前瞻性護理在慢性心力衰竭患者中的應用

陳小娜 羅秀娟 嚴俊儒 李秋瓊 段月華

廣東省佛山市第二人民醫院心內科，廣東佛山 528000

慢性心力衰竭會導致患者心室充盈、心臟射血功能受損等，病因復雜，也是多種心臟病的結局之一[1-2]。前瞻性護理作為一種系統化的護理模式，在對患者實施護理干預時進行一定的規劃，護理干預的核心為預防并發癥的發生，改善患者的生活習慣，維護患者的健康，緩解疼痛并可以有效地預防并發癥發生。慢性心力衰竭患者及其家屬對疾病知曉率低、常識少及患者的依從性低，影響預后及生活質量，降低患者自我護理能力[3-4]。因此，為通過護理干預提高患者生活質量及自護能力[5]。本文前瞻性選取廣東省佛山市第二人民醫院（我院）2020 年1—6 月慢性心力衰竭患者100 例，旨在探究前瞻性護理對慢性心力衰竭患者的生活質量及自我護理能力的改善情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取我院2020 年1—6 月收治的慢性心力衰竭患者100 例，納入標準：①患者由我院診斷為慢性心力衰竭；②患者的心功能均在Ⅱ～Ⅳ級；③患者年齡18 ～80 歲；④患者知情同意。排除標準：①慢性心力衰竭合并其他器官嚴重衰竭；②患有癌癥或有癌癥既往病史；③有精神疾病或精神疾病既往病史，無法正常溝通；④患有老年癡呆等無法正常溝通。隨機分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對照組男24 例，女26 例，年齡46 ～80 歲，平均年齡（69.80±8.21）歲，心功能分級Ⅱ級31 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級2 例。觀察組男29 例，女21 例，年齡43 ～80 歲，平均（67.24±9.41）歲，心功能分級Ⅱ級30 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，入院評估，糾正患者吸氧，檢測患者心功能，囑患者服藥，給予飲食指導及出院時的宣教。觀察組在對照組的基礎上給予前瞻性護理，具體步驟如下。①建立前瞻性護理小組。由資深護士長擔任小組長，將我院工作2 年及以上的護士納入小組成員，對組員進行前瞻性護理知識培訓；②入院評估。在患者入院時進行認知評估，對患者的基本資料進行采集；③給予心理護理。給予患者心理護理，加強與患者的溝通并傾聽患者的訴求，與患者及其家屬建立一定的信任紐帶，緩解患者的緊張情緒；④健康宣教。采用線上及線下的方式為患者及其家屬進行疾病相關知識講解，在了解疾病知識的前提，增加患者及其家屬對護理工作的配合度；⑤飲食干預。對患者進行一定程度的飲食干預，使患者了解膳食合理的重要性；⑥行為干預。按時囑患者服藥，糾正不良行為方式及生活習慣，如吸煙、飲酒及熬夜等；⑦核心護理。預見性地避免患者發生誤食藥物，跌倒等情況，制訂前瞻性護理應急應對方案，病房巡視1 h/次，保證病房的干凈整潔及地面干燥，防止意外狀況發生。干預直至患者出院后3 個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前后B 型鈉尿肽（natriuretic peptide，BNP）：抽取患者治療前后的空腹外周靜脈血各3 ml，置于無菌的無抗凝取血管中。常溫靜置30 min 后，3500 r/min 離心10 min，取上層血清，用酶聯免疫吸附測定法檢測血清BNP 水平、射血數值（ejection values，EF）：通過心臟彩超進行檢查，EF=（心室舒張末容積-心室收縮末容積）×100%/心室舒張末容積）、6 分鐘步行試驗（6-minute walk test，6MWT）：在安全的環境中，患者在病房的走廊進行6 分鐘步行距離由患者或家屬計時，記錄6MWT，治療前及治療后各測試1 次。②觀察護理前后明尼蘇達心衰生活質量分數變化[6]（包括身體、情緒及其他領域，共21 個條目，0 ～105 分，分數越高，患者生命質量越差）、心力衰竭患者自我護理行為量表[7]（包括自護管理、自護信心和自護維持3 個維度，共22 個條目，22 ～88 分，分數越高，患者自我護理能力越強）；③觀察兩組護理滿意度情況：由我院制作調查表，調查內容包括護理干預人員工作能力評判、基礎護理告知情況、病房管理、護理干預人員服務態度等，共13 個條目，分數范圍在13 ～65 分。13 ～25 分 為 不滿 意，26 ～47 分 為一般滿意，＞47 分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。該問卷內部一致信度Cronbach'α 系數為0.87，效度系數為0.82。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料的描述采用中位數（四分位數間距），采用秩和檢驗進行檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后BNP、EF及6MWT比較

干預前，兩組在BNP、EF、6MWT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的BNP 降低，對照組的BNP 升高，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組的EF、6MWT 均升高，觀察組的EF、6MWT 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預后生活質量分數及自護分數比較

干預前，兩組在生活質量分數及自護分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的生活質量分數均降低，自護分數均升高，且觀察組的生活質量分數低于對照組，自護分數高于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預后BNP、EF比較 [M（Q25-75）]

表2 兩組患者干預后生活質量分數及自護分數比較（±s，分）

表2 兩組患者干預后生活質量分數及自護分數比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，#P 均＜0.05

組別 n 生活質量分數 自護分數干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 59.88±23.03 43.60±16.97# 51.14±9.81 68.28±8.26#對照組 50 59.92±19.70 52.28±17.29# 47.62±8.50 57.02±9.63#t 值 0.619 2.533 1.918 6.276 P 值 0.431 0.013 0.058 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度（94.00%）高于對照組（78.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭是由多種心臟的器質性或功能性病變導致患者心臟血流動力學異常及神經激素系統反常的一種慢性臨床綜合征[8-9]。由于大部分患者對慢性心力衰竭的了解程度低，服藥依從性不高，導致患者病情反復，而由于長期臥床靜養等方式則會導致患者發生關節僵硬甚至肌肉萎縮等情況，極度降低患者的生活質量及自護能力[10]。前瞻性護理在預防疾病發生及改良患者的生活習慣等方面具有較好的作用，且有助于消除患者不良情緒[11-12]。

BNP 的定量檢測是臨床衡量患者心力衰竭嚴重程度的標志物之一，在抗心衰的治療中，長期服用抗心衰的藥物才能有效降低BNP。本研究結果顯示，前瞻性護理干預組BNP 降低，低于常規護理組，且EF 升高，高于常規護理組。前瞻性護理組BNP 降低的主要原因是對患者積極開展了健康宣教，提高了患者對心力衰竭疾病及使用藥物的相關知識，使患者服藥的依從性得以提高。患者BNP 的降低，可以有效控制心衰發作，同時對EF 水平的提高起到一定作用[13]。研究還顯示前瞻性護理組的6MWT、生活質量及自護能力也有一定程度的提升，因為本項目中前瞻性護理中的健康宣教、飲食干預及行為干預均可以幫助患者了解疾病相關機制，促進機體及肌肉功能恢復，活動能力提高，從而提高患者6MWT 分數[14]。且前瞻性護理在入院時就對患者狀態進行評估，因此在護理過程中可以針對性地進行前瞻性護理，前瞻性護理中的心理護理也可以降低患者的心理壓力，建立良好醫患關系，提高患者對干預活動配合度。且前瞻性護理會延續至患者出院，因此前瞻性護理組患者的生活質量及自護能力均提高且優于常規護理組。通過健康宣教提高患者及其家屬對疾病的認知，消除負性情緒，積極配合治療及干預行為[15]。行為干預及核心護理有利于避免院內外意外的發生，使前瞻性護理的長處發揮最大優點。同時本研究結果顯示，前瞻性護理的護理滿意度高于常規護理組，也充分顯示了前瞻性護理在干預慢性心力衰竭患者的優越效果。

綜上所述，前瞻性護理干預可以改善患者心臟功能，提高慢性心力衰竭患者的生活質量，提高患者自我護理能力，相較于常規護理，具有更高的護理滿意度。