寒濕腰痛患者實施雷火灸的護理干預效果研究

陳漫雪 蔡玉萍 姚素英 翁 玩 呂俊彪

1.廣東省潮州市中醫醫院護理部，廣東潮州521000；2. 廣東省潮州市中醫醫院院感辦，廣東潮州521000；3. 廣東省潮州市中醫醫院康復科，廣東潮州521000

寒濕腰痛為中老年人常見疾病之一，以腰部疼痛、活動受限為主要表現。研究報道，隨著我國社會生產高速發展，我國腰痛發病率逐年增長，且患病群體呈現年齡化發展，腰痛正潛移默化成為影響公眾健康的疾病之一，增加社會醫療負擔[1]。目前寒濕腰痛的治療以藥物治療、物理治療為主，雖有一定的改善效果，單純的治療對患者機體整體恢復效果仍有限。近年來，筆者在臨床工作中發現雷火灸療法聯合護理干預對寒濕腰痛患者的治療效果良好。鑒于此，本研究選取2019 年7 月至2020 年8 月潮州市中醫醫院（我院）收治的100 例寒濕腰痛患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院康復科2019 年7 月至2020 年8 月收治的100 例寒濕腰痛患者，回顧分析其基本資料，以患者采用的不同治療方法為分組依據，其中采用藥物治療、針灸、牽引、推拿和腰痛中醫常規護理患者50 例為對照組；采用藥物治療、針灸、牽引、推拿和腰痛中醫常規護理聯合雷火灸50 例患者為觀察組。對照組男24 例，女26 例；年齡45 ～70 歲，平均（56.52±2.17）歲；病程10 ～26 個月，平均（17.63±7.54）個月；觀察組男23 例，女27 例；年齡45～70歲，平均（56.08±2.21）歲；病程10～26個月，平均（18.02±7.69）個月，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準 ①患者符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中寒濕腰痛診斷標準；②年齡45 ～70 歲；③臨床癥狀明顯；④腰部X 線檢查未見陽性體征。

1.1.2 排除標準 ①合并腰椎鍵盤突出癥或椎管狹窄患者，符合手術治療適應證；②伴有重要器官功能性障礙；③伴有心血管疾病；④伴有骨質疏松；⑤傳染性疾病，如肺結核、艾滋病、梅毒等；⑥妊娠期及哺乳期女性；⑦入組受試者未按照療程完成治療者，且對本研究配合度較低患者。

1.2 方法

對照組進行藥物治療、針灸、牽引、推拿和腰痛中醫常規護理。觀察組采用藥物治療、針灸、牽引、推拿和腰痛中醫常規護理（與對照組相同）聯合雷火灸50 例患者為觀察組基礎上予以雷火灸（南陽仙草藥業有限公司，豫健準字【2015】第0241 號）。

1.2.1 雷火灸 取腎俞、腰俞、腰陽關、阿是穴、委中、腰夾脊為主穴；循少陽經加風市、環跳、陽陵泉；循太陽經加昆侖和飛揚。寒濕者加陰陵泉、命門；用沉香、乳香、木香、穿山甲、茵陳等藥材加艾絨，施灸方式：用兩孔式灸盒實施擺陣法；雷火灸灸1 次/d，30 ～40 min/次。

1.2.2 中醫護理

1.2.2.1 情志護理 護理人員應當與患者多加交流、溝通，了解其情緒變化，及時疏導負面情緒；同時還需說明保持良好心態對病情康復的重要性，提高患者重視度，通過溝通建立良好醫患關系，抒解心中郁結。

1.2.2.2 飲食調護 腰痛患者的飲食調護應當遵循辨證施膳的原則。寒濕腰痛者禁食生冷、寒涼食物，避免加重病情；飲食應當以桂圓、紅棗、羊肉、韭菜、荔枝、羊肉、牛肉等溫熱性食物為主，也可適當飲用紅糖水、蛇酒等。

1.2.2.3 病情觀察 護理人員加強隨訪，了解患者腰痛癥狀的改善程度，在治療期間主動詢問患者感受，并觀察其神情、精神狀況等，若患者治療過程中有不良反應應當及時停止。

1.2.2.4 生活起居護理 寒濕腰痛患者在冷暖交替、氣候多變時節需及時加減衣物，加強腰部保暖，避免受寒。夏季避免房間內空調溫度調試過低，不宜睡過軟的床墊；彎腰拾物時避免大幅度動作，女性患者禁止長時間穿著高跟鞋；日常中可加強活動，通過太極拳、散步等運動提高身體素質。

1.2.2.5 用藥護理 寒濕腰痛多見于中老年人群，老年患者年齡較大，記憶力衰退，在缺乏醫護人員監督下常忘記用藥；護理人員應當告知其家屬，讓其叮囑患者按時用藥；可制定用藥計劃表，每次用藥后如實填寫，并將計劃表放置顯眼處。

1.3 評分標準

本研究觀察標準為治療有效率、護理效果評分、護理措施依從性和患者滿意度。

1.3.1 治療有效率 治療效果參考《中醫病癥診斷療效標準》[2]。治愈：癥狀、體征消失，腰痛及下肢疼痛不明顯，可正常行動、工作及生活；顯效：癥狀、體征改善，肢體功能有一定恢復；無效：癥狀、體征無變化，肢體功能障礙及陽性體征無明顯改善或加重；治療總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.3.2 護理效果評分 用腰痛患者護理效果評定量表測評[3]，記錄兩組患者干預前和干預后分值的差異，評分越高護理效果越好。

1.3.3 護理措施依從性和患者滿意度 用寒濕腰痛中醫護理方案評價表進行評價[4]：護理措施依從性、患者滿意度。護理措施總依從性=依從例數/總例數×100%，總滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

兩組治療有效率比較，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理效果評分比較

兩組護理效果評分比較，兩組干預前護理效果評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05），干預后觀察組護理效果評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理效果評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組 50 76.35±7.26 89.36±2.15 12.149 ＜0.001對照組 50 74.69±8.94 86.33±3.57 8.550 ＜0.001 t 值 1.019 5.141 P 值 0.311 0.001

2.3 兩組患者護理依從性、患者滿意度比較

兩組護理依從性和患者滿意度比較，觀察組護理依從性、患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理依從性、患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

腰痛為常見病，廣泛存在于各行各業中，腰痛嚴重影響生活質量，病情嚴重者無法正常行走，無法參與勞作[5]。長時間腰痛會導致原發病的加重，引起腰肌筋膜無菌性炎癥以及腰椎病變等疾病，嚴重者可伴有大小便障礙、癱瘓。寒濕腰痛多因體力勞力汗后浸濕衣著，遇風受寒，或者長時間臥于濕地，遭雨涉水，導致寒濕邪入經絡，氣血運行受阻于腰部[6-7]。

寒濕腰痛的治療以散寒行濕，溫經通絡為原則。雷火灸是在傳統的中醫艾灸上進行改良，該藥方將沉香、木香、乳香、穿山甲、干姜、茵陳藥材制為粉末，加上艾絨制成[8-9]。雷火灸于穴位上施灸，艾條燃燒時的熱量、藥化因子將經過絡和腧穴傳播，起到溫通經絡、散寒行濕的作用；雷火灸的優勢在于通過火力傳播，可使藥物深入穴位，操作簡單、方便，經濟實惠安全可行并無創舒適，較傳統針灸而言其效果更為顯著[10-11]。因此患者接受度更高，依從性較好，且該治療方法也有利于社區、基層醫院，醫療條件較簡陋的地區醫院開展治療工作[12-13]。結合中醫情志護理、飲食調護、病情觀察、生活起居護理、用藥護理等，可提高患者對寒濕腰痛的重視及自護意識，促進其疾病康復。覃修桐等[14]指出腰痛是以寒氣入侵引起，雷火灸治療可深達病理位置，在腰痛寒濕證中可發揮重要作用，應用雷火灸治療，顯著提高了臨床療效，且患者腰痛評分（JOA）升高明顯，證實了雷火灸較傳統針灸而言療效更為確切，這也與本研究結果一致，在本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。向國嬌[15]認為寒濕腰痛與不良生活習慣有關，患者在生活、飲食、情志方面注意事項較多，僅通過藥物、物理治療難以提高患者對疾病的重視，為此基于雷火灸的治療基礎上聯合中醫護理干預，取得了顯著效果。在其研究中聯合中醫護理組的護理效果更好；證實了雷火灸、中醫護理在寒濕腰痛治療中的優越性。在本研究中，兩組干預前護理效果評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組護理效果評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理措施總依從性、患者總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見雷火灸療法取得顯著效果。

綜上所述，寒濕腰痛患者的治療、護理中實施雷火灸，可提升臨床療效和護理效果，患者依從性、滿意度更高，該治療方法值得大力推廣。