目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理在PICU機(jī)械通氣患兒中鎮(zhèn)靜效果應(yīng)用觀察

林潔婷 蔡楚云 李妙玲

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，廣東肇慶 526000

兒科重癥監(jiān)護(hù)室治療中，機(jī)械通氣是常用治療措施之一，可使患兒供氧條件得到改善，對(duì)患兒心肺功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。但由于人工氣道建立中，存在明顯的應(yīng)激反應(yīng)，可引起呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。并且，由于PICU中，患兒年齡較小，依從性較差，受疼痛、緊張等因素的影響，患兒對(duì)機(jī)械通氣治療配合度較差，不利于治療效果的實(shí)現(xiàn)[3]。有研究顯示，在PICU 機(jī)械通氣治療患兒中，實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，可使患兒痛苦程度減輕，同時(shí)對(duì)患兒緊張情緒也有明顯緩解作用為[4]。本研究對(duì)2017 年1 月至2019 年6 月110 例行機(jī)械通氣治療的患兒進(jìn)行研究，對(duì)目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理實(shí)施的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月至2019 年6 月在肇慶市第一人民醫(yī)院（我院）接受機(jī)械通氣的110 例患兒進(jìn)行研究，根據(jù)護(hù)理方法的不同均分為兩組。對(duì)照組中，男∶女=31 ∶24，年齡1 個(gè)月至14 歲，平均（5.32±2.68）歲，機(jī)械通氣時(shí)間2 ～26 d，平均（8.9±1.6）d，疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病21 例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病15 例、消化系統(tǒng)疾病13 例、循環(huán)系統(tǒng)疾病6 例；觀察組中，男∶女=29 ∶26，年齡1 個(gè)月至14歲，平均（5.51±2.37）歲，機(jī)械通氣時(shí)間3～28 d，平均（9.2±1.5）d，疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病20 例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病16 例、消化系統(tǒng)疾病12 例、循環(huán)系統(tǒng)疾病7 例。所有患兒均符合機(jī)械通氣治療適應(yīng)證，臨床資料完整；排除伴嚴(yán)重神經(jīng)及肌肉疾病者、嚴(yán)重臟器功能障礙者、嚴(yán)重呼吸窘迫者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者、四肢活動(dòng)障礙者及伴心肌缺血者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒鎮(zhèn)靜用藥相同，均給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.1 mg/kg，靜脈推注，之后按0.05 ～0.15 mg/（kg·h）靜脈泵注。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)靜護(hù)理，在鎮(zhèn)靜用藥期間對(duì)患兒生命體征變化密切監(jiān)測(cè)與記錄，期間對(duì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安、煩躁的患兒需及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理；對(duì)患兒進(jìn)行安撫，指導(dǎo)患兒飲食等。

觀察組實(shí)施目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理，具體如下。①組建目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理小組。由兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)帶頭，選擇具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，根據(jù)實(shí)際工作對(duì)鎮(zhèn)靜護(hù)理方案進(jìn)行制定。同時(shí)針對(duì)小組內(nèi)護(hù)理人員的鎮(zhèn)靜護(hù)理技術(shù)、方法及護(hù)理能力進(jìn)行培訓(xùn)。小組成員負(fù)責(zé)對(duì)患兒鎮(zhèn)靜程度、鎮(zhèn)靜目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行觀察、記錄與反饋。②制訂鎮(zhèn)靜目標(biāo)。根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將鎮(zhèn)靜目標(biāo)評(píng)分控制在2 ～4 分，表示最佳鎮(zhèn)靜程度。期間對(duì)咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜藥物常規(guī)使用，并依據(jù)制訂的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，持續(xù)微量泵入，結(jié)合患兒鎮(zhèn)靜程度相應(yīng)調(diào)整。③鎮(zhèn)靜評(píng)估。在患兒治療期間，護(hù)理人員每間隔2 h 對(duì)患兒鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估一次。如患兒鎮(zhèn)靜評(píng)分處于有效評(píng)分區(qū)間，則維持用藥；如鎮(zhèn)靜評(píng)分低于或高于有效評(píng)分，則根據(jù)患兒病情、年齡等，對(duì)用藥劑量進(jìn)行增加或減少。每次評(píng)分完成后，對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，直到患兒鎮(zhèn)靜評(píng)分穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。④排除干擾。如對(duì)患兒鎮(zhèn)靜藥物用藥劑量反復(fù)調(diào)整后，仍然未達(dá)到目標(biāo)范圍，則需對(duì)光線強(qiáng)度、環(huán)境因素、噪聲干擾等可能影響鎮(zhèn)靜效果的因素進(jìn)行分析，對(duì)此類因素進(jìn)行控制；同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理后，再進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。⑤觀察生命體征。對(duì)機(jī)械通氣治療的患兒治療期間，需對(duì)患兒心率、血壓等生命體征指標(biāo)每間隔30 min 測(cè)量與記錄一次，確保患兒生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；對(duì)鎮(zhèn)靜過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)異常的患兒，需立即通知醫(yī)生，對(duì)患兒進(jìn)行緊急處理，避免患兒生命安全受到威脅。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用鎮(zhèn)靜程度（ramsay sedation scale，RSS）量表分六級(jí)進(jìn)行評(píng)分，躁動(dòng)不安、焦躁?duì)顟B(tài)為1 分，安靜、有定向力、配合狀態(tài)為2 分，只對(duì)指令有反應(yīng)為3 分，對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)刺激、輕叩眉間反應(yīng)敏捷為4 分，對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)刺激、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍為5 分，對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)刺激、輕叩眉間無(wú)反應(yīng)為6 分，分值越高表示鎮(zhèn)靜程度越高。對(duì)兩組機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及PICU 治療時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)，以（）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜程度比較

在RSS 鎮(zhèn)靜程度評(píng)分方面，觀察組護(hù)理后第3、5 及7 天評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后不同時(shí)間點(diǎn)RSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后不同時(shí)間點(diǎn)RSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 第3 天 第5 天 第7 天 F 值 P 值觀察組（n=55） 3.72±0.31 4.24±0.42 4.67±0.56 4.562 ＜0.05對(duì)照組（n=55） 3.08±0.19 3.25±0.22 3.51±0.26 2.896 ＜0.05 t 值 3.402 5.077 5.216 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

在機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及PICU 治療時(shí)間方面比較，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s，h）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s，h）

組別 機(jī)械通氣時(shí)間 抗生素使用時(shí)間 PICU 治療時(shí)間觀察組（n=55） 7.86±1.91 11.07±1.52 11.58±2.03對(duì)照組（n=55） 11.63±2.67 14.38±2.19 14.89±2.57 t 值 4.057 6.482 8.104 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)進(jìn)入PICU 治療的患兒而言，其病情通常比較危重，且受疾病及疼痛等因素的影響，患兒身心痛苦[5]。此外，受PICU 治療環(huán)境、機(jī)械通氣治療等因素綜合影響，患兒在治療期間存在疼痛加劇、焦慮緊張、呼吸對(duì)抗等，易引起病情加重，給患兒治療與康復(fù)效果帶來(lái)不良影響[6-7]。因此，在PICU 患兒治療期間，需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，在減輕患兒痛苦的同時(shí)，提高患兒鎮(zhèn)靜效果，是保證患兒治療效果提升的關(guān)鍵[8]。

目前，PICU 患兒護(hù)理中，舒適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理是有效護(hù)理措施之一，不僅對(duì)患兒恐懼、焦慮及疼痛癥狀有較好緩解作用，同時(shí)也能使患兒家長(zhǎng)焦慮情緒減輕，是PICU 護(hù)理中重要的組成部分[9-10]。而如何持續(xù)監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜程度，獲得理想的鎮(zhèn)靜效果是目前PICU 護(hù)理中的熱點(diǎn)問(wèn)題[11]。鎮(zhèn)靜是通過(guò)藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，提高患者舒適性，緩解患者痛苦的醫(yī)療措施[12]。在PICU 病房中，由于患兒經(jīng)常需進(jìn)行氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣及其他侵入或非侵入操作，在應(yīng)激反應(yīng)下患兒易出現(xiàn)躁動(dòng)情況，不利于治療措施的實(shí)施，甚至對(duì)治療效果帶來(lái)影響[13]。而鎮(zhèn)靜措施的實(shí)施，在一定程度上對(duì)患兒焦慮、緊張情緒有較好的緩解效果，提高了患兒治療期間的舒適性[14]。但由于鎮(zhèn)靜措施應(yīng)用中，存在鎮(zhèn)靜不足與鎮(zhèn)靜過(guò)度的情況，鎮(zhèn)靜不足時(shí)，無(wú)法達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，而鎮(zhèn)靜過(guò)度時(shí)，對(duì)患兒生命健康易構(gòu)成威脅，所以護(hù)理中需對(duì)患兒鎮(zhèn)靜程度嚴(yán)格控制，使鎮(zhèn)靜效果處于目標(biāo)范圍[15]。而目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理措施的應(yīng)用，目的是患兒在鎮(zhèn)靜處理過(guò)程中，對(duì)患兒鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)鎮(zhèn)靜藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，使患兒鎮(zhèn)靜評(píng)分處于目標(biāo)范圍，實(shí)現(xiàn)較好的鎮(zhèn)靜效果。在具體操作中，需護(hù)理人員多次進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患兒鎮(zhèn)靜效果、譫妄、覺(jué)醒能力等頻繁進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便獲得更好的鎮(zhèn)靜效果。從本研究來(lái)看，在護(hù)理后第3、5 及7 天RSS 評(píng)分方面，觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在PICU患兒護(hù)理中，目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理的實(shí)施，能有效提升患兒鎮(zhèn)靜程度；在機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及PCIU 治療時(shí)間方面，觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明在PICU 患兒機(jī)械通氣治療期間，實(shí)施目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理，能使患兒機(jī)械通氣治療更順利進(jìn)行，提高了患兒整體治療效果。

綜上所述，目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理在PICU 機(jī)械通氣治療患兒護(hù)理中應(yīng)用，可提升患兒鎮(zhèn)靜程度，有利于實(shí)現(xiàn)治療效果，縮短患兒PICU 治療時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。