艾灸聯合耳穴壓豆預防人工流產綜合反應的護理效果

尹敏如

廣東省東莞市寮步醫院婦產科，廣東東莞 523400

人工流產是指由于疾病、意外妊娠等需采用人工手段終止妊娠的一種干預措施，近年隨著人工流產技術不斷發展，無痛人工流產已成為一種安全可靠、技術成熟的治療手段[1]。然而，對于患者機體而言，手術始終是一種強烈的刺激源，術中、術后均有可能出現腹痛、惡心嘔吐、陰道不規則出血等人工流產綜合反應，給患者身心造成較大的痛苦[2]。因此，在人流圍術期應實施安全有效的干預措施以預防人流綜合反應。艾灸、耳穴壓豆為臨床應用較為廣泛的中醫護理技術[3-4]，為了貫徹落實我國中醫藥管理局制定的優勢病種護理方案，本研究選擇2020 年3—7 月廣東省東莞市寮步醫院（我院）120 例行人工流產術患者進行分組研究，以探析艾灸聯合耳穴壓豆療法的護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3—7 月在我院行人工流產術的120 例患者進行研究，納入標準：①經血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）、婦科彩超、停經史等綜合診斷為早期宮內妊娠者；②符合無痛人工流產手術治療的指征者；③言語表達能力正常，可正常溝通交流者；④簽訂同意書者。排除標準：①伴有嚴重心肺肝腎臟器疾病者；②伴有生殖道畸形、急慢性陰道炎者；③伴有精神類疾病史者；④不能耐受艾灸、耳穴壓豆者。采用隨機數字表法將患者分為三組。對照組（n=40）年齡19 ～41 歲，平均（28.06±5.71）歲，妊娠停經時間6 ～10 周，平均（7.34±0.89）周；耳穴組（n=40）年齡18 ～38 歲，平均（28.35±5.59）歲，妊娠停經時間6 ～10 周，平均（7.08±1.01）周；聯合組（n=40）年齡19 ～39 歲，平均（28.22±5.65）歲，妊娠停經時間5 ～10 周，平均（7.37±0.86）周，三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批可開展研究。

1.2 方法

對照組予以常規護理，即做好術前準備工作，并告知患者手術過程中、術后可能發生的并發癥、解決辦法及注意事項等；術后30 ～60 min 加強患者的生命體征、陰道出血情況觀察，并教其出院后自我護理方法。

耳穴組予以常規護理+耳穴壓豆：常規護理內容與對照組相同。耳穴壓豆干預采用王不留行子耳貼（北京科苑達醫療器械有限公司，批準文號：京延械備20180001 號）刺激耳廓上的穴位，選擇耳廓上子宮、肝、內分泌、皮質下、神門、大腸、盆腔等耳穴，囑患者交替按壓耳穴，每穴按壓5 次/d，連續3 d。

聯合組予以常規護理+耳穴壓豆+艾灸，常規護理+耳穴壓豆與耳穴組相同，艾灸方法：選取關元、中極、三陰交3 個穴位，點燃艾灸條（湖北李時珍中藥飲片有限公司，國藥準字Z32020153，規格：直徑為30 mm）懸灸，穴位與艾火保持35 mm 距離，以患者局部潮紅又無灼痛感為標準，10 min/次，1 d/次，持續3 d。

1.3 觀察指標

①比較三組患者術后蘇醒即刻、術后30 min、術后1 h 的疼痛評分（VAS）差異。選用疼痛視覺模擬評分法[5]進行評估，分值在0 ～10 分，0 分不感到疼痛，1 ～3 分為輕度疼痛，4 ～6 分為中度，7 ～10 分為重度。②比較三組術后2 h 陰道流血量以及術后陰道出血持續時間。③觀察比較三組術后人流綜合反應發生情況。人流綜合反應診斷標準[6]：患者的血壓＜80/60 mmHg 或其收縮壓較術前降低≥20 mmHg，心率＜60 次/min 或較術前降低≥20 次/min，伴惡心嘔吐、面色蒼白、頭暈、冒冷汗等癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組術后不同時間疼痛評分比較

與術后蘇醒即刻比較，三組患者在術后30 min、術后1 h 的疼痛評分均明顯升高（P＜0.05）。但耳穴組、聯合組患者人工流產術后30 min、術后1 h 的VAS評分低于對照組，且聯合組術后30 min、術后1 h的VAS 分值低于耳穴組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組術后不同時間疼痛評分比較（±s，分）

表1 三組術后不同時間疼痛評分比較（±s，分）

注：同一組內與術后蘇醒即刻比較，aP ＜0.05；與同一時間對照組比較，*P ＜0.05；與同一時間耳穴組比較，#P ＜0.05

組別 n 術后蘇醒即刻 術后30 min 術后1 h對照組 40 1.63±0.74 3.60±0.50a 3.68±0.73a耳穴組 40 1.95±0.75* 3.08±0.76a* 2.93±0.73a*聯合組 40 1.90±0.78*# 2.58±0.68a*# 2.38±0.59a*#F 值 2.143 24.516 36.284 P 值 0.122 0.000 0.000

2.2 三組術后陰道出血情況比較

聯合組術后2 h 陰道流血量、陰道出血持續時間顯著低于耳穴組、對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組術后陰道出血情況比較（±s）

表2 三組術后陰道出血情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與耳穴組比較，#P ＜0.05

組別 n 術后2 h 陰道流血量（ml）術后陰道出血持續時間（d）對照組 40 34.35±7.23 7.43±1.34耳穴組 40 25.10±5.42* 6.03±1.17*聯合組 40 18.68±5.70*# 4.60±1.28*#F 值 65.308 50.108 P 值 0.000 0.000

2.3 三組人流綜合反應率比較

聯合組（0.00，0/40）、耳穴組（2.50%，1/40）的人流綜合反應率低于對照組（15.00%，6/40），差異均有統計學意義（P＜0.05），聯合組與耳穴組的人流綜合反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

人工流產為臨床常用的避孕失敗補救手段，其操作雖簡單，但對患者機體創傷較大，存有異常出血、感染、宮腔粘連、繼發性不孕、習慣性流產等近遠期并發癥發生風險。鑒于此，世界衛生組織提倡“安全流產”的理念，其不僅要求流產手術操作安全，還需在流產前、流產后提供關愛服務，保障患者圍術期安全[7]。而在流產后關愛服務中，人工流產并發癥預防至關重要。

中醫學認為，人工流產手術會耗傷機體氣血，造成氣血虧虛，而且流產術中的機械性操作屬于金刃傷，可引起子宮胞絡受損，致使氣血逆亂，氣機不暢，不通則痛，血不歸經則會導致惡露不絕，進而出現低血壓、心動過緩、腹痛、陰道不規則出血等一系列癥狀[8]。因此，補益氣血、活血通絡止痛為人流術后并發癥的預防干預原則。中醫認為，耳者，宗脈所聚也，十二經脈間接或直接上達于耳。耳穴壓豆以中醫臟腑經絡學說為基礎，采用王不留行籽貼壓耳穴，可對相應的穴位經絡產生刺激，進而達到調理氣血、疏通經絡的作用，利于調節機體臟腑功能，達到疾病治療的目的[9-10]。艾灸是臨床常用的中醫外治法，以艾葉為主要治療材料，在人體腧穴或相應病變部位進行熏烤，利用艾葉燃燒時所產生的溫熱效應刺激人體經絡，調整人體紊亂的生理功能，進而達到溫經通絡、扶正祛邪、行氣活血的功效[11-12]。

本研究中，隨著麻醉藥物藥效消失，三組患者術后30 min、1 h 疼痛評分均較術后即刻明顯升高，但聯合組術后30 min、術后1 h 的VAS 分值較對照組、耳穴組明顯減少，且聯合組術后2 h 陰道流血量、陰道出血持續時間顯著低于耳穴組、對照組，提示艾灸聯合耳穴壓豆能夠有效緩解術后疼痛，減少陰道出血量，這可能是因為艾灸與耳穴壓豆療法通過不同作用機制發揮協同增強作用，使通絡止痛、氣血調和效果進一步增強。

本研究顯示聯合組、耳穴組的人流綜合反應率低于對照組。祖國醫學認為，人流綜合反應主要是由于氣血逆亂，經脈閉阻[13]。耳穴壓豆療法操作簡單，可通過對臟腑經絡相通的耳穴進行持續刺激以抑制臟腑病理性興奮，進一步有助于調節臟腑功能穩定[14]。本研究在耳穴壓豆的基礎上對三陰交、關元、中極進行艾灸，中極、關元為任脈與肝脾腎三經的交會穴，也是女子儲血之處；三陰交是厥陰經、少陰經、足太陰的交會穴。人工流產綜合征涉及多個臟腑系統病變，故對上述三個穴位實施艾灸可起到調理沖任，健脾和胃，疏肝補腎、通經活絡的作用，進而預防人工流產綜合反應[15]。但本研究中，聯合組與耳穴組的人工流產綜合反應率比較差異無統計學意義，這可能是由于此次研究納入樣本量較少導致，故今后尚需擴大樣本量進一步論證結論。

綜上，艾灸聯合耳穴壓豆能夠顯著減輕人流術后患者疼痛感，減少陰道出血量，并可在一定程度預防人工流產綜合反應發生，可促進患者早日康復。