快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者肢體功能及預(yù)后的影響

隗清華 陸 蓉 張 娟

湖北省荊州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北荊州 434000

顱腦外傷屬于外科急診的常見疾病，主要是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省嬄洹⒌沟仍斐桑渌劳雎省⒅職埪瘦^高，且病情進(jìn)展迅速，需要及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療手段[1]。臨床上治療顱腦外傷的有效手段為外科手術(shù)治療，但是手術(shù)造成的損傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間較長。因此，為患者選擇優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是顱腦外傷治療的研究重點(diǎn)[2]。常規(guī)護(hù)理只對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理，并不能針對(duì)患者的疼痛做出有效的干預(yù)措施，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為急需要得到救治的患者采取有效的護(hù)理措施，加快疾病康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究旨在探討快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者肢體功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將湖北省荊州市第三人民醫(yī)院（我院）2019 年3 月至2020 年9 月收治的90 例顱腦外傷患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各45 例。對(duì)照組男27 例，女18 例；年齡23 ～72 歲，平均（47.54±5.82）歲；病因：交通事故15 例，高處墜落19 例，外界暴力11 例。試驗(yàn)組男26 例，女19；年齡22 ～74 歲，平均（48.12±5.73）歲；病因：交通事故16 例，高處墜落21 例，外界暴力8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查確診為顱腦外傷者；②昏迷時(shí)間超過25 min 者；③具有外科手術(shù)指征者；④患者及家屬知曉并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴重要器官功能疾病者；②合并認(rèn)知功能或意識(shí)障礙者；③嚴(yán)重肢體功能障礙者；④中途退出試驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征；給予患者正常的吸氧、營養(yǎng)支持等操作；指導(dǎo)患者日常飲食及生活鍛煉等。試驗(yàn)組患者行快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理。①院前急救。120 救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場立刻評(píng)估患者病情，對(duì)患者開通綠色通道，并搭建靜脈通道，進(jìn)行吸氧、心臟復(fù)蘇等基礎(chǔ)救治。根據(jù)患者病情及搶救需求，協(xié)調(diào)急診科、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室做好協(xié)助工作，通知手術(shù)室、麻醉科做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保患者入院之前做好急救方案，完成任務(wù)分工。②術(shù)中護(hù)理。入院行急診手術(shù)治療，嚴(yán)格控制患者體溫及靜脈輸液量，協(xié)助醫(yī)生盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中注意做好保暖工作，避免體溫過低引發(fā)腦血管并發(fā)癥。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)的病房，護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命指體征變化，包括意識(shí)、心電圖、體溫、血液、瞳孔大小等。在患者麻醉未清醒時(shí)期，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，如屈伸肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)，外展、外旋肩關(guān)節(jié)，內(nèi)外旋髖關(guān)節(jié)等，保護(hù)患者的關(guān)節(jié)功能。在患者病情穩(wěn)定期，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的病情變化，待體征平穩(wěn)后，定期為患者進(jìn)行按摩側(cè)腦部，借助電刺激、針灸療法刺激肌肉活動(dòng)，改善患者血液循環(huán)，使肌肉能夠進(jìn)行正常代謝，防止產(chǎn)生廢用綜合征。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的四肢訓(xùn)練，調(diào)整呼吸方式，保持放松的狀態(tài)。除此之外，護(hù)理人員還要主動(dòng)與患者溝通交流，穩(wěn)定患者的情緒，告知患者病情、術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)等。在患者恢復(fù)期，鼓勵(lì)患者主動(dòng)下床活動(dòng)，進(jìn)行緩慢行走、爬樓梯等，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等日常活動(dòng)，促進(jìn)患者適應(yīng)日常生活。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者護(hù)理后的康復(fù)效果進(jìn)行比較。參照美國衛(wèi)生研究院編制的腦卒中量表（NIHSS）[4]對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，若NIHSS 評(píng)分降低≥90%，且肢體功能障礙、偏癱等癥狀消失為顯效；若NIHSS 評(píng)分降低18%～89%，且上述癥狀有所減退為有效；若NIHSS 評(píng)分未降低，上述癥狀未改善甚至加重，則為無效，其中評(píng)分范圍為0 ～42 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者護(hù)理前后的肢體功能、日常生活能力進(jìn)行比較。肢體功能以Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[5]法評(píng)估，包括上肢與下肢評(píng)分，總分為100 分，分值越高，肢體功能越強(qiáng)；日常生活能力評(píng)分以Barthel 指數(shù)（BI）[6]評(píng)估，總分100 分，分值越高，日常生活能力越高。③對(duì)兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。主要包括發(fā)熱、腦水腫、深靜脈血栓形成等。④對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。在患者出院時(shí)發(fā)放我院自制的滿意調(diào)查表（Cronbach'α 系數(shù)=0.82，KMO=0.95）進(jìn)行滿意度調(diào)查。總分值為100 分，＞90 分為非常滿意，60 ～90 分為滿意，＜60 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

護(hù)理后試驗(yàn)組的總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者肢體功能、日常生活能力比較

與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后的上肢、下肢Fugl-Meyer 評(píng)分及BI 評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而護(hù)理前兩組上肢、下肢Fugl-Meyer 評(píng)分及BI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者肢體功能、日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者肢體功能、日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P ＜0.05

組別 n 上肢Fugl-Meyer 評(píng)分 下肢Fugl-Meyer 評(píng)分 BI 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45 21.52±2.33 28.36±3.24* 12.20±1.72 14.43±2.34* 30.24±3.41 40.54±4.62*試驗(yàn)組 45 21.49±2.35 37.85±3.69* 12.26±1.71 16.62±2.84* 30.36±3.45 48.67±5.36*t 值 0.061 12.964 0.166 7.638 0.166 7.707 P 值 0.952 ＜0.001 0.869 ＜0.001 0.869 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

顱腦外傷是常見的頭顱部位的外傷，可分為軟組織損傷、顱骨損傷、顱內(nèi)損傷3 類，腦組織受到損傷，患者常出現(xiàn)腦震蕩、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，造成患者運(yùn)動(dòng)障礙，甚至導(dǎo)致死亡[7]。顱腦外傷手術(shù)可迅速穩(wěn)定病情、控制顱內(nèi)壓，處理復(fù)合傷，但也會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能等產(chǎn)生損傷，造成不同程度的障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)有非常重要的意義，但常規(guī)護(hù)理的護(hù)理方法較單一，且護(hù)理模式較為被動(dòng)，不具有特異性，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的效果有限[8]。

快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理包括院前急救、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的康復(fù)鍛煉等，需要多個(gè)科室協(xié)助完成，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理和指導(dǎo)，加快患者病情恢復(fù)[9]。快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者開通綠色通道，提高救治效率，極大保證患者的生命安全[10]。術(shù)前幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，協(xié)助主刀醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理盡量為手術(shù)爭取時(shí)間，能夠減少患者的手術(shù)應(yīng)激，提高治療效果；術(shù)后幫助患者被動(dòng)活動(dòng)，能夠緩解患者肌肉、關(guān)節(jié)等僵直，鼓勵(lì)患者盡快下床活動(dòng)，從而促進(jìn)形成病灶周圍的新傳導(dǎo)通路，恢復(fù)腦的重塑性，提高神經(jīng)活動(dòng)的興奮性，加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。同時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)，有助于提高患者的自信心，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和配合度，使患者達(dá)到最佳狀態(tài)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而建立良好的醫(yī)患關(guān)系[12]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后試驗(yàn)組的總有效率、上肢、下肢Fugl-Meyer 評(píng)分及BI 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理能夠提高顱腦外傷患者康復(fù)效果，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善日常生活能力，與葉春芬等[13]的研究結(jié)果相符。快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和職業(yè)操守，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員能夠早期預(yù)見并發(fā)癥，并采取有效的措施進(jìn)行防治，從而有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理能夠降低顱腦外傷患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度，與饒璐等[15]的研究結(jié)果相符。

綜上，快速康復(fù)神經(jīng)外科護(hù)理能夠促進(jìn)顱腦外傷患者肢體功能恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果，改善預(yù)后，進(jìn)而提高患者滿意度，值得進(jìn)一步研究與推廣。