NGAL檢測對急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷的臨床意義

朱 志 偉

(河南省兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

在臨床腎疾病中，急性腎小球腎炎(AGN)是常見的多發(fā)性腎小球疾病，導(dǎo)致疾病的病因較為復(fù)雜，該病起病急，以水腫、高血壓、尿改變(少尿、血尿、蛋白尿)，伴有一過性輕度氮質(zhì)血癥的腎功能異常表現(xiàn)。多數(shù)患者是在急性鏈球菌感染后發(fā)病，在小兒泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見，發(fā)病兒童多在5～14歲之間，2歲以下少見，男童發(fā)病較高[1]。基于此，本文針對在急性腎小球腎炎(ANG)患者的早期腎損傷診斷中應(yīng)用尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例在本院近期進行就診的急性腎小球腎炎早期腎損傷患者作為研究組，選取88例同期在本院接受治療的僅患急性腎小球腎炎患者作為對照組。其中，研究組男51例，女37例；年齡5～21歲，平均年齡(11.45±1.23)歲。對照組男53例，女35例；年齡4～18歲，平均年齡(11.34±1.18)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性，(P>0.05)。

1.2 檢測方法

檢測兩組患者胱抑素、血和尿NGAL等。采集兩組患者入院后2、48h，7d時血液和尿液。采集血液前1d晚上12∶00后不能進食，早上8∶00采集患者空腹靜脈血5mL，加入抗凝劑防止血液凝固影響檢查結(jié)果。將血液中血清分離出來使用酶聯(lián)免疫法檢測胱抑素。另外，尿液離心選取上清液，檢測尿NGAL，使用離心的血清檢測血NGAL[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

研究組患者入院后2、48h時胱抑素、血和尿NGAL均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；人院后7d時胱抑素、血和尿NGAL與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間點胱抑素、血和尿NGAL比較

3 討論

急性腎小球腎炎早期腎損傷在臨床工作中比較常見，與超負荷運動時肌損傷有關(guān)，大量液體積聚于損傷的肌肉組織引起有效循環(huán)血量減少，進而導(dǎo)致腎臟缺血性損傷。肌損傷后肌細胞壞死，釋放鉀、磷酸、乳酸、肌球蛋白、磷酸激酶等物質(zhì)還可引起直接腎損傷[3]。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和干預(yù)有助于減輕腎損傷程度，改善患者預(yù)后。正常情況下中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)在人體腎、肺、胃和結(jié)腸等組織中低表達。NGAL在尿液、血漿中含量極微。腎損傷發(fā)生后NGAL在腎臟中的表達升高，并釋放至血漿和尿液中而引起NGAL水平升高。由于血漿中NGAL來源較多，除來自腎小管上皮細胞受損后分泌入血的NGAL之外，還可能由血液中激活的中性粒細胞分泌所得，因此尿NGAL比血NGAL更能特異地診斷早期腎損傷。

目前臨床常采用Scr、BUN等常規(guī)腎功能指標來判斷是否發(fā)生腎功能損傷，但其診斷的特異性和敏感性并不十分理想，無法較好地滿足急性腎損傷的早期診斷需要。胱抑素是在機體中的生成的胱氨酸蛋白酶抑制劑，在正常的細胞中會以一定的速度生成胱抑素，胱抑素進入腎小球后，穿過過濾膜，能夠在腎小管中被重吸收，之后能夠在內(nèi)吞的作用下被降解。血液中的胱抑素的含量與腎小球的過濾率有密切的關(guān)系。胱抑素對炎癥的敏感性很強，在腎小管發(fā)生病變時會出現(xiàn)炎癥，引起胱抑素的量的增加。相關(guān)研究表明，血清及尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白水平與急性腎小球腎炎急性腎損傷具有重要的關(guān)系。NGAL對于急性腎損傷的敏感性較強，可以作為檢測腎損傷的指標。NGAL在急性腎損傷患者的腎臟中出現(xiàn)高表達的情況，由于腎小球的過濾率下降，導(dǎo)致患者的血液中的NGAL上升[4]。中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白在腎損傷的早期會出現(xiàn)基因上調(diào)的情況，導(dǎo)致分泌的蛋白數(shù)上升，因而可以在血液以及尿液中檢測出來。在急性腎損傷的早期，患者通過檢測血清中的中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白可以檢測出來。在入院后2h血中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白的檢測的敏感度最好，胱抑素次之，尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白更次[5]。本研究選取88例急性腎小球腎炎相關(guān)急性腎損傷作為研究組，88例僅患急性腎小球腎炎患者作為對照組，檢測并比較兩組患者胱抑素、血和尿NGAL等。結(jié)果顯示，在患者入院后2h研究組患者胱抑素、血和尿NGAL明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著時間增長，研究組患者胱抑素、血和尿NGAL出現(xiàn)下降情況，對照組患者胱抑素、血和尿NGAL變化不明顯。入院后48h研究組患者胱抑素、血和尿NGAL明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。入院后7d時研究組患者胱抑素、血和尿NGAL與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，胱抑素、血和尿NGAL與急性腎小球腎炎相關(guān)急性腎損傷的產(chǎn)生和發(fā)展具有一定的關(guān)系，可通過檢驗診斷急性腎小球腎炎相關(guān)急性腎損傷的情況，具有重要的臨床診斷價值。