綜合護(hù)理干預(yù)在腰椎爆裂骨折患者中的應(yīng)用效果

曹 慧 王偉風(fēng)

安徽省第二人民醫(yī)院骨三科，安徽合肥 230041

腰椎爆裂骨折為急性暴力損傷[1]，可對(duì)患者造成極其消極的影響[2]，治療關(guān)鍵在于解除患者脊髓受到的壓迫[3]，以此降低或避免神經(jīng)功能損傷，優(yōu)化患者預(yù)后。該類損傷常見于青壯年人群中[4]，體力勞動(dòng)者為高發(fā)人群[5]，患者患處在過去通常遭受過暴力損傷[6]。手術(shù)治療為優(yōu)選干預(yù)方式[7]，且干預(yù)成效明顯[8]。術(shù)后恢復(fù)通常需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，致使臨床推廣困難[9]。為提升治療效果，減少并發(fā)癥影響，本研究選取79 例2018年1 月至2019 年2 月收治的腰椎爆裂骨折患者，實(shí)施后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療，配合綜合護(hù)理，隨訪3 個(gè)月，分析此種干預(yù)與常規(guī)干預(yù)在護(hù)理成效方面的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月至2019 年2 月期間我院收治的腰椎爆裂骨折患者中隨機(jī)選取79 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組40 例，男36 例，女4 例，年齡18 ～53 歲，平均（33.4±11.8）歲；其中交通事故34 例，高空墜落3 例，重物撞擊3 例；致傷時(shí)間（15.1±1.8） h。觀察組39 例，男34 例，女5 例，年齡18 ～52 歲，平均（33.7±11.6）歲；其中交通事故32 例，高空墜落4 例，重物撞擊3 例；致傷時(shí)間（15.3±2.1） h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床觀察結(jié)合影像學(xué)分析，檢查結(jié)果確認(rèn)患者為腰椎爆裂性骨折。依據(jù)Frankel分級(jí)[10]，A、B、C 類可入組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自主意識(shí)良好；②患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷前運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能障礙；②配合度低；③精神病史；④其他惡性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)病情，采取應(yīng)對(duì)干預(yù)措施。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。①心理干預(yù)。重點(diǎn)關(guān)注截癱患者，加強(qiáng)心理引導(dǎo)，緩解其消極情緒，與家屬溝通，爭(zhēng)取其配合護(hù)理，建立護(hù)患信任；②實(shí)施健康教育，配合訓(xùn)練引導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒的必要性，引導(dǎo)患者堅(jiān)持吹氣球訓(xùn)練，配合擴(kuò)胸訓(xùn)練，擴(kuò)大肺活量，輔助患者適應(yīng)臥床排便；③術(shù)后護(hù)理。輔助患者保持舒適體位，制動(dòng)處理患處，使用腰圍固定患處，以薄枕適當(dāng)墊高雙下肢，提升患者舒適度，避免發(fā)生植骨塊、內(nèi)固定物等發(fā)生移動(dòng)或者脫落。術(shù)后嚴(yán)密觀察，詢問患者肢體知覺情況，判斷其運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)。監(jiān)測(cè)引流情況，觀察引流量，48 h 內(nèi)引流量＜50 ml，可將引流管拔除。觀察糖皮質(zhì)激素用藥反應(yīng)，避免引發(fā)應(yīng)激性消化系統(tǒng)疾病。加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)控制，預(yù)防并發(fā)癥。消化功能異常的老年患者加強(qiáng)護(hù)理觀察，防止泌尿感染和靜脈血栓。④組建綜合小組。基于多學(xué)科理論，評(píng)價(jià)患者情況，予以綜合干預(yù)，促進(jìn)身心平衡，實(shí)施對(duì)癥治療。加強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)，強(qiáng)化機(jī)體監(jiān)測(cè)。根據(jù)病情予以鎮(zhèn)痛處理。保證引流管使用安全，避免彎折、堵塞，定期更換部件。促進(jìn)呼吸道安全和消化道安全，調(diào)節(jié)水電平衡。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后3 個(gè)月，使用尿動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)患者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)測(cè)評(píng)，監(jiān)測(cè)最大尿流量（尿流量max）、膀胱順應(yīng)性和逼尿肌壓力max。各項(xiàng)指標(biāo)與膀胱功能正相關(guān)，指標(biāo)越高，膀胱功能越強(qiáng)[11-12]。1 年后檢測(cè)10 m 步行、連續(xù)5 次坐立水平。自制表格進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，100 分制，內(nèi)含優(yōu)（90 ～100 分）、良（75 ～89 分）、中（60 ～74 分）、差（0 ～59 分）4 個(gè)分項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)后3 個(gè)月檢測(cè)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

膀胱順應(yīng)性（cmH2O）組別 n 尿流量max（ml/s）逼尿肌壓力max（cmH2O）觀察組 39 13.2±1.2 35.6±2.7 19.2±1.9對(duì)照組 40 9.3±1.1 26.5±1.6 13.7±1.2 t 值 17.601 16.087 16.689 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者10 m步行、連續(xù)5次坐立比較

干預(yù)后1 年檢測(cè)10 m 步行和連續(xù)5 次坐立水平。兩項(xiàng)耗時(shí)比較觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者10 m步行、連續(xù)5次坐立比較（±s，s）

表2 兩組患者10 m步行、連續(xù)5次坐立比較（±s，s）

組別 n 10 m 步行 連續(xù)5 次坐立觀察組 39 162.9±10.8 95.8±9.3對(duì)照組 40 232.9±9.1 132.7±7.8 t 值 36.481 38.762 P 值 0.000 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理評(píng)價(jià)比較

比較護(hù)理評(píng)價(jià)，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，顯示觀察組患者對(duì)護(hù)理較為滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理評(píng)價(jià)比較

3 討論

人體腰椎較為脆弱，當(dāng)其受到劇烈的外力撞擊時(shí)，極易造成嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)生爆裂性骨折，此種骨折可能發(fā)生于脊柱的三柱中任何一段[14]。患者遭受此創(chuàng)傷后，腰椎部位常見劇烈疼痛感，腰椎功能受限，進(jìn)行影像學(xué)檢查，椎體部位可見明顯的形態(tài)異常，骨折碎片侵入椎管，導(dǎo)致椎管管腔變得異常狹窄。腰椎發(fā)生爆裂性骨折后，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，損傷神經(jīng)功能，致使患者出現(xiàn)部分知覺障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙，部分患者排尿功能受到影響，可能出現(xiàn)神經(jīng)反射異常等不良癥狀。腰椎發(fā)生爆裂性骨折之后，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，使腰椎椎體恢復(fù)原有高度，達(dá)到支撐目的。對(duì)于椎管狹窄同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)損傷病癥，應(yīng)采取干預(yù)手段對(duì)采用椎弓根釘固定，椎管減壓，避免神經(jīng)受到壓迫。椎體復(fù)位后，針對(duì)骨缺損部位，應(yīng)選取患者自體松質(zhì)骨填充缺損部位[15]。

綜合護(hù)理較之常規(guī)護(hù)理，以多學(xué)科理論支持為依據(jù)，具有循證特點(diǎn)和執(zhí)行全面性。在其執(zhí)行中，實(shí)施小組護(hù)理，組內(nèi)協(xié)同，促進(jìn)連續(xù)護(hù)理，護(hù)理執(zhí)行具有系統(tǒng)性和整體性，體現(xiàn)綜合成效，應(yīng)用效果良好。在綜合護(hù)理中，通過全面干預(yù)，在患者治療期間實(shí)現(xiàn)多維度護(hù)理，促進(jìn)良性轉(zhuǎn)歸。通過心理干預(yù)，可促進(jìn)心理平衡，緩解心理應(yīng)激，減弱不良影響。通過健康宣教，促進(jìn)患者自護(hù)，引導(dǎo)患者有效配合。在術(shù)后護(hù)理中，通過體位調(diào)節(jié)和必要制動(dòng)，預(yù)防治療期間的意外損傷，優(yōu)化治療體驗(yàn)，促進(jìn)有效康復(fù)。通過合理用藥和營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體平衡，預(yù)防并發(fā)癥。綜合小組負(fù)責(zé)對(duì)以上干預(yù)定向?qū)嵤诤涎C支持和理論指導(dǎo)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)綜合護(hù)理的應(yīng)用顯效。

本研究中，干預(yù)后3 個(gè)月進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)測(cè)評(píng)。1 年后檢測(cè)患者10 m 步行水平和連續(xù)5 次坐立水平。經(jīng)過測(cè)評(píng)可知，在干預(yù)后3 個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組指標(biāo)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者膀胱功能情況比較理想，排尿控制比較良好，優(yōu)于對(duì)照組。評(píng)價(jià)患者連續(xù)5 次坐立與10 m 步行情況，可知觀察組耗時(shí)少于對(duì)照組耗時(shí)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)過干預(yù)，觀察組患者行走功能恢復(fù)情況比較理想，步行狀態(tài)更好，優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)過綜合護(hù)理，結(jié)合后期隨訪，促進(jìn)患者提升自護(hù)能力，積極配合治療，并邀請(qǐng)患者填寫本研究自制的護(hù)理評(píng)價(jià)表格。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，觀察組保證了零差評(píng)，優(yōu)良率為94.87%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示綜合護(hù)理對(duì)患者適用性更強(qiáng)，患者較易接受和認(rèn)可。

在王忠波等[16]研究中，研究結(jié)論與本研究具有結(jié)論一致性，在其研究中，也測(cè)定了尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、10 m 動(dòng)力學(xué)以及連續(xù)5 次坐立位等，此外，該研究還進(jìn)行國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）測(cè)評(píng)，顯示患者術(shù)后6 個(gè)月時(shí)觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，同樣支持此結(jié)論。

綜上，采取綜合護(hù)理手段對(duì)腰椎爆裂骨折患者進(jìn)行護(hù)理，可促進(jìn)患者感覺和運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)，使患者在術(shù)后具有更好排尿表現(xiàn)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，護(hù)理成效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理手段，臨床效果良好。