集束化護理對連續性腎臟替代治療患者并發癥發生率的影響

羅丹桂

桂林醫學院第二附屬醫院重癥醫學科，廣西桂林 541199

連續性腎臟替代治療（CRRT）屬于血液凈化治療。CRRT 技術在近些年逐漸成熟，擴展到臨床危重患者搶救和治療，臨床應用范圍超腎臟治療領域[1]。一般來說CRRT 治療過程是連續的，但是有時因像管道堵塞等突發的情況，將造成治療時間達不到，出現非計劃下機，影響治療效果。難以會有一些無法掌握的醫療風險存在于使用的過程中，所以實施集束化護理極其關鍵[2]。本研究將集束化護理應用于CRRT 患者中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桂林醫學院第二附屬醫院2019 年2 月至2020 年2 月實施CRRT 的72 例患者，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，兩組各36 例。觀察組予集束化護理，對照組予傳統的風險控制方式。患者自愿參與本研究。納入標準：符合實施連續性腎臟替代治療疾病診斷標準[3]；研究對象依從性良好。排除標準：非自愿參與者；同時伴有重癥腫瘤的患者；有嚴重心臟病變（重度擴張性心肌病、嚴重肺心病、心肌梗死等）及心功能Ⅳ級；行CRRT 未超過12 h；長期服用免疫抑制劑或免疫功能低下患者。其中觀察組年齡17 ～95 歲，平均（62.2±1.1）歲，男20 例，女16例，病程1 ～6 年，平均（3.2±1.1）年；對照組年齡18 ～94 歲，平均（61.8±1.3）歲，男19 例，女17 例，病程1 ～6 年，平均（3.4±1.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用傳統的風險控制方式。對患者實施液體管理、對癥護理等常規化的護理措施，同時要加強觀察患者的生命體征情況。

1.2.2 觀察組 選擇集束化護理。①嚴格規范CRRT 記錄單書寫。需向患者或家屬在實施有關治療前，對可能出現的并發癥和風險進行詳細告知，使其具有法律效力。依據記錄內容認真、嚴格書寫，制訂醫囑單和護理記錄單，對生命體征變化、各項處置、配方變更等情況進行及時化的記錄，結束治療后簽名并歸檔留存[3]；②制訂規范操作流程應急預案。制訂血濾器破膜、溶血等應急預案。嚴格操作落實流程，加強無菌原則和查對制度，定期保養、檢查維修。同時要進行指導、管理、專業培訓、督促集束化護理方案的落實[4]；③預防并發癥。低體溫防范：血液體外循環同低體溫有相關性，CRRT 治療會出現低體溫的情況，造成非計劃性下機，全身血管短暫性痙攣。可提升室內溫度，應用加溫毯、加蓋被等。預防凝血：嚴密觀察動脈、靜脈有無凝血塊等，選擇有效措施調整其用量。減少非計劃性下機，延長管路等使用壽命；④加強巡視。每天定時檢查穿刺部位，在更換敷料、查看、接觸、調整前后，保持無菌、清潔雙手；⑤減少非計劃性下機。上機前提升患者對CRRT 治療依從性，加強對患者及其家屬健康宣教。上機前檢查血液管路連接是否緊密、正確，儀器自檢通過，準備完善后方可上機。之后實施持續心電監護。有效、及時排除各項儀器報警，減少非計劃性下機。

1.3 觀察指標

比較兩組非計劃性下機率、并發癥發生率，并發癥包括出血、感染、凝血、低體溫等情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率為11.11%，低于對照組的41.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組非計劃性下機率比較

觀察組的非計劃性下機率為2.78%（1/36），低于對照組的22.22%（8/36），差異有統計學意義（χ2=6.2222，P=0.0126 ＜0.05）。

3 討論

集束化護理是一種具體臨床實踐，用于保證實施最佳的政策[5-7]。其目的是為了提供系統、優質臨床護理服務，充分、全面化的實施被臨床證實護理效果，能夠提升臨床護理質量，實現相互彌補、相互促進[8-10]。臨床上對實施CRRT 治療的患者制定規范的應急預案等，落實風險告知制度，做好充分的上機前準備工作，預防并發癥的出現，降低出血、低體溫、凝血等并發癥的發生率，最大限度規避風險，大幅降低非計劃性下機率[11-13]，為患者提供高效、低耗、優質、安全的護理服務，提升臨床上患者疾病的搶救成功率[14-16]。本研究結果顯示，觀察組的并發癥總發生率為11.11%，低于對照組的41.67%；觀察組的非計劃性下機率為2.78%（1/36），低于對照組的22.22%（8/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對實施CRRT 患者，采用集束化護理干預的措施，其能夠提供給患者以更全面、系統、優質的臨床護理服務，提升護理質量，實現相互促進、優勢互補，所以觀察組患者的CRRT 能夠一定程度上降低非計劃性下機率，安全有效，作用顯著，意義重大。

綜上所述，針對CRRT 患者，采用集束化護理干預的措施，能夠取得顯著治療效果，降低并發癥的發生率，保證CRRT 實施順利，降低非計劃性下機率，具有臨床應用價值。