臨床路徑以及目標教學(xué)在婦科手術(shù)室護理帶教中的應(yīng)用價值研究

趙忠民，張順順

1.聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東聊城 252000；2.新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院手術(shù)室，山東泰安 271219

手術(shù)室是醫(yī)院的一種特殊科室，在臨床護理過程中具有較強的科學(xué)性、程序性以及協(xié)調(diào)性，在手術(shù)護理過程當(dāng)中，對臨床醫(yī)師和護理人員的要求都比較高。由于手術(shù)室的工作環(huán)境、工作性質(zhì)以及護理技術(shù)與其他科室有著較大的差別，因而臨床護理帶教也具備著相應(yīng)的特殊性[1]。根據(jù)臨床文獻報道表明[2]，護理學(xué)本身就屬于一種特殊性比較強的學(xué)科，而護理帶教也屬于臨床護理工作的重要部分，是實習(xí)護士到護士的重要轉(zhuǎn)變過程，因此加強臨床護理帶教質(zhì)量成為了當(dāng)前臨床重點研究課題。臨床路徑教學(xué)屬于一種單一的帶教質(zhì)量管理方式，用以提升實習(xí)護理人員的操作能力，同時重視成本效益理念。目標教學(xué)則是根據(jù)專業(yè)標準制定的一種循序漸進的教學(xué)流程，其目的是不斷提升實習(xí)護士的專業(yè)水平，培養(yǎng)護理人員的思考能力[2]。該研究特對聊城市人民醫(yī)院2019 年2 月—2020 年2 月間的48 名婦科手術(shù)室實習(xí)護理人員采用不同的帶教方式，探究臨床路徑和目標教學(xué)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)護理人員48 名，按照不同的帶教方式分組。實驗組護理人員24名，其中男性 2 名，女性 22 名；年齡 20～25 歲，平均為（23.1±0.1）歲。對照組護理人員 24 名，其中男性 1 名，女性 23 名；年齡 20～24 歲，平均為（22.3±0.2）歲。該研究開始前得到了院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的批準，臨床實習(xí)護士生對該研究處于知情狀態(tài)，兩組護理人員在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組護士采用臨床路徑和目標教學(xué)：①目標教學(xué)：結(jié)合相關(guān)教學(xué)大綱以及不同實習(xí)護士的水平來確定護理目標，告知實習(xí)護理人員教學(xué)大綱的相關(guān)要求，了解臨床護理帶教當(dāng)中需要掌握的基礎(chǔ)知識和手術(shù)知識，了解不同崗位護理人員的職責(zé)，并且在帶教過程中需要讓實習(xí)護士了解手術(shù)室的工作環(huán)境以及相關(guān)規(guī)章制度，掌握術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)測以及術(shù)后訪視等相關(guān)內(nèi)容。另外帶教老師還需要規(guī)范實習(xí)生的護理操作方式，提升其護理配合能力，不斷提升實習(xí)生的專業(yè)技能，提升其實踐動手能力。培養(yǎng)實習(xí)生的思維能力，讓其積極參與到不同的手術(shù)過程中，盡可能地發(fā)揮護理實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，讓其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。要求每位護理實習(xí)生都必須制作一張幻燈片，用以提升其理論技能和操作技能，讓每位護理人員都有機會表達，用以提升護理人員的溝通能力和嘗試意識。②臨床路徑帶教。在上崗前1 d，需要向護理實習(xí)生介紹手術(shù)室的相關(guān)知識，讓其能夠更好地了解手術(shù)室制度，對環(huán)境有著全面的認識。在第2 天讓護理實習(xí)生觀看相關(guān)手術(shù)錄像，如術(shù)前吸收、手術(shù)衣物的穿戴、手術(shù)配合等。在第3 天讓臨床帶教老師給予詳細的指導(dǎo)，親身完成一次手術(shù)前準備工作。在崗位實踐過程中，臨床帶教老師需要提供全程指導(dǎo)，在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下完成所有的實踐工作，等到工作完成后再由帶教醫(yī)師來進行點評，并且結(jié)合相應(yīng)的目標教學(xué)進行融合，了解學(xué)生的相關(guān)專業(yè)技能和相關(guān)理論知識，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的不足現(xiàn)狀。在帶教過程中還需要設(shè)置1 周的自主工作時間，由護理實習(xí)生來開展實踐工作，讓護理實習(xí)生自己多加練習(xí)，盡早熟悉手術(shù)室護理流程。

對照組患者采用傳統(tǒng)護理帶教方法，對護理實習(xí)生的專業(yè)技能進行帶教，在帶教過程中采用口頭宣教和實踐教學(xué)的方式，利用多媒體課件的方式來向護理實習(xí)生灌輸相關(guān)知識。

1.3 觀察指標

①護理帶教效果：在帶教工作完成后，通過問卷調(diào)查的方式來對所有學(xué)生的基本工作，分別分為基本流程評分、手術(shù)護理要點評分、手術(shù)護理熟練度、無菌觀念評分、風(fēng)險意識評分、職業(yè)防護評分等項目，每一項目總分為5 分，評分越高代表帶教效果越好；②考核成績：統(tǒng)計兩組護理實習(xí)生的理論知識成績、基礎(chǔ)考核成績、專業(yè)操作成績，總分為100 分，得分越高表明考核成績越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計量資料用（±s）表示，組間比較行 t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理帶教效果

實驗組護士教學(xué)基本流程評分、手術(shù)護理要點評分、手術(shù)護理熟練度、無菌觀念評分、風(fēng)險意識評分、職業(yè)防護評分等高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理實習(xí)生護理帶教效果對比[（±s），分]

表1 兩組護理實習(xí)生護理帶教效果對比[（±s），分]

組別對照組（n=24）實驗組（n=24）t 值P 值基本流程評分3.27±0.31 4.34±0.40 10.358＜0.001手術(shù)護理要點評分 手術(shù)護理熟練度 無菌觀念評分3.11±0.16 4.44±0.20 24.439＜0.001 3.21±0.32 4.37±0.42 10.763＜0.001 4.00±0.27 4.28±0.31 3.337 0.0017風(fēng)險意識評分 職業(yè)防護評分3.10±0.34 4.10±0.40 9.332＜0.001 3.18±0.27 4.35±0.31 13.943＜0.001

2.2 考核成績

實驗組護士理論知識成績、基礎(chǔ)考核成績、專業(yè)操作成績等高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的特殊科室之一，由于手術(shù)患者疾病比較嚴重[3]，而且病情變化比較快，因此對于臨床護理工作而言提出了更高的要求。在護理教學(xué)過程中需要進一步培養(yǎng)護理實習(xí)生的重要組成部分[4]，并且將理論知識與實踐操作密切結(jié)合，提升護理實習(xí)生的自我修養(yǎng)[5]，并培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)帶教方式一般以教師為主，但是教學(xué)內(nèi)容相對而言比較空洞，護理質(zhì)量也比較低，因此難以達到相應(yīng)的護理教學(xué)效果[6]。臨床路徑和目標教學(xué)在臨床護理帶教中能夠得到較好的應(yīng)用，并且效果也比較理想。由此可見，臨床護理路徑和目標教學(xué)對于婦產(chǎn)科手術(shù)室護理臨床帶教而言有著重要的作用[7]。目標教學(xué)是一種常用的教學(xué)模式，能夠充分調(diào)動學(xué)生的帶教積極性[8]，并且達到相應(yīng)的教學(xué)目標。另外這種教學(xué)方式還能盡量規(guī)避臨床帶教過程中存在的問題，按照相應(yīng)的教學(xué)大綱和專業(yè)水平知識來制定教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生能夠更好地接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，保證教學(xué)的連續(xù)性。在實施目標教學(xué)的情況下，改變了傳統(tǒng)教學(xué)當(dāng)中的隨意性[9]，把握教學(xué)的精確性和可行性，加強與護理實習(xí)生的交流和溝通，保證其具備準確的動手能力和基礎(chǔ)理論知識，形成一種靈活的思維能力[10]。而臨床路徑帶教則屬于一種新型教學(xué)方式，來繪制相應(yīng)的方式，教學(xué)方法具有系統(tǒng)性和目的性。按照不同護理實習(xí)生的實際情況來采取相應(yīng)的干預(yù)[11]，在崗前培訓(xùn)、自主工作、崗位實踐等方面來進行綜合考核，不斷提升護理實習(xí)生的護理能力，激發(fā)學(xué)生的積極性和主動性，提升教學(xué)質(zhì)量[12]。

表2 兩組護理實習(xí)生考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組護理實習(xí)生考核成績對比[（±s），分]

組別對照組（n=24）實驗組（n=24）t 值P 值理論知識成績 基礎(chǔ)考核成績 專業(yè)操作成績帶教前 帶教后 帶教前 帶教后 帶教前 帶教后73.08±5.68 72.30±5.67 0.476 0.636 87.45±6.03 94.50±6.08 4.033＜0.001 77.92±7.80 77.94±7.82 0.009 0.993 84.35±5.63 91.83±6.50 4.261＜0.001 84.84±2.90 85.92±2.93 1.283 0.206 87.50±4.54 92.47±6.39 3.106 0.003

在PDCA 循環(huán)管理原則當(dāng)中，CP 是屬于一項開放性的系統(tǒng)，是一種持續(xù)改進的過程，從而提高管理工作的先進性和科學(xué)性。其屬于一種共同制定的診療進程，并且在一定周期內(nèi)屬于相對固定的。將這種管理理念引入到臨床帶教當(dāng)中，能夠?qū)⑵渥鳛橐环N平臺來組織教學(xué)，這種教學(xué)方式被稱之為CP 教學(xué)法。對于臨床醫(yī)學(xué)生而言，需要采用一種全新的病種質(zhì)量控制方式，形成一種標準、科學(xué)、規(guī)范化的思維模式，掌握循證醫(yī)學(xué)的基本原則和方法，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的獲取有著至關(guān)重要的作用。護理是一門專業(yè)性比較強的學(xué)科，而護生的臨床實習(xí)環(huán)節(jié)是培養(yǎng)其動手能力的重要環(huán)節(jié)，同時也是檢驗其學(xué)習(xí)情況重要方式。通過PDCA 循環(huán)管理能夠提升護生的臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)實用性高素質(zhì)的護理人才，讓護理實習(xí)生通過實習(xí)階段后能夠?qū)W習(xí)和了解相應(yīng)的手術(shù)室工作原則，掌握手術(shù)室的基本知識，在畢業(yè)后能夠盡快適應(yīng)手術(shù)室的相關(guān)工作。

相對于傳統(tǒng)帶教模式當(dāng)中，一般由固定的帶教老師來完成，由于教師自身的專科技能、理論知識、表達能力的不同，在帶教質(zhì)量上也會存在著較大的差異。并且同一教師帶教過程中難免會存在片面性和隨意性。而PDCA 循環(huán)管理模式下，能夠制定統(tǒng)一的帶教目標、帶教計劃，按照護理排班制度來安排護理人員實習(xí)，讓不同老師完成帶教工作，降低教學(xué)過程中由于個人因素而影響帶教效果，降低質(zhì)量。

該研究中，實驗組護士教學(xué)基本流程評分、手術(shù)護理要點評分、手術(shù)護理熟練度、無菌觀念評分、風(fēng)險意識評分、職業(yè)防護評分等高于對照組（P＜0.05）；實驗組護士理論知識成績、基礎(chǔ)考核成績、專業(yè)操作成績等高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在婦科手術(shù)室護理帶教中采用臨床路徑和目標教學(xué)，能明顯提升教學(xué)質(zhì)量，并對實習(xí)護理人員的學(xué)習(xí)成績進行改善。