柔性管理單元護理模式在臨床護理管理中的應用

潘錦梅

廣東省羅定市人民醫院消化內科，廣東羅定 527200

近年來，伴隨著社會的不斷進步和物質水平的提高，人們的健康意識越來越高，住院治療患者對臨床護理質量的要求也越來越高[1]。然而在護理人力資源大量欠缺的背景下，伴隨著臨床工作壓力的增大，護理人員的心理和生理均存在一定的疲勞，這種疲勞感會影響護理人員的工作積極性，進而降低臨床護理質量[2]。柔性管理單元護理屬于一種“以人為本”新型的護理模式，將其運用于臨床的護理管理中，可以在研究人類行為規律和內心想法的基礎上采用非強制性的方式說服護理人員將組織意識轉變為個人自然行為，在滿足其基本身心需求的同時，提高臨床護理質量，滿足患者的健康需求[3]。本研究將2019 年6 月至2020 年6 月228 例臨床住院患者列為研究對象，旨在研究應用柔性管理單元護理模式的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨 機 將2019 年6 月 至2020 年6 月228 例 住院患者分為對照組和觀察組，每組各114 例。其中對照組男61 例、女53 例，年齡19 ～66 歲，平均（48.9±5.4）歲，根據科室類型顯示：內三科45例、消化內科21 例、康復科32 例、婦產科16 例；觀察組男59 例、女55 例，年齡20 ～65 歲，平均（48.8±5.6）歲，根據科室類型顯示：內三科49 例、消化內科28 例、康復科26 例、婦產科11 例。所有患者均在知情的前提下參與本研究，已簽署相關知情文書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

給予對照組常規性護理管理模式，即病房管理、醫療設備管理和查房管理等。給予觀察組柔性管理單元護理模式，主要包括創氛圍、重培訓和強實踐三方面。①創氛圍。柔性管理在實踐過程中具有自主的特點，對人也存在高度的信任，在管理工作開展前需營造良好的管理平臺，促進形成“以人為本”的氛圍，而作為柔性管理中重要一環的自主管理，其實施的主要目的是要求患者既可以按照指定的方案進行自我管理、自我約束，創造更多的機會參與護理質量的管理中，并從護理人員中依次挑選消毒隔離質控員、病房管理質控員和急救技能質控員，進而充分挖掘護理人員的潛能和對護理工作的積極性，實現人盡其才、各盡所能等目的；同時建立良好和諧的人際關系，加強護理人員與患者之間的溝通交流，學會站在患者的角度考慮問題，針對性的對患者不同心理狀況進行疏導；同時護理管理者也應加強對護理人員心理和精神狀態上的關注，當其處于特殊情況時應適當給予心理疏導，確保護理人員可以以飽滿的狀態面對工作，讓護患雙方可以感受到彼此間的積極性和協調性，為患者營造無障礙的住院環境。②重培訓。護士作為臨床護理工作的主力軍，其職業技能的高低與臨床護理質量的好壞密切相關，因此需定期加強護理人員的專業技能培訓，提高并完善其自身技能水平和文化素養，同時加強對護理人員人文關懷護理的培訓，讓其了解到人文關懷的核心內容，在患者入院時、住院期間和出院后對其開展全程的隨訪護理服務，給予全面的健康知識宣教，同時可在病區醒目的位置張貼溫馨提示牌，讓患者在住院期間倍感溫馨，滿足患者的身心需求，給予患者最優質的護理服務。③強實踐。結合患者的實際情況為患者制定個性化的臨床護理方案，每天至少與患者進行5 min 的溝通交流，了解患者現階段的內心感受和想法，針對患者可能存在的負面情緒進行有效的疏導，以此拉近護患之間的關系，增強患者對護理人員的信任感；對于存在相同困擾的患者可以定期開展關懷主題活動，讓患者與患者之間暢所欲言，并且可邀請患者關系較好的親人和朋友一起參加，給予患者足夠的關心和鼓勵。

1.3 觀察指標及評價標準

采用護理質量評估量表評估該護理模式實施前后的臨床護理質量，主要包括基礎護理、特級和一級護理、護理文書的書寫、急救藥品管理、病房管理、重點環節管理和器材管理七個方面，各方面的評分均為100 分，比較兩組實施前后的評分差異[4]。同時選用本院自制的護理滿意度問卷調查患者對臨床護理的滿意度情況，問卷實施打分制，采用1～4分四級評分法，共計25 條細則，滿分為100 分，≥90 分表示非常滿意、75 ～89 分表示基本滿意、55 ～74 表示一般滿意，≤54 分表示不滿意，比較兩組總滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。滿意度調查問卷效度評分0.524，信度系數（Cronbach's α）為0.872，共計發放問卷228 份，回收228 份，回收有效率為100%。另外，分別于柔性管理實施前后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密頓焦慮量表（HAMA）[5]評價患者的焦慮和抑郁負面情緒，其中HAMD共包含24 項內容，而HAMA 包含14 項內容，均采用0 ～4 分五級評分法，分值越高表示患者抑郁和焦慮的程度越嚴重，對比兩組實施前后的評分差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

實施前，對照組和觀察組護理質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），實施后，觀察組各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理總滿意度比較

對照組總滿意度為80.70%，觀察組總滿意度為92.98%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理質量比較（±s，分）

表1 兩組患者護理質量比較（±s，分）

組別 n 基礎護理 特級和一級護理 護理文書的書寫實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后對照組 114 75.26±5.78 86.99±5.13 70.15±5.77 80.09±5.62 73.56±5.01 82.25±4.97觀察組 114 75.21±5.97 94.32±4.11 70.20±5.61 91.35±4.88 73.61±5.18 91.05±4.63 t 值 0.064 11.906 0.066 16.153 0.074 13.833 P 值 0.949 0.000 0.947 0.000 0.941 0.000組別 急救藥品管理 病房管理 重點環節管理 器材管理實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后 實施前 實施后對照組 78.96±5.12 85.67±5.11 75.22±4.39 88.62±5.37 73.59±5.24 85.69±5.12 72.95±5.11 87.65±4.29觀察組 79.05±5.32 93.62±4.98 75.19±4.41 94.07±5.03 73.61±5.33 93.55±4.28 73.06±5.13 95.11±4.08 t 值 0.130 11.896 0.051 7.909 0.029 12.576 0.162 13.454 P 值 0.897 0.000 0.959 0.000 0.977 0.000 0.871 0.000

表2 兩組護理總滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者焦慮和抑郁評分比較

對照組和觀察組實施前患者焦慮和抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施后，兩組焦慮和抑郁情緒評分較本組實施前均有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），并且觀察組實施后負面情緒評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮和抑郁評分比較（±s，分）

表3 兩組患者焦慮和抑郁評分比較（±s，分）

組別 n HAMA HAMD實施前 實施后 t 值 P 值 實施前 實施后 t 值 P 值對照組 114 20.36±5.14 14.25±2.36 11.534 0.000 23.63±4.85 15.66±4.25 13.196 0.000觀察組 114 20.42±5.33 7.51±2.05 21.138 0.000 23.69±4.91 7.21±2.02 33.142 0.000 t 值 0.087 23.021 0.093 19.173 P 值 0.931 0.000 0.926 0.001

3 討論

經調查顯示[6]，近年來隨著人們生活水平的提高，生活方式和飲食習慣也逐漸發生不同的轉變，臨床各類疾病的發生率也不斷上升，護理工作壓力也日益增加，加上職業的風險性高，臨床護理要求日益增多，護理人員的職業倦怠感也日益顯著，工作積極性也隨之下降，護理質量也難以維持較高的水準，各類醫療糾紛事件頻發。另一方面，護士屬于一種高壓力、高風險且構成性別比較單一的群體，也是職業病和亞健康的典型人群。經研究表明[7]，持續高水平壓力會促使護士機體內使用過多的精力去適應和調節自身的壓力，進而造成機體平衡失調，引發各類身心疾病。與此同時，受長期社會偏見的影響，護士辛苦的勞動常無法得到應有的尊敬和尊重，加上不合理的職稱評定、不公平的酬勞分配等現象，均造成護士難以從工作中體會到自我價值實現的滿足感，進而在主觀上形成不良的疲勞狀態。臨床護理工作的繁重和瑣碎，人員的嚴重不足以及患者對護理工作要求的增高均會促使護士長期處于超負荷的工作狀態，加上情緒的緊張，擔心事故發生的心理會進一步加重護士的身心疲憊感，部分護士甚至會因此厭倦護理工作，難以更好的發揮工作潛能[8]。除此以外，頻繁的業務調動和新入科護士的培養，無形之中加大了科室的工作量，護士及護士長需要花費更多的精力和時間面對工作，兩者之間缺少溝通交流的時間與機會，從而造成護士長無法準確的掌握護士的思想情緒和心理活動，不利于科室相關工作的開展。因此急需采取有效的措施改善此類現象[9]。

柔性管理屬于一種新型的模式，在實際運用的過程中會將“以制度為中心”的剛性管理模式轉變為“以人為中心”的柔性管理模式；并且憑借制度約束、獎罰規則和紀律監督等多種手段對企業員工進行有效的管理[10]。而運用于醫院的管理中則重點強調以“患者為中心”，并且結合醫院的價值觀、文化和精神氛圍開展人格化管理，對人體心理及行為的規律性進行研究，在非強制性的基礎上促使醫院工作人員具備一種潛在的說服力，并將組織意識轉變為個人的自覺行動。然而在臨床護理管理的過程中，需通過結合科室內的現狀，清楚的掌握護士的心理，了解其現階段的思想情緒，根據個體的差異采取相應的應對措施，從而充分的調動護士的工作積極性[11]。經臨床研究顯示[12]，該模式在一定程度上有助于保護護理人員心理及生理的健康，通過對其工作內容的不斷調節，有助于讓護理人員始終保持最佳的工作狀態，給予患者最優質的護理服務，從而提高臨床護理質量。

本研究發現，觀察組實施柔性管理單元護理模式后基礎護理、特級和一級護理、護理文書的書寫、急救藥品管理、病房管理、重點環節管理和器材管理等各項質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因可以發現，在實施柔性管理單元護理模式時可以讓護理管理者結合科室現階段的實際情況，清楚的掌握護理人員的心理，了解其實際的思想情緒，并通過針對性的干預措施調動護理人員的工作積極性；同時柔性管理單元護理模式加強護理人員與患者之間的聯系，通過加強彼此間的交流溝通，拉近彼此間的距離，讓護患雙方可以感受到彼此間的積極性和協調性，進而為患者營造無障礙的住院環境[13-14]。另外通過定期對護理人員的培訓可以在提高護理人員操作技能的同時增強其人文關懷的意識，從而給予患者更優質的護理服務，提高臨床護理質量，提升患者的滿意度。本研究結果顯示，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），臨床應用效果顯著。另外，醫院的護理管理在開展柔性管理的同時也不應放棄剛性管理，所有柔性管理的措施均應在嚴格的制度化基礎上實施，通過建立嚴格、完整、規范的制度體系，確保每一位護士具有清晰的工作目標，明確自身的工作職責，并切實履行自身的工作職責，將剛性管理與柔性管理有機的結合在一起，才能更好的化弊為利，實現有效的管理，進而給予患者最優質的護理服務[15]。同時結合患者實際情況開展的護理措施更有助于幫助住院患者疏導自身的焦慮、抑郁或緊張的負面情緒，避免影響患者的康復，而本研究結果顯示，實觀察組實施柔性管理單元護理模式后患者焦慮和抑郁情緒的評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），該研究結果與周睿恒等[15]研究結果一致，觀察組產婦HAMD、HAMA 均明顯低于對照組（P＜0.05），臨床應用效果顯著。

綜上所述，在臨床住院患者的護理管理中實施柔性管理單元護理模式有助于消除和緩解護士和患者之間的心理障礙，提高管理效率，增強科室凝聚力，進而提升患者對臨床護理工作的滿意度，適應現階段護理工作的需求，臨床應用價值顯著。