多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

李登紅 李卓惠

廣東省化州市人民醫(yī)院普外科，廣東化州 525100

近些年隨著我國(guó)微創(chuàng)外科操作技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于疝修補(bǔ)術(shù)中，該術(shù)式具有較高的安全可靠性，且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷程度較輕，術(shù)后恢復(fù)速度快[1]。但圍術(shù)期仍可能出現(xiàn)一些問(wèn)題，因此有必要尋找一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)模式[2]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（multidisciplinary team，MDT）是一種重要醫(yī)療護(hù)理干預(yù)模式，其綜合多個(gè)學(xué)科醫(yī)護(hù)專家的建議，對(duì)患者圍術(shù)期的醫(yī)護(hù)服務(wù)予以一系列優(yōu)化和整合，效果較為理想[3-4]。目前尚缺乏MDT在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期中價(jià)值研究的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。因此本研究擬進(jìn)行探討，從而為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期尋找一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇化州市人民醫(yī)院2016年10月至2019年1月行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的84例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。對(duì)照組男28例，女14例，平均年齡（47.2±12.8）歲，平均病程（3.1±0.9）年，左側(cè)17例，右側(cè)13例，雙側(cè)12例；觀察組男30例，女12例，平均年齡（47.9±12.5）歲，平均病程（3.2±0.8）年，左側(cè) 18 例，右側(cè)14例，雙側(cè)10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均采用氣管插管或全身麻醉處理；②所有患者均知曉研究方案內(nèi)容并簽字自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并疝氣嵌頓現(xiàn)象或重要臟器生理功能障礙者；②合并凝血功能障礙或其他系統(tǒng)性疾病者；③存在麻醉藥物、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)禁忌證的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為，術(shù)前向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療相關(guān)注意事項(xiàng)，定期清潔和消毒病房，確?？諝饬魍ǎ芮斜O(jiān)測(cè)患者圍術(shù)期生命體征相關(guān)指標(biāo)變化，指導(dǎo)患者正確用藥，科學(xué)合理制訂膳食方案等；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以MDT護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。（1）構(gòu)建MDT護(hù)理干預(yù)小組。選擇麻醉科、疼痛科、普外科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科各1名主治醫(yī)師、1名手術(shù)室護(hù)理人員及1名病房護(hù)理人員構(gòu)建MDT護(hù)理干預(yù)小組，所有成員均經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)。（2）MDT護(hù)理干預(yù)小組成員職責(zé)。組長(zhǎng)由普外科主治醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行?？圃\斷、腹腔鏡手術(shù)操作及術(shù)后病情評(píng)估；麻醉科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)選擇手術(shù)麻醉方案、介紹麻醉術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、處理麻醉期間及麻醉后出現(xiàn)的各種問(wèn)題；疼痛科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)后患者疼痛的處理；營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)科學(xué)合理制訂患者圍術(shù)期的飲食方案；康復(fù)科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)；手術(shù)室護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者術(shù)前及術(shù)中的護(hù)理；病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者術(shù)后護(hù)理。（3）MDT護(hù)理干預(yù)小組成員培訓(xùn)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及實(shí)際需求由MDT負(fù)責(zé)人制訂腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的培訓(xùn)方案及計(jì)劃，培訓(xùn)工作不但注重相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，而且還需注重組員之間的協(xié)作關(guān)系。（4）MDT護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。①術(shù)前：普外科主治醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極有效的溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)操作的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題和預(yù)防措施，組織麻醉科、疼痛科、普外科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等主治醫(yī)師與患者及其家屬進(jìn)行MDT討論，包括操作方式、麻醉方法、操作流程及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃等，病房護(hù)理人員同時(shí)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作；②術(shù)中：手術(shù)室護(hù)理人員通過(guò)各種方法緩解患者各種不良情緒，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)變化，配合普外科主治醫(yī)師的腹腔鏡手術(shù)操作，麻醉科主治醫(yī)師及時(shí)處理麻醉期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題；③術(shù)后：康復(fù)科主治醫(yī)師指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)，輔助患者盡快下床運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)食流食，促進(jìn)胃腸生理功能盡快恢復(fù)，疼痛科主治醫(yī)師根據(jù)患者疼痛嚴(yán)重程度給予止痛處理，病房護(hù)理人員注意觀察患者傷口恢復(fù)及其他情況。④出院時(shí)：病房護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，囑患者定期至醫(yī)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后1 d和3 d疼痛程度，評(píng)分分值范圍為0～10分，評(píng)分越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重，并記錄患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間。采用自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意等四個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。調(diào)查問(wèn)卷信效度為0.923，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后下床時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 45.26±3.34 7.27±0.89 9.37±0.57觀察組 42 46.05±3.82 6.51±0.72 8.74±0.43 t值 1.021 3.937 4.522 P值 0.072 0.017 0.009

2.2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較（）

表2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較（）

組別 n 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）對(duì)照組 42 0.65±0.17 6.37±0.83 8.41±0.95觀察組 42 0.51±0.13 5.51±0.64 6.50±0.82 t值 4.754 3.561 4.917 P值 0.005 0.021 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛程度及持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后3 d VAS評(píng)分均低于術(shù)后1 d，且觀察組患者術(shù)后1 d、3 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（88.10%）高于對(duì)照組（64.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

圍術(shù)期護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求非常高，其可對(duì)手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)程度產(chǎn)生直接的影響，而部分患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抵觸等心理，不但難以配合醫(yī)護(hù)人員工作，還可明顯增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響患者預(yù)后[5-7]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)盡管是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，但對(duì)患者機(jī)體也可造成一定的創(chuàng)傷，手術(shù)期間所致的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)可造成不利影響，因此需尋找一種最佳的護(hù)理干預(yù)模式[8-9]。

本研究將MDT應(yīng)用于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期中可有效協(xié)調(diào)本院各項(xiàng)醫(yī)療資源，整合多個(gè)不同學(xué)科的意見(jiàn)，從而明顯提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極的意義[10]。本研究結(jié)果顯示，雖然兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，提示MDT護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能盡快恢復(fù)，分析原因可能為，術(shù)前MDT護(hù)理干預(yù)模式通過(guò)組織多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行優(yōu)化，從而明顯提高手術(shù)效率，且術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，也有助于患者生理功能的恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示MDT護(hù)理模式可通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)食等方法促進(jìn)患者術(shù)后胃腸生理功能的盡快恢復(fù)，有助于預(yù)后的改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后1 d、3 d VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示觀察組患者疼痛程度較對(duì)照組輕，分析原因可能為，術(shù)前MDT護(hù)理模式整合多個(gè)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，對(duì)手術(shù)流程予以充分完善，明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)[12]。此外疼痛程度減輕也可顯著性提高患者的住院舒適度，從而明顯改善患者的生活質(zhì)量[13]。研究顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，分析原因?yàn)樾g(shù)前組織多個(gè)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬進(jìn)行MDT討論，使其充分了解手術(shù)過(guò)程，同時(shí)在術(shù)中及術(shù)后在麻醉、疼痛、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，使得患者術(shù)后盡快恢復(fù)，疼痛程度也得到明顯的減輕，故患者護(hù)理滿意度顯著性提高，與其他研究結(jié)果相似[14-16]。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用MDT護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛程度和提高患者護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。