延伸護(hù)理模式對老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者用藥依從性的影響

顏廷翠 王藝靜

江蘇省徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州 221000

冠心病的治療方案目前主要使用的是支架植入術(shù)，且取得良好效果[1]。但術(shù)后常因用藥不合理影響預(yù)后，故而讓患者術(shù)后按時按量服藥是護(hù)理干預(yù)的重點作用[2]。延伸護(hù)理是一種由院內(nèi)向院外服務(wù)的擴(kuò)展，繼續(xù)為患者提供服務(wù)，從而提高患者術(shù)后出院在家的用藥依從性，確保治療后的效果，減少不良事件的發(fā)生[3]。本研究選取2018 年1 月至2019 年9 月徐州市中醫(yī)院（我院）收治的90 例老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者作為研究對象，采用延伸護(hù)理模式對患者術(shù)后用藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年9 月我院收治的90 例老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組和觀察組。對照組45 例，男29 例，女16 例，年齡62 ～82 歲，平均（70.42±4.36）歲；病程4 ～7 年，平均（5.42±1.11）年，體重指數(shù)（BMI）19 ～30 kg/m2，平均（26.49±1.14） kg/m2。病變動脈支數(shù)：單支19 例，雙支15 例，三支11 例。觀察組45 例，男27 例，女18 例，年齡61 ～81 歲，平均（70.16±4.59）歲；病程3 ～7 年，平均（5.62±1.02）年，BMI 19 ～29 kg/m2，平均（26.36±1.19） kg/m2。病變動脈支數(shù)：單支21 例，雙支16 例，三支8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署臨床同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均符合經(jīng)皮冠狀動脈支架植入手術(shù)指征；②均為首次手術(shù)治療；③具備正常交流、溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心率失常、不穩(wěn)定型心絞痛或交流溝通障礙者；②合并嚴(yán)重肝腎等臟器病變或過敏體質(zhì)者；③近期遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)治療或活動性出血、凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組入院后均接受經(jīng)皮冠狀動脈支架植入手術(shù)，術(shù)后出院均給予阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等藥物治療。對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式。患者出院前給予口頭宣傳教育，出院后定期來院復(fù)診，通過電話問卷了解患者基本情況。

觀察組采用延伸護(hù)理模式。①建立延伸護(hù)理渠道。出院時為患者建立檔案，詳細(xì)記錄患者個人資料，確保聯(lián)系在1 年內(nèi)不會中斷，并告知患者隨訪時間及復(fù)診時間。②成立延續(xù)護(hù)理小組。延伸護(hù)理小組由經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士組成，對患者進(jìn)行定期電話隨訪，并發(fā)送短信給予患者用藥提醒及復(fù)診提醒，記錄患者術(shù)后恢復(fù)及用藥情況，并根據(jù)患者的具體情況予以針對性的指導(dǎo)。③日常延伸護(hù)理。添加患者或家屬微信、QQ，建立患者微信群、QQ 群，定期發(fā)送宣傳疾病相關(guān)知識，建立良好的醫(yī)患溝通，有利于了解患者病情，解答患者疑慮。根據(jù)患者血糖、血脂等情況建議患者低油、少鹽、低脂肪的健康飲食方式，多吃高維生素、高蛋白等易消化且營養(yǎng)豐富的食物。另外，根據(jù)患者身體狀況制定合理的運動計劃，如飯后散步、打太極等，避免久臥久坐，指導(dǎo)患者不要空腹運動或過度運動，指導(dǎo)患者及家屬遇到突發(fā)情況的處理方法。④用藥指導(dǎo)。冠心病患者做完經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后需終身服藥，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及其家屬講解按時按量遵醫(yī)囑服藥的必要性及意義，讓患者主動配合用藥。并告知患者服藥后期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除患者因不良反應(yīng)產(chǎn)生的恐慌，使其已正常的心態(tài)積極配合服藥，且不得擅自換藥，服藥期間不得飲酒、吸煙。⑤心理疏導(dǎo)。對于服藥依從性差的患者，了解其未能遵醫(yī)囑服藥的原因，進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)。此類人缺多為心理負(fù)擔(dān)較重，且意志力差，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，情緒的過度波動又易誘發(fā)冠心病的復(fù)發(fā)，對患者預(yù)后產(chǎn)生影響。護(hù)理人員電話隨訪時應(yīng)著重患者心理干預(yù)，可使用心理健康調(diào)查表，找出患者存在的心理問題，并予以正確引導(dǎo)，避免患者因心理因素不能遵醫(yī)囑用藥，影響術(shù)后恢復(fù)。⑥家庭支持。對患者家屬進(jìn)行宣教，家庭的和諧與關(guān)愛，可以增強(qiáng)患者對健康追求的欲望，同時家屬還可以起到監(jiān)督的作用，使得患者能夠養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，避免不良事件的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生存質(zhì)量、不同階段用藥依從性，心血管不良事件、再次住院和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

①生存質(zhì)量。分別對兩組患者入院時及干預(yù)后1 年的生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BEREF）進(jìn)行評估，從4 個領(lǐng)域（生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域）評價患者生存質(zhì)量，每個領(lǐng)域分值范圍4 ～ 20 分，得分越高，生存質(zhì)量越高。②比較兩組患者出院后1、2 及6 個月的用藥依從性，調(diào)查患者一定時間內(nèi)是否按照醫(yī)囑用藥方案進(jìn)行服藥，包括用藥劑量、用藥間隔時間與用藥次數(shù)。計算方法：用藥劑量依從性=（實服藥片數(shù)／醫(yī)囑應(yīng)服藥片數(shù)）×100% ；用藥間隔時間依從性＝（實服藥間隔時間／醫(yī)囑用藥間隔時間）×100% ；用藥次數(shù)依從性=（實服藥次數(shù)／醫(yī)囑應(yīng)服藥次數(shù)）×100%。③比較兩組患者隨訪1 年內(nèi)心血管不良事件（心絞痛，冠脈再狹窄）及再次住院發(fā)生情況。④比較兩組患者用藥1 年內(nèi)不良反應(yīng)（神經(jīng)性反應(yīng)、皮膚過敏、肝腎損害及胃腸道反應(yīng)等）發(fā)生率。

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組（n=45） 治療前 6.32±0.38 7.71±0.48 8.21±0.27 7.21±0.51治療后 13.84±1.38 14.53±2.82 15.24±1.63 14.76±2.41 t 值 35.243 15.993 28.543 20.560 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001對照組（n=45） 治療前 6.42±0.34 7.72±0.46 8.22±0.26 7.24±0.52治療后 10.51±1.37 10.15±2.80 10.29±1.62 10.71±2.40 t 值 19.437 5.745 8.463 9.479 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 t治療前組間比較值 1.136 0.101 0.179 0.276 P治療前組間比較值 0.096 0.460 0.429 0.392 t治療后組間比較值 11.488 7.394 14.449 7.988 P治療后組間比較值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較

兩組入院時生存質(zhì)量的各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1 年，觀察組生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者用藥依從性比較

觀察組患者出院后1、2、6 個月的用藥劑量、用藥間隔時間及用藥次數(shù)的依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心血管不良事件及再次住院發(fā)生率比較

觀察組隨訪1 年內(nèi)出現(xiàn)心血管不良事件（心絞痛，冠脈再狹窄）及再次住院的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者用藥依從性比較（±s）

表2 兩組患者用藥依從性比較（±s）

注：與 對 照 組 比 較：t =a113.016、a220.175、a326.290、a414.550、a520.068、a622.060、a713.590、a816.962、a926.295，P ＜0.05

組別 時間 用藥劑量 用藥間隔時間 用藥次數(shù)觀察組 出院后1 個月89.53±8.34 a1 85.49±8.09 a4 85.54±8.21 a7出院后2 個月 84.69±8.25 a2 84.82±8.23 a5 82.85±8.19 a8出院后6 個月81.45±7.98 a3 81.42±8.14 a6 80.51±7.78 a9 F 值 11.089 3.224 4.386 P 值 ＜0.0001 0.043 0.014對照組 出院后1 個月 67.36±7.81 61.37±7.63 63.31±7.28出院后2 個月 54.46±5.27 54.28±6.04 56.63±6.36出院后6 個月 45.41±4.57 50.26±4.85 43.41±5.39 F 值 149.813 36.145 113.033 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

表3 兩組患者不良事件及再次住院發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組用藥1 年內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，冠心病的發(fā)病率和病殘率逐年上升勢。發(fā)病患者群多見于老年人，極大的影響著患者的生活安全和生活質(zhì)量[5-6]。冠心病的治療逐漸被醫(yī)學(xué)界所重視，隨著經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)的應(yīng)用，該病在老年患者中的治療和預(yù)后得到了很大的改善，但術(shù)后患者需長期使用藥物，才能降低心血管不良事件的發(fā)生，以維持良好的治療效果[7-8]。但是隨著患者病情的恢復(fù)，機(jī)體的好轉(zhuǎn)，患者不愿意繼續(xù)服藥，加上長期的用藥導(dǎo)致患者用藥依從性降低，進(jìn)而影響預(yù)后[9-10]。通過本研究的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年患者經(jīng)常出現(xiàn)忘記服藥，對疾病的并發(fā)癥不了解不重視，長期服藥對于老年人來說經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。針對以上情況，為老年冠心病患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對提高用藥依從性、避免不良事件發(fā)生十分重要[11-12]。

隨著醫(yī)療體系的改革，對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。延伸護(hù)理模式是一種整體的、系統(tǒng)的、科學(xué)的、以人為本的護(hù)理措施。近年來，延伸護(hù)理模式得以廣泛應(yīng)用，且效果顯著。干預(yù)后1 年，觀察組生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明延伸護(hù)理模式對于患者的生存質(zhì)量有積極作用。延伸護(hù)理是一種人性化的，將護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延伸至院外，不僅能夠更加了解患者出院后的恢復(fù)情況，給予正確指導(dǎo)，也有利于患者的康復(fù)[13-14]。糾正不利于患者病情康復(fù)的不良生活方式及心理因素，按照正確合理的飲食方案和運動方法進(jìn)行生活，即利于預(yù)后，又利于提高患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式只針對住院患者，而延伸護(hù)理不僅患者住院期間受到全面和舒適的護(hù)理，患者出院回家后，依然進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，通過隨訪對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，疑難解答，健康教育，進(jìn)而提高患者用藥依從性，使患者康復(fù)水平有所提高。本研究中，觀察組患者出院后1、2、6 個月的用藥劑量、用藥間隔時間及用藥次數(shù)的依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采用延伸護(hù)理模式患者的用藥依從性提高了。在老年冠心病患者中應(yīng)用延伸護(hù)理，對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，糾正不良心理狀態(tài)，進(jìn)行健康知識的宣導(dǎo)，讓患者了解疾病相關(guān)知識，提高用藥依從性；除了關(guān)注患者病情之外，還重視患者心理健康和生活質(zhì)量，通過心理疏導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，訓(xùn)練指導(dǎo)，家庭支持等等，對患者進(jìn)行全面的健康管理，不僅提高了患者的用藥依從性，降低術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生，還改善患者的生活質(zhì)量[15-17]。本研究中，觀察組隨訪1 年內(nèi)出現(xiàn)心血管不良事件及再次住院的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組用藥1 年內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見延伸護(hù)理模式能夠有效減少患者出院后心血管不良事件以及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療的有效性和安全性，進(jìn)一步說明了延伸護(hù)理模式對老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者療效的重要性。

綜上所述，在老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者實施延伸護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)取得了顯著的效果，能夠提高患者的用藥依從性，減少藥物不良反應(yīng)，降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險，改善患者的生活質(zhì)量，獲得良好的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。