美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

張 艷 艷

(孟州市中醫院內科 焦作 454750)

近年來，冠心病的發病率隨著人們生活方式的轉變有所升高，特別是中老年人群，其發病率持續走高[1]。隨著冠心病病情的進展可誘發眾多不良并發癥，特別是到了晚期極易引發心力衰竭這種更為嚴重的并發癥，將直接威脅患者的生命安全。冠心病心力衰竭患者的心室收縮、舒張能力會隨著心功能的衰退而逐漸降低，大幅降低了血液輸送氧氣的效率，導致心肌細胞以及全身各個組織器官對氧的需求度難以滿足，心排量也會隨之逐漸減少[2]。臨床上對于冠心病心力衰竭的治療雖無特效藥，但是有眾多的藥物治療方案可供選擇，而聯合應用美托洛爾及曲美他嗪治療該病的效果研究卻鮮有報道。鑒于此，本院開展了此次對比研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月～2018年10月期間收治的128例冠心病心力衰竭患者進行此次研究，按數字表法均分為參照組和研究組各64例。其中參照組男41例，女23例；年齡60～78歲，平均年齡(67.94±7.43)歲；病程5～19年，平均病程(7.64±3.27)年。研究組男39例，女25例；年齡59～81歲，平均年齡(68.05±7.12)歲；病程5～20年，平均病程(7.73±3.16)年。兩組上述基線資料的對比上未呈現出統計學意義(P>0.05)，存在比較價值。

1.2 方法

1.2.1參照組

該組患者予以傳統常規藥物治療，主要包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、強心劑、硝酸酯類藥物、利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBS)等。

1.2.2研究組

該組患者則在參照組常規治療的基礎上聯合應用酒石酸美托洛爾片(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020784)及鹽酸曲美他嗪(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20073947)治療。酒石酸美托洛爾片的具體用法用量如下：口服，初始劑量為每天14mg，分2次服用，每次7mg，根據病情的實際進展情況增加使用劑量，但最大劑量不可高于80mg/d；鹽酸曲美他嗪的具體用法用量如下：口服，每次20mg，每天3次。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組治療前后的左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)以及左室射血分數(LVEF)等心功能指標并加以比較。

1.4 療效判定

顯效：呼吸困難以及乏力等不良癥狀全部消失，精神狀態明顯轉好，心功能改善≥Ⅱ級；有效：呼吸困難以及乏力等不良癥狀得到明顯緩解，精神狀態有所好轉，心功能改善≥Ⅰ級；無效：未達上述指標甚或病情有所惡化[3]。治療總有效率=顯效率與有效率之和。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組的治療效果

參照組與研究組治療后的治療總有效率分別為82.81%、95.31%，參照組的治療總有效率低于研究組且組間比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的治療效果對比[n(%)]

2.2 比較兩組治療前后的各項心功能指標

兩組治療前的LVESD、LVEDD、LVEF等各項心功能指標比較不存在顯著性差異(P>0.05)，研究組治療后的上述各項心功能指標改善情況優于參照組且差異顯著(P<0.05)，有統計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后的各項心功能指標對比

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，主要是患者心肌因冠狀動脈狹窄而出現缺血狀況而引起的，又被稱之為缺血性心肌病[4]。冠心病有著非常多的并發癥，其中較為

普遍的是心肌梗死、心絞痛、心力衰竭以及心肌纖維化，而心力衰竭則是患者病情發展至終末期最為突出的并發疾病[5]。冠心病心力衰竭主要的發病原因是長時間的處于動脈硬化狀態，造成心室壁缺血以及心肌出現嚴重的供氧不足，而心肌細胞長時間處于缺血缺氧的情況下，導致其出現大范圍的病變、凋亡。心室壁收縮能力以及順應性會隨著大量心肌細胞的凋亡而逐漸降低，最終誘發心力衰竭。治療冠心病心力衰竭的傳統常規藥物主要有利尿劑、強心劑、ACEI以及ARBS等，普遍的治療機理是擴張心臟側支循環，降低心肌細胞耗氧量，促使心肌收縮能力及舒張能力有效增強，但是通過改善心肌細胞新陳代謝來實現治療目的治療藥物還很少，因此所取得的治療效果差強人意。

本次研究所涉及到的美托洛爾屬于β1受體阻滯劑的一種，能夠選擇性的阻斷腎上腺素-交感系統的β1受體，促使兒茶酚胺的分泌以及合成大為減少，阻礙其收縮血管，并達到降低心率、穩定血壓、增加心肌收縮力的目的，使心肌細胞供血狀態得到有效調整，從而保護交感神經功能。同時使心功能得到顯著改善，避免發生心室重塑，維持心臟正常結構。本次研究聯合美托洛爾共同用于該疾病治療的曲美他嗪屬于長鏈3-酮酰輔酶A硫酸酶抑制劑的一種，能夠有效使心肌細胞穩定性得以維持，避免損傷心肌細胞內膜，使由于鈉、鈣堆積導致的酸中毒現象得到有效控制，并促使內皮素以及氧自由基釋放降低，從而保證鈉鉀泵處于正常運轉的狀態，心臟負荷隨之大為降低，有效緩解因缺氧所導致的心肌細胞受損。

結果顯示，參照組與研究組治療后的治療總有效率分別為82.81%、95.31%，參照組的治療總有效率低于研究組且組間比較差異顯著(P<0.05)，說明聯合應用美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭能夠大為優化治療效果，促進患者預后恢復；另外兩組治療前的LVESD、LVEDD、LVEF等各項心功能指標比較不存在顯著性差異(P>0.05)，研究組治療后的上述各項心功能指標改善情況優于參照組且差異顯著(P<0.05)，說明聯合應用美托洛爾及曲美他嗪治療能夠改善LVESD、LVEDD，促使射血分數不斷提高，大為降低心力衰竭復發的可能性。

綜上所述，在治療冠心病心力衰竭的過程中聯合應用美托洛爾及曲美他嗪，能夠取得令人滿意的治療效果，具有推廣價值。