腹腔鏡無張力修補術與開放手術治療原發(fā)性腹壁疝的療效比較

朱 冠 鵬

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 天津 301700)

腹壁疝是普外科臨床常見病，主要分為原發(fā)性與獲得性兩種，其中，原發(fā)性腹壁疝主要包括切口疝、股疝、臍疝等類型，其病因為先天性腹壁局部組織發(fā)育缺損所致，該病一旦發(fā)生，需及時給予治療，否則將對患者日常生活及工作造成嚴重影響[1]。疝修補術是臨床治療腹壁疝的首選治療手段，目前，臨床有常規(guī)開放式疝修補術和腹腔鏡無張力疝修補術兩組手術方法，兩者各具優(yōu)缺點[2]。本研究對比了開放式疝修補術和腹腔鏡無張力疝修補術治療原發(fā)性腹壁疝的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2017年11月～2019年2月間治療的70例原發(fā)性成人腹壁疝患者作為研究對象。納入標準：所有患者經(jīng)影像學檢查確診符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[3]中原發(fā)性腹壁疝診斷標準，研究經(jīng)院倫理會批準并獲得家屬同意。排除標準：合并嚴重感染，手術治療禁忌，凝血功能障礙等。將患者按照入院編號輸入電腦，采用數(shù)字雙盲法將納入分患者分為對照組和觀察組各35例。對照組中男21例，女14例；年齡20～68歲，平均(54.15±6.58)歲；BMI指數(shù)(23.45±1.36)kg/m2；疝類型：中線切口疝18例，臍疝10例，股疝7例。觀察組中男20例，女15例；年齡20～70歲，平均(54.33±6.47)歲；BMI指數(shù)(23.62±1.51)kg/m2；疝類型：中線切口疝19例，臍疝7例，股疝9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

對照組患者手術參照Robert《疝外科學》第5版進行，手術采用Inlay、Onlay、Sublay、IPOM 等術式，術前常規(guī)腸道準備，氣管插管全麻，患者體位取仰臥位，術后常規(guī)留置引流管及抗感染治療。觀察組采用腹腔鏡無張力疝修補術，術前準備及麻醉方式等同對照組，根據(jù)切口位置，選擇合適穿刺點建立CO2氣腹，壓力范圍12～14 mmHg，手術采用3孔法，離疝環(huán)8～10 cm位置切開10 mm，做為 Trocar探查入口，其余兩個Trocar位于左右兩側腹部適當位置，兩個Trocar間距6～8 cm，術中根據(jù)腹壁疝類型，采用相應的處理方式，對于直疝、股疝疝囊可直接自直疝或股疝三角游離直恥骨Bogros間隙位置，對于較小斜疝疝囊可直接游離，較大斜疝疝囊進行橫斷疝囊，電凝止血遠端后曠置。采用巴德Composix E/X復合補片置入平鋪后螺釘固定，確認固定后，查看并確認腔內無出血后解除CO2氣腹，術畢。術后常規(guī)抗感染治療，腹帶加壓包扎，3個月內避免劇烈運動。

1.3 評價指標

(1)兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術后24h視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分情況，VAS評分范圍0分～10分，其中，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，評分越高，表示疼痛程度越嚴重；(2)兩組臨床感染、出血、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)兩組隨訪12個月復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及術后24h VAS評分均少于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術后出血、感染及腸穿孔各1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.57%(3/35)明顯低于對照組28.57%(出血及血腫各2例，感染及腸梗阻各3例)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組隨訪12個月復發(fā)情況比較

術后12個月，觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率為6.25%；對照組復發(fā)3例，復發(fā)率為8.57%，兩組12個月復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.215，P=0.643)。

3 討論

原發(fā)性腹壁疝是普外科臨床常見疾病，該病是指由于壓力增大或其他原因導致腔內組織或器官位移而出現(xiàn)的腹壁突出癥狀，若不能及時治療，可引起患者腹脹、肌腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，個別患者甚至出現(xiàn)腸絞窄、壞死，嚴重危害患者身體健康[4]。常規(guī)開放式疝修補術和腹腔鏡無張力疝修補術是腹壁疝臨床首選治療手段，兩者各具優(yōu)缺點。常規(guī)開放式疝修補術的優(yōu)點在于疝囊切除干凈、粘連分離徹底以及肌筋膜肌疝環(huán)缺損可得到有效的關閉，其缺點在于手術切口大、恢復時間長、術后疼痛程度重、術后并發(fā)癥多[5]。腹腔鏡無張力疝修補術是近年來臨床出現(xiàn)的一種新的腹壁疝治療手段，臨床應用較為廣泛。相較于常規(guī)開放式疝修補術，腹腔鏡下疝修補術在手術創(chuàng)傷、手術時間、術后康復及并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢，其主要原因是手術采用微創(chuàng)術，腹腔鏡下術野清晰，手術操作方便，術中對腹腔周邊組織及器官干擾小，避免腔內組織二次損傷，患者術后疼痛程度明顯減輕，并發(fā)癥明顯減少[6]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間及術后24h VAS評分少于或低于對照組(P<0.05)。結果提示，腹腔鏡無張力疝修補術在手術時間、術中出血量、住院時間及術后疼痛方面的療效明顯優(yōu)于常規(guī)開放式疝修補術，同王保華等[7]相關報道結果一致。相關文獻報道表明，術后出血、感染、腸穿孔及腸梗阻為腹壁疝手術臨床常見并發(fā)癥，同時，這些臨床并發(fā)癥是延緩腹壁疝患者術后康復的重要原因[8～9]。本研究結果顯示，觀察組術后出血、感染及腸穿孔各1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.57%明顯低于對照組28.57%(出血及血腫各2例，感染及腸梗阻各3例)，結果同張愛華等[10]相關報道一致。結果提示，腹腔鏡無張力疝修補術可減少腹壁疝患者術后并發(fā)癥，進而有利于患者術后康復。其原因可能與腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、術中疝環(huán)關閉及術后腹帶加壓處理等方式有關。

綜上所述，開放式疝修補術和腹腔鏡無張力疝修補術均為腹壁疝有效治療手段，相較于常規(guī)開放式疝修補術，腹腔鏡無張力疝修補術在縮短手術時間、減少出血量，降低術后疼痛及并發(fā)癥，促進術后康復方面的優(yōu)勢更為明顯。