錐形束CT三維測(cè)量在不同年齡段有牙人群上唇軟組織側(cè)貌中的應(yīng)用觀察

蔡龍干 何文丹 張志霞 謝宏霞

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科，廣東省深圳市 518033

美學(xué)是無(wú)牙頜全口義齒修復(fù)整體滿意度的條件，無(wú)牙頜面下外觀與面部整體自然，是全口義齒修復(fù)的重要美學(xué)目標(biāo)[1]。面部美學(xué)屬于抽象的概念，患者與醫(yī)生對(duì)全口義齒的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不一，使得義齒美學(xué)目標(biāo)較為復(fù)雜[2]。但對(duì)老年無(wú)牙頜患者，義齒修復(fù)后自然美觀，重點(diǎn)在于與同年齡段牙頜面下部美學(xué)相符。雖然口腔正畸對(duì)下部軟組織研究較多，但大多局限在青年有牙頜患者[3]。雖然口腔正畸學(xué)領(lǐng)域?qū)γ嫦虏寇浗M織側(cè)貌研究較多，而CBCT在牙體種植術(shù)前檢查，能夠?yàn)樾g(shù)后隨訪提供重要資料，更好進(jìn)行定位。本文通過(guò)分析不同年齡上唇軟組織側(cè)貌情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月—2019年3月時(shí)期收治的行口腔放射檢查的患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者面部形態(tài)放松，協(xié)調(diào)無(wú)畸形；(2)相關(guān)影像資料均完善；(3)除第三磨牙外，患者均未正畸、修復(fù)治療；(4)知情本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前牙區(qū)異常；(2)第一恒磨牙缺失；(3)相關(guān)資料不完善者。按照年齡段不同分為三組，每組40例。青年組：女21例，男19例，年齡21～39歲，平均年齡(30.58±4.54)歲；中年組：女20例，男20例，年齡40～59歲，平均年齡(49.05±5.54)歲；老年組：女21例，男19例，年齡60～85歲，平均年齡(72.66±5.11)歲。三組一般資料比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 拍攝CBCT，固定頭位，方尺放松，面部中線與地面垂直，嘴唇自然放松，其中球管電壓120kV，球管電流5mA，曝光時(shí)間8.9s，層厚0.3mm。對(duì)患者CBCT影像數(shù)據(jù)三維重建篩選，影像資料均清晰，面部形態(tài)對(duì)稱，患者面部需要放松。

1.3 觀察指標(biāo) 使用軟件對(duì)CBCT影像資料三維重建，實(shí)施三維定點(diǎn)測(cè)量，通根據(jù)側(cè)面圖，對(duì)上唇長(zhǎng)度、厚度等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)上唇皮膚段側(cè)面輪廓形態(tài)學(xué)分析[4]。

其中Sn：鼻下點(diǎn)，Ls：上唇緣點(diǎn)，Sm：上唇皮膚中點(diǎn)，Sto：上口點(diǎn)，ANS：前鼻棘點(diǎn)，A：上齒槽座點(diǎn)，UP：上中切牙最突點(diǎn)，Hm：A與U P連線的中點(diǎn)，US：上口點(diǎn)對(duì)應(yīng)的上中切牙點(diǎn)，UI：上中切牙切點(diǎn)，參考線Sn-Ls：Sn與Ls連線[5]。

為了確保觀察順利，所有數(shù)據(jù)均需要重復(fù)測(cè)量3次，每次測(cè)量間隔時(shí)間不少于2周。

2 結(jié)果

2.1 上唇、上唇紅長(zhǎng)度測(cè)量結(jié)果 三組之間隨著年齡增長(zhǎng)UI-US、Ls-Sto/Sn-Ls、Ls-Sto/Sn-Sto、Ls-Sto/ANS-UI不斷下降，三組之間隨著年齡增長(zhǎng)Sn-Ls/ANS-UI不斷增長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三組之間Sn-Sto/ANS-UI無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 三組上唇厚度指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果 三組之間隨著年齡增長(zhǎng)Ls-UP、Ls-UP/Sn-A出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三組之間Sm-Hm/Sn-A無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 三組上唇及上唇紅長(zhǎng)度各指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果

表2 三組上唇厚度指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果

2.3 三組患者上唇皮膚段側(cè)面輪廓形態(tài)分型的比例 其中青年人凹形均高于中年、老年，凸形低于中年、老年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組患者波浪形、直形之間無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。各形態(tài)見(jiàn)圖1～4。

表3 三組患者上唇皮膚段側(cè)面輪廓形態(tài)分型的比例[n(%)]

圖1 凹形

2.4 老年組患者不同年齡段上唇皮膚段側(cè)面輪廓形態(tài)分型的比例 老年組患者中不同年齡段中，凹形、凸形、波浪形、直形之間無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

對(duì)于義齒修復(fù)的患者美學(xué)會(huì)直接影響整體效果，修復(fù)的目標(biāo)在于面部與外觀自然和諧，目前不同患者與醫(yī)生對(duì)全美學(xué)的評(píng)價(jià)不同，使得義齒美學(xué)相對(duì)模糊[6]。隨著年齡增加，人體上唇長(zhǎng)度也在不斷變化，上唇皮膚會(huì)不斷增長(zhǎng)，紅暴露量減少；主要是由于年齡增長(zhǎng)后，皮膚彈性會(huì)出現(xiàn)下降，上唇邊長(zhǎng)、皮膚彈性下降是一定關(guān)系[7]。除了上唇長(zhǎng)度、厚度隨著年齡增長(zhǎng)的變化，老年患者上唇也會(huì)出現(xiàn)與中、青年不同的側(cè)貌輪廓形態(tài)[8]。

表4 老年組患者不同年齡段上唇皮膚段側(cè)面輪廓形態(tài)分型的比例[n(%)]

CBCT作為非創(chuàng)傷性手段，有利于觀察牙槽骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)CT相比，更加準(zhǔn)確，在臨床中可行性較高。實(shí)際操作中，CBCT通過(guò)射線與傳感器，可對(duì)患者實(shí)施旋轉(zhuǎn)掃描，得到三維圖像，同時(shí)多個(gè)位置進(jìn)行掃描組織結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了二維影像變形、扭曲情況，輻射劑量較少，對(duì)患者與醫(yī)師具有良好的防護(hù)意義[9]。隨著年齡的增長(zhǎng)，靜息狀態(tài)切牙暴露量不斷增長(zhǎng)，證實(shí)了上切牙暴露量逐漸少的變化趨勢(shì)[10]。因此老年無(wú)牙頜患者實(shí)施全口義齒修復(fù)期間，需要注意前牙排列與上唇下緣相關(guān)性，切牙暴露量與患者年齡符合；年齡越大患者切牙暴露量越小，衰老表現(xiàn)也就更加明顯，上唇甚至?xí)趽踔星醒狼芯塠11]。老年患者雖然有天然牙列支持上唇，但上唇會(huì)出現(xiàn)不同于年輕人貌輪廓形態(tài)，最典型的是波浪形和凸形。本文通過(guò)分析不同年齡段患者，結(jié)果顯示：三組之間隨著年齡增長(zhǎng)UI-US、Ls-Sto/Sn-Ls、Ls-Sto/Sn-Sto、Ls-Sto/ANS-UI不斷下降，三組之間隨著年齡增長(zhǎng)Sn-Ls/ANS-UI不斷增長(zhǎng)，三組之間隨著年齡增長(zhǎng)Ls-UP、Ls-UP/Sn-A出現(xiàn)下降；青年人凹形均高于中年、老年，而凸形低于中年、老年；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，三組之間Sn-Sto/ANS-UI、Sm-Hm/Sn-A以及波浪形、直形之間均無(wú)顯著差異(P>0.05)；老年組患者中不同年齡段中，凹形、凸形、波浪形、直形之間無(wú)顯著差異(P>0.05)。能夠看出隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，上唇厚度會(huì)出現(xiàn)一定變化，隨著年齡的變化，上唇厚度逐漸變薄[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，唇部皮膚老化，真皮變薄出現(xiàn)膠原纖維碎片化結(jié)構(gòu)變化，是上唇變薄主要原因。因此能夠發(fā)現(xiàn)，上唇有整體變薄的增齡性變化，但上唇衰老變薄程度并不一致，與上唇中部相比，上唇紅部厚度變化更大，與上唇周圍肌肉附著存在一定關(guān)系[13]。本文此次將上唇側(cè)面輪廓進(jìn)行研究分析，將上唇側(cè)貌輪廓形態(tài)進(jìn)行分類，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)展凸形與波浪形成為發(fā)生率較高上唇輪廓形態(tài)，但在中青年中占據(jù)較少[14]。由于主觀審美的不同，醫(yī)生對(duì)豐滿度的確定偶爾感到猶豫不定，會(huì)與出現(xiàn)意見(jiàn)出現(xiàn)分歧[15]。

綜上所述，對(duì)老年無(wú)牙頜患者，義齒僅僅能夠支撐唇部改善塌陷情況，但無(wú)法改善唇部軟組織變化，尤其是形態(tài)改變老化狀態(tài)，僅僅通過(guò)義齒修復(fù)難以改善面下部外觀。