基于損傷控制理論理念下的護(hù)理干預(yù)在急診腹部外傷患者救治中的應(yīng)用效果

郭登芳

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九OO 醫(yī)院急診科，福建福州 350000

腹部組織柔軟，內(nèi)部含有多個臟器組織，一旦出現(xiàn)外傷，可能造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，甚至有生命危險[1]。目前臨床多采取手術(shù)方式治療，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、腹腔感染等并發(fā)癥，因此需要做好護(hù)理干預(yù)，提高急救質(zhì)量，挽救患者生命。損傷控制理論指的是根據(jù)患者具體情況，由整體出發(fā)，優(yōu)先處理出血問題，做好感染預(yù)防控制護(hù)理，改善患者內(nèi)環(huán)境，穩(wěn)定身體機(jī)能，再開展后續(xù)治療，能夠有效提高救治成功率[2]。本研究選擇2019 年8 月至2020 年10 月解放軍聯(lián)勤保障部隊第九OO醫(yī)院（我院）急診收治的急性腹部外傷患者88 例，簡述損傷控制理論護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，目的在于提高護(hù)理質(zhì)量，挽救患者生命，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2020 年10 月我院急診救治的急性腹部外傷患者88 例，以雙盲法分組，對照組44 例，男28 例，女16 例，年齡23 ～78 歲，平均（49.6±1.4）歲。病程0.5 ～12 h，平均（4.5±0.3） h。其中15 例患者因撞擊致傷，18 例患者因墜落致傷，5 例患者因擠壓致傷，6 例患者屬開放性損傷。觀察組44 例，男29 例，女15 例，年齡24 ～77 歲，平均（49.5±1.5）歲。病程0.6 ～13 h，平均（4.6±0.5） h。其中16 例患者因撞擊致傷，17 例患者因墜落致傷，6 例患者因擠壓致傷，5 例患者屬開放性損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為急性腹部外傷；②均同意參與配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②抵觸配合研究者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，首先在接到急救電話后需在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，快速確認(rèn)患者的意識情況和基本生理指標(biāo)，包括瞳孔反射、語言應(yīng)答、呼吸頻率、脈搏、血壓等。如患者存在呼吸抑制、休克等情況，則需快速采取氣囊式人工通氣，并給予抗休克藥物，建立靜脈通路的同時對外部創(chuàng)傷進(jìn)行包扎和止血。在經(jīng)由急救車轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中需實(shí)時監(jiān)測各類生理指標(biāo)，并預(yù)先通知醫(yī)院到達(dá)的時間。在患者到達(dá)醫(yī)院后立即轉(zhuǎn)入急救科室，并經(jīng)會診后予以進(jìn)一步治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用損傷控制理論下的急救護(hù)理，在接到急救電話后由接聽人員通知醫(yī)護(hù)人員快速前往，并繼續(xù)與當(dāng)事人進(jìn)行溝通，詳細(xì)詢問患者或傷者的大致狀態(tài)，評估創(chuàng)傷類型，并及時與急救車內(nèi)人員溝通，預(yù)先開展準(zhǔn)備。①現(xiàn)場查看。在到達(dá)現(xiàn)場后醫(yī)護(hù)人員需快速評估患者傷情，根據(jù)實(shí)際情況修改預(yù)定的急救方案，同時盡可能將其轉(zhuǎn)移至安全位置進(jìn)行處理。②快速建立靜脈通路。如患者已經(jīng)發(fā)生休克，需在嚴(yán)格執(zhí)行局部皮膚消毒后快速建立靜脈通路，其中穿刺難度較大者可選擇深靜脈穿刺留置針，但在補(bǔ)液過程中不得強(qiáng)行推注藥物，以免對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激[3]。②心電儀和血壓監(jiān)測。針對存在明顯腹部外傷者應(yīng)立即給予生理指標(biāo)檢測，其中心電儀需采取連續(xù)檢查方式，以確認(rèn)其心臟功能的變化。如患者存在大量失血或明顯創(chuàng)傷時，需利用有創(chuàng)血壓監(jiān)測方式記錄指標(biāo)變化，并及時告知現(xiàn)場急救醫(yī)生。③呼吸道護(hù)理。到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即將口腔、上呼吸道阻塞物給予清除，針對部分呼吸障礙或驟停的傷者需開展心肺復(fù)蘇急救，待呼吸恢復(fù)后立即開展人工通氣護(hù)理，如患者病情嚴(yán)重則需實(shí)施氣管切開通氣，以確保其能夠獲得充足的氧氣。④體溫保持。在急救過程中需時刻關(guān)注傷者體溫的變化，必要時可使用毛毯適當(dāng)覆蓋非操作區(qū)域皮膚。在到達(dá)現(xiàn)場前應(yīng)預(yù)先對各類輸液、沖洗用制劑進(jìn)行預(yù)升溫，使其與患者皮下組織溫度相接近，降低低溫應(yīng)激反應(yīng)的影響[4]。⑤酸中毒處理。如傷者為嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷時，會出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，無氧狀態(tài)下體內(nèi)各組織會產(chǎn)生大量的酸性代謝產(chǎn)物，為避免其引發(fā)的酸中毒癥狀，護(hù)理人員在現(xiàn)場需快速恢復(fù)其呼吸系統(tǒng)，并適當(dāng)給予堿性制劑進(jìn)行調(diào)節(jié)。⑥凝血功能障礙護(hù)理。如患者存在大量失血情況，則其體內(nèi)血小板大量流失，此時凝血功能障礙發(fā)生概率較高。應(yīng)及時糾正失血狀態(tài)，止血后經(jīng)靜脈通路予以血容量擴(kuò)充。同時觀察腹部引流液顏色變化，評估是否存在內(nèi)出血情況，如發(fā)生內(nèi)出血應(yīng)第一時間通知急救醫(yī)生，給予腹部相應(yīng)綁扎固定，降低出血量。⑦腹內(nèi)壓調(diào)整。在急救過程中應(yīng)確保腹內(nèi)壓維持在15 mmHg以下，以降低腹腔內(nèi)臟器功能的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者急救治療后胃腸功能恢復(fù)情況，監(jiān)測對比各組患者急救護(hù)理前后體溫、凝血功能指標(biāo)變化，對患者進(jìn)行為期1 個月的隨訪，統(tǒng)計患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救護(hù)理后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者急救護(hù)理后胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救護(hù)理后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者急救護(hù)理后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 恢復(fù)進(jìn)食時間（h） 排氣時間（h） 住院總時間（d）觀察組 44 8.51±0.79 30.35±1.09 6.55±0.49對照組 44 12.13±0.78 34.49±1.01 11.75±0.51 t 值 21.629 18.480 48.771 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理前后患者體溫、凝血功能監(jiān)測比較

兩組患者入院時體溫、凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者體溫、凝血功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后患者體溫、凝血功能監(jiān)測比較（±s）

表2 護(hù)理前后患者體溫、凝血功能監(jiān)測比較（±s）

組別 n 體溫（℃） 凝血功能（s）護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值觀察組 44 33.51±1.02 36.62±0.33 19.243 0.000 18.15±0.97 13.31±0.84 25.020 0.000對照組 44 33.53±1.01 34.02±0.35 3.041 0.003 18.16±0.99 15.11±0.82 15.738 0.000 t 值 0.092 35.852 0.048 10.171 P 值 0.927 0.000 0.962 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹部外傷屬于急診科室內(nèi)發(fā)生率較高的病變，該病癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜，且并發(fā)癥種類較多，也為急救和臨床治療帶來了阻礙。如醫(yī)護(hù)人員缺乏急救經(jīng)驗(yàn)，則無法在短時間內(nèi)正確評估損傷類型和病灶位置，也就延誤了最佳搶救時間，進(jìn)而影響整體預(yù)后效果[5-7]。腹部外傷并不是單一型病變，很容易出現(xiàn)酸中毒、低體溫癥、凝血功能障礙、呼吸功能障礙、失血等情況，因此如采取常規(guī)急救護(hù)理難以對所有創(chuàng)傷均給予干預(yù)，從而使患者延誤治療，甚至可能對患者生命造成威脅。

損傷控制理論最早是在上世紀(jì)末期由美國醫(yī)學(xué)研究者提出的，再經(jīng)過隨后多年的不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)已成為創(chuàng)傷急救過程中的重要步驟之一。常規(guī)急救方式存在一定弊端，尤其是當(dāng)患者已經(jīng)發(fā)生循環(huán)或代謝系統(tǒng)紊亂后，無針對性護(hù)理措施無法及時抑制和恢復(fù)機(jī)體損傷，嚴(yán)重時還可能使其轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡娴膿p傷。為此應(yīng)在急救護(hù)理時考慮患者可能產(chǎn)生的多種并發(fā)癥類型，嚴(yán)格控制其損傷程度[8]。

當(dāng)患者腹部受損后會造成失血，此時不僅其機(jī)體產(chǎn)生的熱能持續(xù)下降，且流失的血液也會帶走部分體溫，導(dǎo)致患者急救過程中出現(xiàn)持續(xù)性體溫下降的情況，嚴(yán)重時可引發(fā)低體溫癥。損傷控制理論下急救護(hù)理時應(yīng)快速為患者止血，并采用物理保溫措施控制體溫下降，即采用毛毯、隔熱毯等覆蓋非操作區(qū)域患者皮膚，減少經(jīng)皮膚流失的體溫量[9-10]。同時，當(dāng)患者失血過多時就會導(dǎo)致組織處于缺氧狀態(tài)，無氧代謝下會產(chǎn)生更多的酸性物質(zhì)，容易引發(fā)酸中毒癥狀。為有效降低該癥狀對患者病情的影響，基于損傷控制理論下急救護(hù)理應(yīng)幫助患者快速補(bǔ)充血容量，并進(jìn)一步增加人工給氧量，確保機(jī)體氧氣消耗的平衡。且采取注射堿性制劑的方式調(diào)節(jié)已經(jīng)產(chǎn)生的血液酸中毒癥狀，抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展[11-12]。另外當(dāng)腹部創(chuàng)傷失血過多時還會導(dǎo)致部分血小板和凝血相關(guān)因子流失，造成患者凝血功能障礙，此時需在補(bǔ)充血容量的過程同時快速止血，情況嚴(yán)重時可采取外科手術(shù)方式尋找出血點(diǎn)，電凝處理后常規(guī)沖洗，確保整體止血效果，也可預(yù)防急救治療后患者復(fù)發(fā)性內(nèi)出血癥狀[13-15]。

綜上，急診腹部外傷患者救護(hù)期間予以損傷控制理論護(hù)理干預(yù)效果確切，能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，值得推廣。