手術室舒適護理在晚期早產兒急診剖宮產中的應用研究

李世鵬 梁大順 李 敏 姚曉芬 吳君萍

廣東省農墾中心醫院手術室，廣東湛江 524002

近年來，晚期早產兒急診剖宮產的發生率明顯上升[1]。晚期早產兒急診剖宮產護理具有一定的特殊性，一是產婦常因為過于擔心自己及胎兒安全，普遍存在較大心理壓力，易出現焦慮、恐懼等不良情緒[2]，二是晚期早產兒（胎齡34+1～36+6周）存在生理發育不成熟風險和早產的特點[3-4]，三是剖宮產是非全身麻醉，手術是在產婦意識清晰下進行，患者容易產生或加重負性情緒[5]。因此，手術期間應對此類產婦實施有效的護理干預，以提高急診剖宮產的成功率。本研究通過探討手術室舒適護理在晚期早產兒急診剖宮產中的應用價值，以期為晚期早產兒急診剖宮產的護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經相關醫學倫理委員會批準（編號2018074），所有產婦均簽署知情同意書。選取2018年12月至2020年3月在廣東省農墾中心醫院手術室行急診剖宮產的90例產婦作為研究對象。采用隨機數字表法把產婦分為觀察組（45例）和對照組（45例）。急診剖宮產的診斷參考文獻[6]。納入標準：①單胎妊娠；②早產兒胎齡34+1～36+6周；③產婦無妊娠合并心臟病、重度子癇等產科危重合并癥；④早產兒出生體重≥2 kg，出生后10 min內Apgar評分≥8分；⑤手術麻醉方式為腰硬聯合麻醉，產婦術中情況穩定并神志清醒。排除標準：①術中大出血、羊水栓塞、子癇等危重者；②溝通交流障礙者或不配合者；③伴皮膚病者；④行舒適護理時要終止者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采用手術室常規護理。觀察組在常規手術室護理的基礎上行手術室舒適護理，主要措施如下。①術前舒適護理：術前手術室巡回護士到病房探視產婦，做好環境舒適護理（如保證病房通風、空氣清新、光線柔和充足、溫濕度適宜等）；了解急診剖宮產原因和檢測產婦心理狀態，如果產婦存在疑問和負性情緒，則給予個體化解答和心理護理（如指導產婦通過分散注意力等方式減壓），減輕心理負擔，消除產婦對手術安全性、麻醉對胎兒健康影響等方面的顧慮和恐懼。告知手術注意事項和如何配合等。②術中舒適護理：做好手術室環境舒適護理（溫度22～25℃，濕度50%～60%）。協助產婦擺放好體位，并耐心地講解體位擺放的重要性，以取得產婦配合，在麻醉平面固定后進行導尿管插管。手術開始后，巡回護士站在產婦頭側，運用恰當的語言使患者放松，增加患者的安全感，同時在術中告知手術的進程及指導產婦配合手術（例如手術時，指導產婦深呼吸，不屏氣等）。胎兒取出后以夸獎的語言描述新生兒特征，充分調動產婦的自豪感。在術中盡量保護產婦的隱私部位。③術后舒適護理：術畢采用溫鹽水紗布擦干凈產婦皮膚的血跡，協助醫生清理陰道積血，墊上消毒止血墊，并將衣物穿好保護產婦的隱私部位。產婦過床至平車時要輕柔避免振動帶來不適。隨后采用親切語言告知產婦手術已經完成。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用數字評分法（numeric rating scale，NRS）和狀態焦慮表（state anxiety inventory，S-AI）評價兩組患者的焦慮程度。NRS評分標準：分數0～10分，0分表示不焦慮，10分表示非常焦慮甚至恐懼。S-AI評分標準：每題均有1～4級評分（完全沒有為1分；有些為2分；中等程度為3分；非常明顯為4分），分數為20～80分，得分越高焦慮程度越高[7]。②檢測兩組的應激指標：胰島素和血漿皮質醇。③剖宮產2 d后采用本院自制的患者調查表（Cronbach's α系數=0.849）、家屬調查表（Cronbach's α 系數 =0.8371）、醫生調查表（Cronbach's α系數=0.8423）和護理人員調查表（Cronbach's α系數=0.829）調查滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮情況比較

兩組術前1 h NRS評分、S-AI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組胎兒娩出后1 h NRS評分、S-AI評分均低于術前1 h，差異有統計學意義（P＜0.05）。在胎兒娩出后1 h時，觀察組的NRS評分、S-AI評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組的一般資料比較

表2 兩組焦慮情況比較（，分）

表2 兩組焦慮情況比較（，分）

組別 n NRS評分S-AI評分術前1 h 胎兒娩出后1 h t值 P值 術前1 h 胎兒娩出后1 h t值 P值觀察組 45 6.1±1.0 1.6±0.9 22.438 ＜0.001 54.6±4.9 38.2±6.3 13.784 ＜0.001對照組 45 6.5±1.3 2.2±1.1 16.939 ＜0.001 56.7±6.1 42.8±7.4 9.723 ＜0.001 t值 1.636 2.832 1.800 3.175 P值 0.105 0.006 0.075 0.002

表3 兩組應激指標比較（）

表3 兩組應激指標比較（）

組別 n 胰島素（mmol/L） 血漿皮質醇（μg/L）術前1 h 胎兒娩出后1 h t值 P值 術前1 h 胎兒娩出后1 h t值 P值對照組 45 12.2±1.5 15.0±1.8 8.016 ＜0.001 130.1±13.8 145.9±20.0 2.109 0.038觀察組 45 12.6±1.2 14.2±1.6 5.367 ＜0.001 134.7±18.3 136.6±15.4 2.772 0.007 t值 1.397 2.228 1.346 2.472 P值 0.166 0.028 0.182 0.015

2.2 兩組應激指標比較

兩組術前1 h胰島素和血漿皮質醇濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組胎兒娩出后1 h胰島素和血漿皮質醇濃度均高于術前1 h，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組胎兒娩出后1 h的胰島素和血漿皮質醇濃度均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組產婦、產婦家屬和醫生的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。護理人員滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術是一種強烈的刺激原，可引發非特異性心理反應，尤其是在剖宮產中，產婦在手術過程中處于較清醒的狀態，常導致其心境狀態在剖宮產過程中出現較大波動，應激反應也更為顯著，可能影響剖宮產手術的進行，因此減輕產婦在剖宮產手術期間的焦慮情緒具有重大的臨床意義[8-9]。兩組胎兒娩出后1 h的NRS評分和S-AI評分均明顯低于術前1 h，這可能與兩種護理方案均含有減輕產婦焦慮情緒的措施，同時手術作為主要應激原已消失有關。在胎兒娩出后1 h時，觀察組的NRS評分和S-AI評分均明顯低于對照組，分析原因可能為常規護理常注重疾病，而忽略患者的心理狀況等，因此護理效果存在一定局限性[10]。舒適護理是一種整體、創造性和個體化的以患者作為中心護理模式，可使患者在生理和心理上達到愉快的狀態，或可縮短、降低負性情緒的程度[11]。在手術室行舒適護理的過程中，除了給予產婦充分理解、尊重、關懷外，還通過護理人員和產婦之間的良好溝通，充分了解產婦的心理狀態后疏導產婦的負性情緒有關[12]。

手術除可引發非特異性心理反應外，還可以引起非特異性生理反應（如應激反應）[9]。目前研究表明，嚴重、難以控制或持續時間較長的應激反應可導致機體明顯損傷，進而使各種并發癥的發生率明顯增加，進而影響患者預后[13]。兩組胎兒娩出后1 h的胰島素和皮質醇濃度均明顯高于入院時，但觀察組胎兒娩出后1 h的胰島素和皮質醇濃度均明顯低于對照組，提示手術舒適護理可明顯減輕剖腹產術導致的應激反應，分析原因可能與舒適護理作為個性化、整體性的護理模式，能夠使患者保持最佳的生理狀態，從而使患者平穩度過圍術期有關[14]。

影響產婦分娩過程滿意度的因素有醫護人員的支持、產婦期望值、醫護人員關系的緊密程度和參與度等[15]。觀察組產婦、產婦家屬和醫生滿意度均明顯高于對照組，這可能與給予舒適護理的產婦獲得優質護理相對較多，產婦家屬和醫生獲得相關護理信息或幫助也明顯多有關[12，16]。值得注意的是，兩組護理人員之間的滿意度差異無統計學意義。分析原因可能如下，觀察組護理工作相對繁重，使得本來人員不足的護理工作變得更加緊張和辛苦，從而影響了護理人員的滿意度，臨床路徑聯合集束化護理在急性重度有機磷農藥中毒治療中的運用也出現類似情況[17]。

綜上所述，在晚期早產兒急診剖宮產中采用手術室舒適護理可降低產婦焦慮程度和應激程度，同時也可提高產婦滿意度、產婦家屬滿意度和醫生滿意度。