MR擴散加權成像在前列腺癌早期診斷中的價值

孔曉玲

河南省三門峽市中心醫院影像科 472000

前列腺癌是泌尿外科中常見的一種惡性腫瘤疾病，常發于中老年男性群體，其發病率在男性泌尿系惡性腫瘤疾病中居于首位，病死率占第二位，且隨著人們生活習慣的變化及飲食的多樣化，發病率及病死率仍呈逐年遞增趨勢[1-2]。早期前列腺癌患者無明顯特異性臨床表現，大部分患者有臨床表現時病情基本已發展至中晚期，臨床治療難度較大，同時出現各種不良現象的概率也會隨之增加，嚴重影響了患者的臨床治療效果及預后狀況[3-4]。因此，對前列腺癌患者的早期發現與診斷及盡早治療對改善患者的病情狀況，促進患者的生命健康具有重要意義。基于此，本文旨在探討核磁共振(MR)擴散加權成像在前列腺癌早期診斷中的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月—2018年5月在我院進行治療的86例高度疑似前列腺癌患者的臨床資料。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。患者年齡54～87歲，平均年齡(68.42±5.21)歲；身體質量指數17～24，平均身體質量指數20.51±1.06。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均經手術后病理檢查確診；②無合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重損害；③臨床資料與影像學資料均完整者；④無精神疾病史。(2)排除標準：①認知功能障礙；②血液系統疾病；③免疫系統疾病；④參與研究前接受系統化治療；⑤MR檢查禁忌證。

1.3 方法 檢查前，叮囑所有患者適量飲水，以進一步將膀胱充盈，之后均采用GE-HDx1.5T磁共振儀器進行核磁共振(MR)擴散加權成像掃描，選用快速自旋回波系列(FSE)T1加權像(T1WI)與周圍抑脂FSET2加權像，T1WI參數設置如下：層厚=3mm、層間距=0.2mm、矩陣：128×128，掃描視野(FOV)=31cm、回波時間/重復時間(TR/TE)為4 000ms/120ms、激勵次數(NEX)=4，選取橫斷面動態增強T1WI、MR擴散加權成像、冠狀面T2加權像(T2WI)及橫斷面T2WI，同時T2WI，分別取彌散敏感系數(b值)1 000s/mm2、1 500s/mm2、2 000s/mm2；采用單次回波平面技術進行磁共振擴散加權成像檢測，設置參數為層厚=3mm、層距=0.2mm、矩陣：256×190，FOV=31cm、TR/TE為4 000ms/120ms、NEX=8，掃描時間為2min。

1.4 評價指標 (1)觀察并詳細記錄MR擴散加權成像結果，并以手術病理結果為金標準，對MR擴散加權成像診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、準確度進行計算。(2)采用相關軟件自動生成表觀擴散系圖，對不同b值檢查時病灶或可疑病變部位ADC值進行檢測，檢測時注意對血管、尿道等組織進行避讓，測量次數為3次，取平均值。

2 結果

2.1 診斷結果 以手術后病理檢查結果為金標準，MR擴散加權成像對前列腺癌的診斷靈敏度為93.75%(45/48)，特異度為86.84%(33/38)，準確度為90.70%(78/86)，陽性預測值為90.00%(45/50)，陰性預測值為91.67%(33/36)。見表1。

表1 MR擴散加權成像診斷結果(n)

2.2 ADC值 在b值為1 000s/mm2、1 500s/mm2、2 000s/mm2時，前列腺癌患者的ADC值均較前列腺增生患者低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 前列腺癌與前列腺增生患者在不同b值下ADC值對比

2.3 不同b值的MR擴散加權成像診斷結果 不同b值下，MR擴散加權成像診斷特異度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；當b值為2 000s/mm2時，MR擴散加權成像診斷靈敏度、準確度較b值為1 000s/mm2、1 500s/mm2時高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同b值的MR擴散加權成像診斷結果(%)

3 討論

前列腺癌是由于前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果，具有較為明顯的地理和種族差異，對男性泌尿生殖系統具有較大的傷害性，同時前列腺癌容易受生活習慣、年齡及遺傳等因素影響，尤其是年齡越大的男性越容易患前列腺癌[5-6]。中晚期患者會出現進行性排尿困難、尿急、尿頻、尿痛等表現，嚴重時甚至出現尿潴留及尿滴瀝等癥狀，這些癥狀與良性前列腺增生的臨床表現極為相似，極易出現漏診誤診現象，從而延誤疾病的早期診斷和早期治療，大幅度提升了患者發生各種不良結局的概率[7]。

臨床診斷前列腺疾病的方法較多，如電子計算機斷層掃描、經直腸超聲掃描、磁共振成像等影像學技術，其中經直腸超聲掃描是常見的影像學檢查方法之一，主要為穿刺活檢及放療提供可靠的科學依據，但其在區分良惡性前列腺結節疾病的準確程度較低，無法及時發現腫瘤及準確分期；電子計算機斷層掃描主要用于對盆腔內各個器官進行檢查，但在對前列腺癌進行診斷時，會出現無法分期或分期錯誤等現象，臨床常用于判斷前列腺癌是否出現轉移。 而MR擴散加權成像診斷前列腺疾病是一種新型方法，具有分辨率較高等優點，可將前列腺解剖結構清晰反饋出來，能夠為臨床提供更加形象的腺體結構，從而準確地對前列腺癌進行分期，且MR擴散加權成像能夠對活體水分子的擴散運動進行檢測反饋，主要是由于人體內多種因素限制了水分子的自由運動，如纖維結構、細胞膜等，因此，組織擴散運動會隨著上述等指標的改變而出現變化，從而對組織的病理性發展過程進行反饋。ADC值是MR擴散加權成像中的一種參數，能夠由MR擴散加權成像計算得到，并且受b值影響。本文結果顯示，以手術后病理檢查結果為金標準，MR擴散加權成像對前列腺癌的診斷靈敏度為93.75%，特異度為86.84%，準確度為90.70%，陽性預測值為90.00%，陰性預測值為91.67%，在b值為1 000s/mm2、1 500s/mm2、2 000s/mm2時，前列腺癌患的ADC值均較前列腺增生患者低，不同b值下，MR擴散加權成像診斷特異度無明顯差異，但當b值為2 000s/mm2時，MR擴散加權成像診斷靈敏度、準確度較b值為1 000s/mm2、1 500s/mm2時高，表明MR擴散加權成像在前列腺癌早期診斷中具有良好的應用效果，能夠盡早縮短對前列腺癌患者的救治時間。

綜上所述，對前列腺癌患者采用MR擴散加權成像進行早期診斷的效果較好，大幅度提升對患者的救治效果，改善預后，臨床值得推廣應用。