2型糖尿病與干眼癥的相關性研究及其危險因素研究

黃文婕 陳玄之 曾朝霞 苗曉晴 吳 蕓

(湛江中心人民醫院眼科 湛江 524037)

2型糖尿病患者長期血糖控制不佳會導致血管病變、周圍神經病變、眼部病變等并發癥的發生[1～2]；干眼癥是臨床比較常見的眼部疾病，也是常見的糖尿病并發癥。本研究對2型糖尿病同干眼癥的相關性及其危險因素進行分析，旨在為臨床診治、預防糖尿病性干眼癥提供參考，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年7月～2019年11月期間接收的2型糖尿病患者、健康體檢者各60例，分別納入觀察組和對照組。

納入標準：(1)觀察組患者的病情均符合《中國2型糖尿病治療指南》中關于2型糖尿病的診斷標準；(2)臨床檢查顯示肝腎功能正常且無心腦血管疾病者。

排除標準：(1)存在眼部外傷史、眼部炎癥感染或其他眼部疾病者；(2)近期接受過眼部手術治療者；(3)合并影響淚液分泌疾病者；(4)佩戴角膜接觸鏡者。

觀察組60例中，男26例，女34例；年齡44～67歲，平均年齡(54.52±4.26)歲。對照組60例中，男28例，女32例；年齡45～68歲，平均年齡(54.60±4.31)歲。研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

眼部物理學檢查：根據眼表失衡指數(OSDI)計算癥狀評分，采用0～4分的5級評分法，20分及以上表示存在干眼癥。記錄淚膜破裂時間；進行淚液分泌試驗，濕潤長度在10mm以內則為異常。

實驗室檢查：采集研究對象的空腹靜脈血5mL，經離心處理獲得血清和血漿，應用全自動生化分析儀測定血糖、糖化血紅蛋白，應用酶聯免疫反應測定C反應蛋白；運用放射免疫法檢測血清胰島素濃度，計算胰島素抵抗指數。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的干眼癥發生率和相關癥狀情況；

(2)探討2型糖尿病發生干眼癥的相關影響因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 干眼癥發生率和相關癥狀情況

觀察組患者的干眼癥發生率為58.33%(35/60)，明顯比對照組數據13.33%(8/60)高，差異具有統計學意義(χ2=26.721，P<0.001)；觀察組的OSDI評分、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗與對照組相比存在明顯差異(P<0.001)，見表1。

表1 對比兩組的相關癥狀情況

2.2 糖尿病發生干眼癥的單因素分析

性別、年齡、糖尿病病程、OSDI評分、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、糖化血紅蛋白水平為糖尿病患者發生干眼癥的危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 糖尿病發生干眼癥的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析

對單因素進行多因素Logistic回歸分析發現，糖尿病患者發生干眼癥的獨立危險因素為年齡、糖尿病病程、淚膜破裂時間和糖化血紅蛋白，見表3。

表3 多因素分析

3 討論

干眼癥以眼干、眼部灼燒感、畏光等為主要癥狀[3]，是發生率較高的糖尿病眼部并發癥，這是因為長期處于高血糖狀態會引起機體氧化應激，導致糖基化代謝產物改變，進而損害血管內皮功能和引起周圍神經病變[4]。角膜周圍神經病變會降低角膜感知力，抑制神經傳導，延緩淚腺分泌[5]，并會損傷、破壞角膜，降低淚膜穩定性。

本次研究數據顯示，觀察組的干眼癥發生率相較于對照組更高，提示2型糖尿病患者為干眼癥的高發人群；且OSDI評分更高淚膜破裂時間、淚液分泌試驗長度更短，提示2型糖尿病患者存在明顯的眼表病變。另外經多因素Logistic回歸分析可知，年齡、糖尿病病程、淚膜破裂時間和糖化血紅蛋白是2型糖尿病患者發生干眼癥的獨立危險因素，分析原因在于，糖尿病病程越長，加上長期血糖水平控制不佳，干眼癥的發生風險越高；另外淚膜破裂時間縮短、淚膜穩定性下降，提示長期高血糖狀態會引起淚腺結構和功能障礙[6]，進而導致干眼癥發生。

總而言之，2型糖尿病的干眼癥發生率較高，臨床應對干眼癥發病危險因素進行分析并通過實施針對性防范對策預防干眼癥的發生。