早期踝泵運動聯合圍術期綜合護理干預在全髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓形成中的應用效果

黃雪娟 謝間蓮 盧向莉

廣東省肇慶市第一人民醫院骨科，廣東肇慶526020

近年來隨著高速公路、鐵路等交通的快速發展，老年群體的髖部骨折發病率上升，髖部神經、血管豐富，車禍導致發生率升高[1]。而由此所引發的骨折亦呈多樣性。而人工關節置換并非完美無缺，術后預防并發癥尤其是骨科手術后重要危險因素[2-3]。尤其是靜脈血栓形成（venous thromboembolism，VTE）以 及 肺 動 脈 栓 塞（pulmonary embolism，PE）影響患者術后康復[4]。目前認為術后護理、早期運動也有著較為明顯的改善效果，而本研究將我院收治216 例擬行全髖關節置換術者進行干預比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2020 年6 月收治216 例擬行全髖關節置換術者，采取隨機數字表法分成對照組（108 例）與試驗組（108 例），對照組男41 例，女67 例，年齡46 ～78 歲，平均（64.6±3.2）歲，合并基礎疾病0 ～3 種，平均（1.1±0.2）種。試驗組對照組男42 例，女66 例，年齡45 ～79 歲，平均（65.1±3.4）歲，合并基礎疾病0 ～3 種，平均（1.2±0.1）種。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準[5]：經X 線下明確髖部骨折；符合手術指征；對本研究的方法與目的表知情并簽署知情同意書。排除標準[6]：手術、麻醉禁忌證；術前下肢肢體功能缺損無法配合康復干預；認知能力障礙等不能配合者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組僅在圍術期實施圍術期綜合護理，而試驗組實施圍術期綜合護理+早期踝泵運動。（1）圍術期綜合護理。①術前。1 d 積極健康宣教，完善術前訪視，重點講解 DVT 發生的注意事項和高危因素，并對患者進行高危因素的正確評估。②術中。環境準備室溫、濕度適宜。液體準備常溫液體，并保障手術中的保暖工作。保持下肢約束帶松緊要處于適中，避免過度牽引。③術后。協助平臥，禁忌推、拖和拉等。患肢墊高處于 15°～30°，并定期觀察下肢情況。（2）早期踝泵運動。踝關節的最大外旋和內旋運動、跖屈和最大背伸，背伸 10 s 然后再跖屈 10 s，踝關節環繞運動指踝關節的最大向內、向外旋轉，10 次/h，10 組/次，不少于 90 次/d，持續 8 周左右。

1.4 評價標準[7]

對照兩組患者干預前、后下肢血流速度、髖關節功能評分，干預后不同時間段靜息、被動屈髖15°時疼痛評分，下肢腫脹、深靜脈血栓（DVT）形成率、PE 發生率及其他并發癥發生情況。超聲下肢靜脈多普勒檢測下肢靜脈血流速度。髖關節Harris 評分評價，100 分為滿分，其中90 ～100 分證明髖關節無疼痛或功能正常；80 ～89 分證明髖關節基本無疼痛或功能基本不受限；70 ～79 分證明髖關節輕微疼痛或功能輕度受限；＜70 分證明髓關節疼痛嚴重或重度的活動受限。疼痛評分采取疼痛管理評分法，分為0 ～10 分，或者根據面部表情評估。統計下肢腫脹、深靜脈血栓形成率、肺栓塞發生率及其他并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0 分析，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后下肢血流速度、髖關節Harris功能比較

干預前兩組下肢血流速度、髖關節Harris 功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經干預后兩組下肢血流速度、髖關節Harris 功能明顯較干預前提升，且試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后下肢血流速度、髖關節Harris功能比較（±s）

表1 兩組干預前后下肢血流速度、髖關節Harris功能比較（±s）

組別 n 下肢血流速度（cm/s） 髖關節Harris 功能評分（分）干預前 干預后 t 值 P 值 干預前 干預后 t 值 P 值試驗組 108 9.83±0.82 16.24±1.77 37.149 0.000 60.42±5.37 84.96±4.38 36.802 0.000對照組 108 9.77±0.76 12.55±1.08 21.877 0.000 60.86±5.41 75.43±3.96 22.584 0.000 t 值 0.558 18.494 0.600 16.773 P 值 0.577 0.000 0.549 0.000

2.2 兩組干預后不同時間段靜息、被動屈髖15°時疼痛評分比較

干預前兩組下肢靜息、被動屈髖15°時疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經干預后不同時間段，試驗組靜息、被動屈髖15°時疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后不同時間段靜息、被動屈髖15°時疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組干預后不同時間段靜息、被動屈髖15°時疼痛評分比較（±s，分）

組別 n 靜息 被動屈髖15°干預前 干預后1 周 干預后2 周 干預后4 周 干預后8 周 干預前 干預后1 周 干預后2 周 干預后4 周 干預后8 周試驗組 108 3.53±0.47 2.95±0.31 2.03±0.25 1.06±0.17 0.47±0.09 4.99±0.57 3.42±0.46 3.17±0.86 1.23±0.61 0.63±0.14對照組 108 3.44±0.58 3.23±0.37 2.72±0.31 1.81±0.27 1.24±0.08 5.01±0.59 4.41±0.41 4.01±0.52 1.85±0.53 1.41±0.09 t 值 1.253 6.028 18.006 24.429 66.454 0.253 16.697 8.686 7.974 48.704 P 值 0.212 0.000 0.000 0.000 0.000 0.800 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組住院期間的并發癥發生率比較

試驗組住院期間并發癥總發生率為1.85%，低于對照組（5.56%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組住院期間其他并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組下肢腫脹、DVT形成率、PE發生率比較

試驗組下肢腫脹率為2.78%，DVT 形成率為0.00%，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組PE 發生率為0.00%，低于對照組（1.85%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組下肢腫脹、DVT形成率、PE發生率比較[n（%）]

3 討論

當今社會老齡化步伐加快，而老年人多伴有骨質疏松，輕微的外力就可以導致骨折，尤其以髖部、脊柱及橈骨遠端骨折為常見[8-9]。患者肢體關節破壞不能修復，用假肢體進行替代，替代的假體一般用人工材料制成，取代受損的關節[10]。髖關節周圍性骨折常見由于外力作用所造成，或骨質疏松癥、生理機能退化所引發。目前全髖關節置換效果好，應用廣泛。但在術后有很多患者有血栓形成，深靜脈血栓的發生率可以達到 88%，可引起患側肢體腫脹、疼痛甚至壞死，嚴重者需要截肢[11-12]。多考慮外傷后手術血液呈高凝狀態，需長期臥床，運動減少，下肢活動受限，全身性靜脈回流動力減退。手術中牽拉，損傷下肢靜脈血管。心輸出量減少，靜脈的回流量減少，局部靜脈回流動力減弱且流速減慢，增加血液的黏稠度等。圍術期的干預可以有效減少并發癥的發生，但是無法阻止[13-14]。踝泵運動包括最大的內旋與外旋運動、跖屈和踝關節的最大背伸等，通過肌肉規律松弛（周圍血液進行補充）和收縮（將淋巴液和血液進行擠壓回流），改善患者下肢靜脈局部組織代謝和血液淤滯，加速修復局部損傷組織，防止肌肉發生萎縮[15-16]。

本研究中干預前兩組下肢血流速度、髖關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經干預后兩組下肢血流速度、髖關節功能明顯較干預前提升，且試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前兩組下肢靜息、被動屈髖15°時疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經干預后不同時間段，試驗組靜息、被動屈髖15°時疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。并發癥率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組下肢腫脹率、DVT 形成率，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組PTE 發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在全髖關節置換術后，采取早期踝泵運動聯合圍術期綜合護理干預，可以較為明顯地提升患者的下肢血流速度，改善髖關節功能，減少術后的疼痛感，有效減少術后發生下肢腫脹、深靜脈血栓等發生率。