綜合護理干預在急性上消化道出血中的應用效果

宋丹丹 吳曉婷

蚌埠醫學院第一附屬醫院急診內科，安徽蚌埠 233000

急性上消化道出血為急診常見病，出血部位位于屈氏韌帶以上的消化系統，患者癥狀以嘔血、黑便等為主，如出血量過大，易誘發失血性休克，嚴重甚至可危及患者生命[1]。急性上消化道出血患者，多伴有肝硬化、消化系統惡性腫瘤等原發病[2]。根據出血量的不同，及早通過保守治療或手術的方式止血，是減輕病情的關鍵。但在治療期間，護理不善同樣可影響預后，實施綜合護理干預，對患者治療效果以及預后的改善具有積極意義。本研究選取急性上消化道出血患者100 例作為樣本，觀察其綜合護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于蚌埠醫學院第一附屬醫院2018 年5 月至2020 年5 月收治的急性上消化道出血患者中，隨機選取100 例作為樣本，隨機分組，觀察組50 例，男女比例為31 ∶19，年齡35 ～68 歲，平均（52.30±5.20）歲。對照組50 例，男女比例為32 ∶18，年齡34 ～70 歲，平均（53.62±4.38）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診急性上消化道出血；②自愿參與研究；③已簽署知情同意書；④研究經醫院醫學倫理委員會討論批準。排除標準：①消化系統惡性疾病；②中途退出研究；③精神類疾病；④藥物/手術禁忌證。

1.3 方法

對照組實施常規護理，護士需在患者入院后，明確出血原因，遵醫囑給予藥物止血，在此期間，應嚴密觀察患者癥狀以及病情，判斷是否止血。發現并發癥發生的風險時，應立即處理。

觀察組在常規護理基礎上，實施綜合護理干預：（1）專科護理。①患者需取仰臥位休息，足部稍高，促進血液回流。②需常規監測患者血壓、體溫等生命體征，發現體溫升高，應考慮感染的可能。發現脈搏加速、血壓下降，考慮休克。發現便血次數增加，考慮繼發性出血。針對伴有頭暈、眼花、口渴等癥狀者，考慮出血量增加。（2）心理護理。急性上消化道出血患者，多伴有嚴重恐懼心理，長期如此，可影響血流動力學穩定性，導致血壓升高等癥狀出現，對止血不利。護士應對患者進行心理干預，在患者入院時，便應對其進行安慰，囑患者安心依從接受治療，盡快止血。護士還可為患者介紹成功病例，或為患者播放輕音樂，舒緩患者的情緒，確保血流動力學穩定，促進病情好轉。（3）飲食護理。針對伴有嘔血癥狀者，應于癥狀未消失前禁食，癥狀消失后24 h 可適當食用流質食物，后可逐漸恢復正常飲食。針對伴有嘔吐癥狀者，應囑患者將頭偏向一側，預防誤吸。需定時為患者清理口腔，避免食物殘留在口腔內，誘發二次嘔吐或口腔潰瘍等問題。盡管患者能夠進食，但同樣需要保證飲食柔軟、清淡，避免食用辛辣刺激以及堅硬的食物，以免誘發再出血。（4）環境護理。護士應為患者提供良好的康復環境，保證病房安靜，保證患者睡眠，促進康復。患者病房應保證溫度與濕度適宜，提升舒適度。患者的嘔血、黑便等體液與排泄物，應及時清除，并及時消毒病房，預防醫院感染，減少并發癥。（5）教育護理。健康知識匱乏，可導致患者缺少自我護理能力，且會導致部分患者在飲食等方面，缺乏依從性，阻礙病情好轉。護士需對患者進行健康教育，教育內容包括急性上消化道出血的病因、癥狀、治療方法、自我護理方案，以及再出血預防方式等，提高自我護理能力與依從性，促使病情減輕。

兩組護理周期：入院至患者出院。

1.4 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者的出血與住院情況（包括出血量、止血時間、住院時間）、滿意度（包括專科、心理、飲食、環境、教育五部分內容，每項0 ～20 分，由患者采用視覺模擬量表[3]評分，得分與滿意度正相關）、患者預后（包括并發癥發生率、再出血率、轉手術率3 項指標）。

出血量：采用醫用紗布浸潤血液，1 塊紗布為10 ml 血液，通過計算紗布量，計算出血量；止血時間：自手術開始，至出血停止的時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血與住院情況比較

觀察組出血量為（483.0±12.0）ml，少于對照組，觀察組止血時間、住院時間分別為（4.2±0.8）d、（6.1±0.7）d，短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血與住院情況比較（±s）

表1 兩組患者出血與住院情況比較（±s）

組別 n 出血量（ml） 止血時間（d） 住院時間（d）觀察組 50 483.0±12.0 4.2±0.8 6.1±0.7對照組 50 598.6±10.3 7.0±0.9 8.2±1.1 t 值 6.250 7.141 7.200 P 值 0.021 0.019 0.018

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度中專科護理、心理、飲食、環境護理以及健康教育分別為（18.5±1.1）分、（18.7±0.8）分、（19.0±0.4）分、（19.1±0.3）分，以及（18.7±1.1）分，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（±s，分，n=50）

表2 兩組患者滿意度比較（±s，分，n=50）

組別 專科 心理 飲食 環境 健康教育觀察組 18.5±1.1 18.7±0.8 19.0±0.4 19.1±0.3 18.7±1.1對照組 15.2±0.9 14.6±0.9 16.3±1.2 15.3±1.2 15.7±0.9 t 值 6.021 7.481 10.152 9.261 9.886 P 值 0.024 0.017 0.009 0.015 0.014

2.3 兩組患者預后比較

觀察組并發癥發生率、再出血率、轉手術率分別為4%、4%、0，均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預后比較[n（%）]

3 討論

急性上消化道出血為消化內科常見病，病因復雜，患者身體上的痛苦導致焦慮、抑郁等不良情緒嚴重，部分患者常因文化水平低，而缺乏治療依從性，故預后較差[4]。該病治療的原則應以止血為主，治療方式根據出血量的不同有所差異[5]。針對出血量較少者，給予保守治療，便可有效止血[6]。但在此期間，如忽略對患者的護理，患者的預后，同樣會受到不良影響[7]。疾病的常規護理方法，以給藥、病情觀察、并發癥預防與處理為主[8]。

綜合護理干預是一項強調護理全面性的護理模式[9]，與常規護理相比，該模式下，護士需要針對患者的需求，全面采取多種措施，對患者進行干預[10]。為促進止血，改善預后，本院實施了綜合護理干預，從專科護理、心理、飲食、環境護理以及健康教育方面出發，有效改善了護理效果。在上述護理手段中，實施專科護理有助于使患者及早發現休克、感染等風險發生的可能，從而通過早期干預的方式，減少并發癥[11]。心理干預可確保血流動力學穩定，有助于止血。飲食護理有助于預防再出血，且可降低誤吸的發生率[12]。環境護理可保證患者睡眠充足，提升舒適度，對病情的好轉同樣具有積極意義[13]。對患者進行健康教育可提高其護理依從性，且能夠保證患者在病情好轉后，通過自我護理，以及自我控制，為止血提供幫助[14]。本研究中，觀察組患者在接受綜合護理干預后，出血量、止血時間、住院時間，與常規護理相比，患者出血量明顯減少，且止血時間縮短，患者可在病情穩定無風險后，更早出院，可減輕患者經濟負擔[15]。進一步觀察發現，本組患者滿意度中專科護理、心理、飲食、環境護理以及健康教育分別與常規護理相比，患者滿意度更高，本組患者并發癥發生率、再出血率、轉手術率均低于對照組（P＞0.05），提示患者預后改善。

綜上所述，實施綜合護理干預能夠加快急性上消化道出血患者止血，減少出血量，縮短住院時間，減少并發癥，預防再出血，提高患者滿意度。因此，可將上述護理方式應用到急性上消化道出血患者的干預過程中，通過專科護理、心理護理以及環境護理等方式，為患者病情的好轉奠定基礎，改善臨床護理效果。