外用維A酸+莫匹羅星治療復雜性麻風足底潰瘍患者對并發癥、生活質量及預后的影響

黃選利

廣西壯族自治區亭涼醫院，廣西南寧 530022

麻風主要是由麻風桿菌所引起的一種慢性傳染病，患者多會出現麻木性皮膚損害、神經粗大等癥狀，嚴重者會導致肢端殘廢。足底潰瘍為麻風常見的一種嚴重性并發癥，病因復雜，經久不愈，是引起患者畸殘的重要原因之一[1]。因此，及時采取有效藥物治療此種疾病具有必要性。莫匹羅星屬于一種局部外用抗生素，具有抗菌作用，可有效制止病情加重。維A 酸為體內維生素A 的代謝中間產物，對于上皮細胞的增生、分化、膠質溶解等代謝具有促進作用[2]。但臨床有關兩種藥物聯合應用效果研究較少，因此，本研究選擇我院2014 年1 月至2020 年4 月的122 例患者，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機樣本抽樣法抽取我院2014 年1 月至2020 年4 月收取的復雜性麻風足底潰瘍患者122 例作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（n=61）、觀察組（n=61），對照組男38 例、女23 例，年齡46 ～80 歲，平均（63.00±2.12）歲，病程3 ～12 年，平均（7.50±2.21）年，體重指數19 ～24 kg/m2，平均（21.50±3.12）kg/m2，潰瘍足數48 個；觀察組男37 例、女24 例，年齡45 ～80 歲，平均（62.50±2.13）歲，病 程4 ～13 年，平 均（8.50±1.09）年，體 重 指 數18 ～25 kg/m2，平均（21.50±3.08）kg/m2，潰瘍足數49 個；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《中國臨床皮膚病學》[3]中有關麻風足底潰瘍疾病診斷標準；具有麻木性皮膚損害、神經粗大、且潰瘍深達肌層，侵及肌腱、關節等；知情本研究，已簽署同意書。

排除標準：單純性潰瘍者；應用其他抗生素藥物；潰瘍惡變者；對本研究所使用藥物過敏者；臨床資料不全、依從性不佳者；精神異常，無法進行正常溝通交流者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規對癥治療干預，根據其潰瘍處潔凈情況，選擇雙氧水或者生理鹽水，對其創面進行徹底清洗，之后使用無菌刀片，將潰瘍邊緣死皮進行輕刮，將周圍角化組織進行仔細清除。在此基礎上對照組單純接受莫匹羅星藥物治療，給予患者莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H10930064），將藥物涂抹于患者患處，每天3 次，連續1 周為1 個療程，持續治療兩個療程。

觀察組接受維A 酸外用+莫匹羅星治療，莫匹羅星給藥方式與對照組相同，在此基礎上給予患者維A 酸乳膏（山東方明藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20063924），將藥物涂抹于患處，每天1 次，連續1 周為1 個療程，持續治療兩個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床治療效果、并發癥發生率與病情復發率、治療前后生活質量評分、治療前后潰瘍面積、疼痛評分、肉芽組織面積。

1.4 療效判定標準

治療總有效率判定標準[4]，痊愈：麻木性皮膚損害、神經粗大、且潰瘍深達肌層，侵及肌腱、關節等癥狀消失，潰瘍創面已經完全愈合；顯效：患者麻木性皮膚損害、神經粗大、且潰瘍深達肌層，侵及肌腱、關節等癥狀基本消失，潰瘍創面縮小程度為75%，未出現分泌物；好轉：麻木性皮膚損害、神經粗大、且潰瘍深達肌層，侵及肌腱、關節等癥狀有所減輕，潰瘍面積縮小25%，生長出新鮮肉芽組織，分泌物較少；無效：患者麻木性皮膚損害、神經粗大、且潰瘍深達肌層，侵及肌腱、關節等癥狀未發生任何變化，潰瘍縮小面積＜25%，僅有較少的新鮮肉芽組織，具有較多的分泌物。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

并發癥發生率=腎功能異常發生率+肝功能異常發生率+感染發生率+瘙癢發生率[5]。治療后1 個月，對患者進行隨訪，統計病情復發率。

生活質量評分判定標準：由我院自制生活質量評定量表，主要包括生理指標、心理狀態、生活能力、社會交往四個維度，每項0 ～25 分，分數越高患者生活質量越高。

潰瘍面積、肉芽面積測量方法：將兩組患者的潰瘍面積、肉芽面積進行統一拍照，以Photo-shop CS 圖像處理軟件，對其面積進行測量并比較[6]。

疼痛評分判定標準：參照視覺模擬評定量表，由患者根據自身感受對疼自身痛程度進行評定，0 ～10 分，0 表示無疼痛感，10 分表示疼痛感劇烈，無法忍受[7-8]。

1.5 統計學分析

應用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率、復發率比較

觀察組并發癥總發生率、病情復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組潰瘍、肉芽組織面積及疼痛評分比較

治療前，兩組潰瘍面積、肉芽組織面積、疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組潰瘍面積小于對照組，肉芽組織面積大于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

引起復雜性足底潰瘍的最主要原因為脛后神經受到一定侵犯，導致足底發生感覺障礙，之后于外傷、外力的共同作用之下，最終引起潰瘍癥狀的發生[9]。此癥是麻風病最常見的并發癥之一，病情較為嚴重，且病因復雜，治療較為困難。麻風桿菌侵入患者機體后，潛伏期最長可達5 年，多數患者在不知不覺的情況下發病，部分患者會出現全身不適、肌肉和關節酸痛、四肢感覺異常等全身前驅癥狀[10-11]。此外，麻風桿菌具有一定的嗜神經性，會對其腓總神經造成損傷，導致脛前肌、伸趾肌出現癱瘓、萎縮等情況，導致足部背屈、外翻具有一定困難，引起足下垂、足部外側麻木等不良癥狀，對其正常生活造成極大困擾，且足部肌肉的萎縮與癱瘓狀態長期存在，極易引起足底潰瘍，威脅患者身體健康。對于此種疾病，臨床多以積極防治、控制傳染為治療原則，堅持預防為主的方針，對于已經發現的患者，應及時采取有效治療方案進行治療，以控制病情進一步惡化，改善不良臨床癥狀，緩解患者疼痛感，提高生活質量[12-13]。既往臨床多采用莫匹羅星藥物進行治療，莫匹羅星作為臨床常用的抗生素之一，主要可用于治療濕疹、皮炎、潰瘍繼發感染等，具有顯著的抗菌作用，且可制止原發病加重，對于治療原發病具有重要意義，是治療復雜性麻風足底潰瘍疾病的首選藥物[14]。

表2 兩組并發癥發生率、復發率比較[n（%）]

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 生理指標 心理狀態治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 61 11.01±1.12 15.20±1.04 21.411 0.000 10.56±1.26 15.18±1.45 18.784 0.000觀察組 61 11.12±1.02 18.68±0.89 43.618 0.000 10.77±1.27 19.01±0.77 43.332 0.000 t 值 0.567 19.856 0.917 18.220 P 值 0.572 0.000 0.361 0.000組別 n 生活能力 社會交往治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 61 10.55±1.56 15.15±1.76 15.276 0.000 11.12±1.06 16.00±1.13 24.600 0.000觀察組 61 10.60±1.60 19.87±0.85 39.962 0.000 11.18±1.01 19.98±0.35 64.298 0.000 t 值 0.175 18.861 0.320 26.277 P 值 0.862 0.000 0.749 0.000

表4 兩組潰瘍、肉芽組織面積及疼痛評分比較（±s）

表4 兩組潰瘍、肉芽組織面積及疼痛評分比較（±s）

組別 n 潰瘍面積（cm2） 肉芽組織面積（cm2） 疼痛評分（分）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 61 7.50±1.56 5.24±2.25 6.447 0.000 0.82±0.12 1.37±0.22 17.141 0.000 3.20±0.44 1.52±0.18 27.601 0.000觀察組 61 7.52±1.58 3.24±1.71 14.358 0.000 0.87±0.14 1.88±0.30 23.828 0.000 3.22±0.46 0.57±0.12 43.537 0.000 t 值 0.070 5.527 2.118 10.707 0.245 34.298 P 值 0.944 0.000 0.036 0.000 0.807 0.000

費建飚等[15]研究認為，莫匹羅星軟膏作為一種殺菌藥膏，在皮膚科中具有極高的使用頻率，通過抑制體內氨基酸的合成，可以消耗掉細胞內的tRNA，起到抗菌效果。此外，此種藥物對于人體LRNA 合成酶的親和力比較低，使用之后不會引起不適的反應。但還有研究提出，單純應用莫匹羅星軟膏治療復雜性麻風足底潰瘍患者，癥狀改善不明顯，急需一種更有效的臨床治療方法，以改善此種現象，提高患者生活質量[16]。本研究中，對復雜性麻風足底潰瘍患者應用莫匹羅星基礎上，外用維A酸藥物，得出數據顯示，治療后，兩組患者生活質量均有所提高，但觀察組高于對照組，且觀察組并發癥發生率與病情復發率均顯著低于對照組。數據可提示，外用維A 酸+莫匹羅星治療復雜性麻風足底潰瘍患者，具有較為顯著的臨床效果，應用價值可繼續進行推廣。分析其原因，莫匹羅星對于革蘭陽性球菌，具有極強的抗菌活性，在治療化膿性鏈球菌、金黃色葡萄菌等引起的皮膚感染中，具有顯著的臨床效果，并且此種藥物對于敏感菌株的敏感性保持時間較長，避免出現菌株耐藥反應[17]。此外，此種藥物對于氧化酶系統也具有一定抑制作用，通過破壞細菌的代謝功能，發揮殺菌的作用。而維A酸具有調節免疫功能，且此種藥物可有效糾正、預防有害因素對真皮結締組織生化成分、形態結構所引起的異常現象，通過刺激皮膚細胞外基質蛋白合成，于真皮上部，會加速形成一個新的結締組織帶，將傷口部位的張力強度提高。通過對白細胞趨化產生抑制活性的作用，可起到抗炎的效果。兩種藥物聯合應用，可使其藥效相互作用、相互補充，藥理發揮協同作用，進一步提高臨床治療效果。本研究結果顯示，治療后，觀察組面部潰瘍面積、肉芽組織面積均優于對照組，且疼痛程度更輕，數據可表明，此種藥物對于促進患者潰瘍面積愈合與肉芽組織的生長具有顯著作用，還可緩解患者疼痛感。

綜上所述，對于復雜性麻煩足底潰瘍患者，應用莫匹羅星軟膏治療的同時，外用維A 酸軟膏，可進一步改善患者潰瘍狀況，降低不良并發癥發生率，避免病情復發，提高患者生活質量，改善預后，臨床應用價值顯著，可繼續進行推廣。