宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜病變診治中的臨床診斷符合率分析

李雯華 張秀清 陳小瑤

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東佛山 528200

子宮內(nèi)膜病變是一種婦科常見病，發(fā)生于子宮內(nèi)膜，屬于嚴(yán)重的生殖道病變，具有較高的發(fā)病率[1]。子宮內(nèi)膜病變患者普遍存在不孕不育、陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、陰道分泌物增多、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者正常的生活和工作。及早對子宮內(nèi)膜病變患者病情做出準(zhǔn)確的診斷，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。手術(shù)病理檢查是目前臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于具有創(chuàng)傷性、診斷費用昂貴，患者接受度、耐受性均較低，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。陰道超聲、宮腔鏡在子宮內(nèi)膜病變診斷中的診斷效能是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。基于此，本研究選取佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院（本院）2018 年8 月至2020 年8 月收治的120 例疑似子宮內(nèi)膜病變患者的臨床資料展開回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年8 月至2020 年8 月收治的120 例疑似子宮內(nèi)膜病變患者，均為已婚女性，年齡59～76歲，平均（67.52±3.64）歲；絕經(jīng)時間5～20年，平 均（12.52±2.67）年；體 重42 ～86 kg，平 均（64.55±5.34） kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在不同程度陰道不規(guī)則流血癥狀。②年齡≥18 周歲。③子宮內(nèi)膜厚度≥0.5 cm。④病歷資料齊全、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性婦科炎癥；②放置宮內(nèi)節(jié)育器者；③合并免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙者；④合并輸卵管、陰道、宮頸等生殖道病變者；⑤近期進(jìn)行激素替代治療者；⑥中途從此項研究退出者；⑦合并帕金森、人格分裂癥者；⑧處于哺乳及妊娠期女性；⑨大量子宮出血者；⑩月經(jīng)期者。

1.2 方法

患者在檢查之前均仔細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行血液檢查、體格檢查、性激素檢查、婦科盆腔檢查等。①陰道超聲：采用型號為Vividi 的彩色多普勒超聲診斷儀，采用5 ～9 MHz 探頭頻率，全面、仔細(xì)觀察子宮、子宮內(nèi)膜厚度以及盆腔雙側(cè)的附件，患者不需要憋尿。②宮腔鏡：以奧林巴斯宮腔鏡檢查，鏡外鞘直徑在10 mm，將0.9%的氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，維持90 ～100 mmHg 的壓力，260 ～300 ml/min 流量，由專業(yè)醫(yī)師控制操作壓力、操作時間。操作方法如下：協(xié)助患者采取膀胱截石位，仰臥在診查床，對局部進(jìn)行常規(guī)消毒，靜脈麻醉，將宮頸擴(kuò)張，從宮頸部將宮腔鏡緩慢置入子宮，仔細(xì)觀察宮角輸卵管開口、四壁、宮底等，觀察病變部位的血管分布、形態(tài)以及大小等，詳細(xì)記錄各項指標(biāo)，在逐漸退出鏡體的同時觀察宮頸管，最后全面診刮，同時將病變部位切除。患者在檢查之后予抗生素口服3 ～5 d，2 周內(nèi)禁止盆浴、性生活。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

將病理診斷結(jié)果作為本研究的金標(biāo)準(zhǔn)，比較宮腔鏡、陰道超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及疾病檢出情況。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）例數(shù)。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)。陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者宮腔鏡、陰道超聲診斷結(jié)果

120 例患者經(jīng)病理診斷，確診118 例。陰道超聲準(zhǔn)確診斷106 例、宮腔鏡準(zhǔn)確診斷116 例。陰道超聲診斷準(zhǔn)確率（88.33%）、靈敏度（88.98%）、特異度（50.00%）、陽性預(yù)測值（99.06%）、陰性預(yù)測值（7.14%）均低于宮腔鏡（96.67%、96.61%、100.00%、100.00%、33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.821、11.082、23.172、18.371、29.631，P＜0.05），見表1、2。

表1 患者陰道超聲診斷結(jié)果

表2 患者宮腔鏡診斷結(jié)果

2.2 患者宮腔鏡、陰道超聲疾病檢出情況比較

宮腔鏡總檢出率（96.67%）高于陰道超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國女性生活壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)改變，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重影響了女性身體健康及生活質(zhì)量，包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、內(nèi)膜增生過快、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等，具體表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，同時伴有月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量異常增多等，對患者生活、工作等均造成了嚴(yán)重不良影響[4-5]。據(jù)不完全統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜病變在女性生殖道惡性腫瘤中占25%左右[6]。目前，臨床普遍認(rèn)為子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生與未孕、體重過重、年齡較大等有著極為密切的聯(lián)系[7]。國內(nèi)外大量學(xué)者認(rèn)為，及早診斷、及早治療是改善子宮內(nèi)膜病變患者預(yù)后的關(guān)鍵[8-9]。手術(shù)病理診斷是目前臨床確診子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性較大，操作過程復(fù)雜，診斷費用昂貴，大部分患者無法接受，故手術(shù)病理診斷并未在臨床中廣泛推廣開來。診斷性刮宮具有創(chuàng)傷性，會損傷子宮內(nèi)膜，將近60%的子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行診斷性刮宮取材面積達(dá)不到宮腔的50%，假陰性率高達(dá)15%，誤診、漏診率高達(dá)20%，患者滿意度較低[10]。尤其是對于早期病變淺、范圍狹窄、局限于內(nèi)膜表面、宮角部位的患者，即便是多次分段診斷性刮宮，也會造成漏診，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

表3 患者宮腔鏡、陰道超聲疾病檢出情況比較[n（%）]

超聲是目前婦科疾病常用的一種診斷技術(shù)，包括經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲，傳統(tǒng)腹部超聲容易受到多種因素的影響，圖像質(zhì)量較差，難以準(zhǔn)確辨別子宮內(nèi)膜情況[11-12]。經(jīng)陰道超聲具有操作方法簡單、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)性等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變診斷中，經(jīng)陰道超聲的探頭與宮頸、陰道穹隆的部位較近，檢查時不需要患者憋尿，可以從多個方面探查宮腔、子宮的全貌，評估子宮內(nèi)膜病變的范圍、毗鄰關(guān)系，但經(jīng)陰道超聲容易受到胃脂肪、腸道積氣等因素的影響，診斷靈敏度、特異度較低[13-14]。近年來，隨著我國影像技術(shù)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，宮腔鏡被應(yīng)用于婦科疾病診斷中，宮腔鏡可以在直視下觀察病灶情況，例如宮腔內(nèi)病變、宮腔組織、周邊組織等，有助于定位活檢，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)刮枕盲目性大等不足，在診斷的過程中還可以將息肉、小肌瘤切除[15-17]。本研究顯示，陰道超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均低于宮腔鏡，宮腔鏡總檢出率高于陰道超聲（P＜0.05）。提示宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變診斷中準(zhǔn)確率較高。但宮腔鏡檢查操作具有一定的創(chuàng)傷性，診斷費用相對昂貴，對操作醫(yī)生的綜合能力要求較高，故對于年齡較大的患者，不建議采用宮腔鏡檢查。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較少，對結(jié)果的普遍性、一般性有所影響，故仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量、延長研究時限，為評估宮腔鏡在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值提供科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜病變患者采納宮腔鏡診斷，可提高準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，為治療方案的制定提供科學(xué)的參考依據(jù)，臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。