慢性中耳炎患者真菌感染的發病原因和不同治療方案的臨床療效

呂 天 玉

(天津市東麗區東麗醫院耳鼻喉科 天津 300300)

中耳炎屬于臨床耳科常見、高發性炎癥疾病，鼓室黏膜為主要發病部位，若治療不及時，隨疾病進一步發展極易演變為慢性中耳炎。患者以聽力下降、分泌物反復流出為臨床主要表現，個別情況較嚴重者甚至會出現鼓膜穿孔，嚴重影響其身心健康。為進一步減少真菌感染、避免聽力損傷，需采取科學有效的治療措施[1]。本研究選取我院150例患者展開，重點分析慢性中耳炎患者真菌感染的發病原因和不同治療方案的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將150例本院于2018年1月～2019年12月內收治的慢性中耳炎患者分為對照組和觀察組。其中觀察組80例，男40，女40例；年齡32～73歲，平均(52.50±16.55)歲。對照組70例，男35例，女35例；年齡33～73歲，平均(53.00±15.42)歲。比較患者一般資料，具有較高可比性。

納入標準：(1)符合臨床對慢性中耳炎的診斷標準；(2)臨床資料完整、依從性良好；(3)患者及家屬對此次研究知情且同意，此研究征得醫院倫理委員會批準。

排除標準：(1)與納入標準相悖者；(2)存在派瑞松、丹參酮禁忌癥者；(3)意識不清者；(4)存在精神病史、智力、認知、溝通障礙者；(5)存在全身性代謝疾病者；(6)治療依從性差；(7)心肝腎等重要臟器存在嚴重疾病者[2]。

1.2 方法

對照組行派瑞松單純治療：借助額鏡、耳內鏡等設備進行，外耳道用溫鹽水全面清潔，取出外耳道干痂；若患者存在膿液，用吸引器清理干凈。將派瑞松(西安楊森制藥，國藥準字H20000454，曲安奈德益康唑乳膏)均勻的涂抹在外耳道，3次/d。

觀察組以對照組為基準，聯合口服丹參酮：指導患者口服4粒丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業，國藥準字Z13020110)， 4粒/次，3次/d。兩組堅持用藥2周[3]。

1.3 觀察指標

臨床療效評價標準：顯效：鼓膜穿孔完全愈合，耳道、鼓室、乳突腔內無膿性分泌物和膿性塊狀物；聽力恢復，3個月內沒有復發；有效：藥物治療后真菌癥狀消失，病情控制情況良好，但3個月內出現復發；無效：藥物治療后耳道、鼓室、乳突腔內膿性分泌物加重[4]。

觀察臨床指標(癥狀消失時間、中耳積液時間、檢查結果復常時間、治療總時間)用時。

觀察治療后體征(氣導聽閾、氣骨導差)改善情況[5]。

1.4 統計學

2 結果

2.1 闡明臨床療效

觀察組臨床療效為96.5%，對照組為85.7%(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 闡明臨床指標用時

用藥后觀察組患者臨床指標用時明顯較低(P<0.05)，見表2。

表2 臨床指標用時

2.3 闡明治療后體征改善情況

用藥治療后觀察組患者體征恢復情況較高(P<0.05)，見表3。

表3 體征情況

3 討論

3.1 慢性中耳炎患者真菌感染的發病原因分析

3.1.1自身因素

經臨床研究證實，抵抗力、衛生習慣等自身因素與慢性中耳炎發病率密切相關。其中就青年患者而言，正處于個人衛生習慣養成以及糾正階段，加之在外界環境(所處環境惡化、長時間戴耳機、酒吧音響)干擾下，耳部衛生無法得到有效的保障，所以導致臨床發病率逐年攀升。中年患者罹患該病，主要與患者自身免疫力和抵抗力較差等因素有關，機體抵御機制較低，無法有效清除外來病菌，長此以往，致使慢性中耳炎臨床發病率明顯增加[6]。

3.1.2外界因素

現階段常見的外界因素不外乎鼻咽部慢性病灶轉化、外界病菌兩種。其中從病灶轉化方面分析，急性中耳炎患者為在最佳時機內未得到有效治療，或治療不徹底導致疾病遷延反復，隨疾病進一步發展，極易演變成為慢性中耳炎。與此同時，鼻咽部慢性疾病也會進一步演變成為慢性中耳炎。變形桿菌、大腸桿菌等都是外界常見的病菌，以上菌群相互作用，引發慢性中耳炎并進一步發展加劇病情。

3.1.3過敏性鼻炎

過敏性鼻炎患者多見鼻黏膜水腫、咽鼓管咽口功能異常等癥狀，致使中耳腔中存在氣體外溢，從而在負壓環境的影響下造成液體持續外滲情況，隨以上情況進一步加重，極易誘發慢性中耳炎[7]。

3.1.4早期治療

中耳炎發病后掌握治療時機至關重要，在疾病早期明確致病原因，而后根據病因確定治療方案，可以實現徹底治療并改善患者預后。但調查發現，疾病發病早期并沒有得到患者的充分重視，導致病情進一步發展從而演變為慢性中耳炎。

3.1.5上呼吸道感染

外周血B淋巴細胞比例明顯增大，可以及時、徹底的清除突變細胞和病毒感染；并且和細胞免疫、體液免疫共同作用，可有效維護機體免疫功能[8]。但若上呼吸道出現感染，會導致外周血B淋巴細胞、體液免疫之間出現失衡，無法保障機體反應平衡，從而致使機體免疫功能嚴重下降，進一步增加慢性中耳炎發病率。

3.2 派瑞松聯合丹參酮治療慢性中耳炎的優勢

派瑞松乳膏屬于典型的復方(糖皮質激素、益康唑)制劑藥膏(油性)，含有少量水，所以會有一定的油膩感，臨床將其主要用于苔蘚化、肥厚痂皮、堆積鱗屑等疾病的治療，具有較好的效果。其中益康唑屬于典型的抗真菌藥，所以派瑞松乳膏抗炎、抗菌、抗過敏效果顯著。將其涂抹在局部，可促進受損皮膚再生，并確保患處皮膚恢復正常形態。丹參酮是從丹參中提取而來的，因此抑菌作用顯著。經臨床試用證明，丹參酮不僅具有抗菌、抗炎、降溫作用，還具有一定的活血化瘀、促進傷口愈合等作用；長期用藥也不會導致患者出現明顯的副作用，因此該藥現已被臨床廣泛用于慢性中耳炎、冠心病等疾病的治療[9]。

此研究選取我院150例患者展開，分組分別給予派瑞松單藥治療、聯合口服丹參酮治療，結果顯示，觀察組臨床療效為96.5%，對照組為85.7%(P<0.05)；用藥后觀察組中耳積液改善時間、癥狀消失時間、治療總時間等臨床指標用時明顯較低(P<0.05)；用藥治療后觀察組患者氣導聽閾、氣骨導差體征恢復情況較高(P<0.05)。可見，治療慢性中耳炎，實施聯合用藥方案后臨床療效明顯較單一用藥高。兩種藥物聯合使用，可發揮協同作用，提高臨床療效的同時降低單一用藥對患者機體造成的傷害，值得推廣。