基于網絡平臺的延續性干預模式對冠心病患者相關知識認知情況、GQOL1-74評分的影響

廖 濱 鄭禮帆

廣東省惠東縣人民醫院急診科，廣東惠東 516300

冠心病是一種常見疾病[1-2]。經皮冠狀動脈介入治療是常見治療方式，但患者術后認知能力及自我行為控制能力較差，嚴重影響生活質量[3-4]。有研究發現，冠心病術后2 年的復發率高達30%～40%[5-6]。因此提高冠心病患者的術后護理效果，改善治療效果及生活質量具有重要的意義。基于網絡平臺的延續性干預是通過互聯網技術對患者出院后仍然加以關注，規范護理措施，提高護理質量，有助于冠心病患者康復。本研究選擇2018 年1—12 月在廣東省惠東縣人民醫院（我院）接受治療的676 例冠心病患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1—12 月在我院接受治療的676 例冠心病患者。按照簡單隨機法將患者分成觀察組及對照組，各338 例。觀察組男180 例，女158 例。年齡41 ～75 歲，平均（59.2±3.0）歲，住院時間5.7 ～17.8 d，平均（12.4±1.7） d，植入支架1 枚202 例，2 枚81 例，3 枚55 例。對照組男182例，女156 例。年齡41 ～74 歲，平均（59.0±3.1） 歲，住院時間5.6 ～17.2 d，平均（12.1±1.3）d，植入支架1 枚212 例，2 枚70 例，3 枚56 例。兩組患者的性別、年齡、住院時間及植入支架數量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已取得醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《2005 年中國冠心病防治指南》中關于冠心病的相關診斷標準并行PCI 術治療；②無其他嚴重的并發癥；③能正常溝通交流；④具有手術適應證者；⑤自愿簽署知情同意書；⑥臨床資料完整。排除標準：①有意識或認知障礙；②嚴重心律失常；③伴有重腦、肝臟、腎臟疾病者；④合并惡性腫瘤；⑤精神疾病。

1.3 方法

對照組術后采取常規護理，出院時采取健康教育，并說明出院后醫囑、復診時間以及與醫務人員的相關聯系方式。

觀察組在對照組基礎上采取基于網絡平臺的延續性干預模式。首先建立延續護理小組，小組組長為護士長，其他為護理人員。小組所有成員建立移動醫療App+微信群，采取延續性護理。護士長在微信群內發布有關工作安排和公告，由護士指導群內患者加入微信群中。基于移動醫療App 與微信群指導：首先指導患者安裝、注冊，綁定并完善個人信息。所有步驟成功后，通過移動醫療App 為患者提供針對性的康復指導，方式可以通過文字、語言、圖片等方式。護理方式主要分為三類：科普宣傳、護理天地及醫患交流。每天上午8 點向患者推送科普資料，主要有冠心病的知識，護理注意事項，危險因素，日常飲食安排等，了解患者在術后康復過程中需要面對的危險因素及注意事項，提高患者的康復效果。護理天地，主要向患者推送的內容主要有術后飲食安排、運動相關注意事項，用藥方法及注意項目。在微信群中，需要加強對醫患交流、患者之間的交流。在康復過程中，以移動醫療App教育患者冠心病的常識、治療方法、術后用藥方式、術后飲食、術后注意事項、危險因素控制等。與此同時，護理人員根據患者的出院安排，提供復查時間提醒。此外，護理人員還可通過移動醫療App 指導患者術后3 周康復運動方式、負面心理自測量表等，及時了解病情，養成良好的生活康復方式。每天上午或下午有護理人員提供2 h 的交流，群內患者或者家屬可向護理人員自由提問，由護理人員提供解答，并主動詢間病情，及時查明原因，并給予專業的護理建議。在護理三個月之后，對患者的護理效果進行評估，向患者發放量表，填寫后開展評估。關注患者的不良反應情況，比如心絞痛等癥狀，及時向主治醫生匯報情況，對于需要及時處置的患者，應立即叮囑患者來院復查。

1.4 觀察指標及評價標準

①兩組患者護理效果情況：自制護理量表，比較兩組患者護理3 個月的護理效果，主要從均衡飲食、生活作息、康復運動、正規服藥、按時復診五個方面進行評價，每項3 分，總分15 分。當患者的分數越高，表明患者的護理效果越好。量表測得Cronbach' s α 為0.818，內容效度為0.821；②兩組患者的生活質量量表比較：兩組患者的生活質量采用GQOL1-74 生活質量量表評價[7]，主要有軀體功能、物質生活狀態、社會功能、心理功能等方面，評分越高，表明患者的生活質量越好。總分為100 分，量表測得Cronbach' s α為0.794，內容效度為0.782。③兩組患者的相關知識認知情況：采取由5 位護理專家審核定稿的知識掌握狀況調查表，包括：心肌梗死誘因的知曉情況；日常的預防保健、飲食、運動及生活方式、注意事項等。分數總分20 分，得分越高，知識掌握狀況越好。量表測得Cronbach' s α 為0.793，內容效度為0.712。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0 進行分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

與對照組比較，觀察組患者在均衡飲食、生活作息、康復運動、正規服藥、按時復診方面評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較（±s）

表1 兩組患者護理效果比較（±s）

組別 n 均衡飲食 生活作息 康復運動 正規服藥 按時復診觀察組 338 2.5±0.5 2.4±0.6 2.3±0.3 2.8±0.2 2.5±0.4對照組 338 1.7±0.6 1.7±0.5 1.4±0.7 2.1±0.4 2.0±0.3 t 值 11.589 10.654 12.425 10.293 9.052 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的生活質量評分比較

兩組護理前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組護理后的生活質量評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t 值 P 值觀察組 338 72.13±7.28 94.2±6.17 13.824 0.000對照組 338 71.45±8.31 85.6±5.72 7.941 0.000 t 值 1.399 8.278 P 值 0.112 0.000

2.3 兩組患者相關知識認知情況

與護理前比較，觀察組和對照組患者護理后的知識認知情況評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組患者護理后的知識認知情況評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的相關知識認知情況比較（±s，分）

表3 兩組患者的相關知識認知情況比較（±s，分）

組別 n 護理前 出院3 個月后 t 值 P 值觀察組 338 11.23±2.33 18.12±2.32 13.922 0.000對照組 338 11.41±2.37 15.15±2.19 8.932 0.000 t 值 1.422 8.321 P 值 0.123 0.000

3 討論

冠心病是最常見的心血管疾病，發病率、致殘率和死亡率高，嚴重危害人類生命健康。隨著醫學治療手段的進步，冠心病患者的死亡率明顯下降，但術后患者的認知能力及自我行為控制能力較差，術后缺乏監督，部分患者常出現擅自停藥、不定期到院復查等依從性問題，以致血栓再形成風險大大增加，生活質量受到嚴重影響[8-9]。因此，有必要對冠心病患者采取合理、有效的延續性護理，提高患者的術后康復質量。目前，基于網絡平臺的延續性護理措施，被廣泛應用于冠心病患者中[10-11]。在智能手機上安裝APP 以及建立微信群，對患者采取延續性護理，打破了傳統上的空間、時間限制[12]，不僅可以有效提高患者及家屬康復知識認知水平，還可提供一個便捷、方便的信息交流平臺，有效緩解醫療人力資源緊張的形勢[13-14]。

冠心病患者術后常會出現病情惡化，康復效果差強人意，主要是由于患者術后缺少監督，自律效果較差。常規護理模式僅關注患者住院期間，出院后的護理措施，無法有效督促患者完成。基于網絡平臺的延續性護理措施可以在患者出院后仍然可以通過網絡平臺督促患者落實治療措施，保證了患者的康復質量。在本研究中，與對照組相比，觀察組患者在均衡飲食、生活作息、康復運動、正規服藥、按時復診方面明顯評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組護理后的生活質量評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明網絡平臺應用于冠心病術后護理效果確切，能夠顯著降低患者焦慮、抑郁程度，有效提高患者生活質量，與本研究結果類似。原因是由于通過網絡醫療App 平臺，醫護人員可與患者交流溝通，同時還可對患者有效監督提醒，讓患者了解自身病情，解釋疑問，提高患者家屬急救與患者自救能力，幫助患者形成良好的生活習慣，建立健康科學的飲食、用藥機制，提高護理效果。

術后患者生活質量直接關系著患者的康復效果，生活質量評分下跌主要是由于患者出現擔心疾病、焦慮抑郁，導致生活質量下降。兩組患者干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，表明基于網絡平臺的延續性護理措施能夠提高患者生活質量。一方面，通過推送護理知識點、疾病相關知識提高了護理效果，建立了患者控制疾病的信心，積極生活，積極控制疾病；另一方面，對疾病的了解充分，明顯改善了焦慮抑郁情況，生活質量明顯提高。梁愛萍等[15]對冠心病患者術后實施延續護理的效果，結果發現觀察組生活方式總評分較對照組明顯更高，與本研究結果類似。

綜上所述，基于網絡平臺的延續性干預模式可改善冠心病患者相關知識的認知水平，提高患者術后質量，不良反應更少，值得臨床推廣。