靜脈藥物配置中心護理人員職業危險因素分析與防范措施

王效霞

山東省胸科醫院靜脈藥物配置中心，山東濟南 250013

靜脈藥物配置中心負責配置各科室靜脈藥物，由護理人員進行配藥，接收已排好待配藥物，在核對準確無誤以后，加藥操作[1]。靜脈注射作為臨床常用給藥途徑，見效快，且療效好，然而配置靜脈藥物工作復雜，且具有較強專業性，極易受到多種危險因素影響與干擾，發生職業暴露。因此，應當重視靜脈配置中心護理人員的職業暴露危險因素分析[2]。本研究以80 名護理人員為對象，探究靜脈藥物配置中心護理人員職業危險因素分析與防范措施，為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年4 月 至2020 年4 月 山 東 省 胸科醫院80 名靜脈藥物配置中心護理人員為研究對象。所有護理人員均為女性；年齡22 ～44 歲，平均（32.39±4.51）歲；學歷：大專以下、大專及以 上 分 別 為32 例、48 例；工 齡4 ～20 年，平 均（8.96±3.23）年。納入標準：臨床工作時間1 年以上；在職注冊；自愿參加本研究。排除標準：意識障礙，精神疾病；行政管理人員，進修護士，轉輪護士。

1.2 方法

本研究使用調查問卷由三部分組成，分別為一般資料、工作情況評估、管理效果評估，信效度Cronbach's α 為0.982。①一般資料：制作調查問卷，詳細統計所有護士的一般資料，該量表的內容有年齡、性別、學歷等，向護理人員發放，由護理人員認真填寫。②工作情況評估：制作工作評估表，詳細統計護理人員在操作過程中的實際情況，針對防護器材、操作情況等進行調查，包括防護器完備情況、物理因素、使用防護器、防御得當、使用化學消毒劑等。③管理效果：詳細統計所有護士的職業暴露發生率，具體發生情況，比較管理前后職業暴露發生率減少情況。

1.3 觀察指標

收集所有護理人員的資料與工作情況，了解職業暴露發生率，分析不同工齡、學歷等護理人員的職業暴露發生率，使用多因素回歸分析職業暴露危險因素，并制定預防措施。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析職業暴露危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 職業暴露發生率分析

80 名護理人員中，職業暴露發生20 例，占比25.00%，未發生60 例，占比75.00%。

2.2 護理人員職業暴露影響因素分析

不同工齡、學歷的護士職業暴露發生率不同，差異有統計學意義（P＜0.05），防護器完備、使用防護器、物理因素、化學消毒劑、防御過當不同，職業暴露發生率存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 職業暴露影響因素分析[n（%）]

2.3 護理人員職業暴露的影響因素多因素回歸分析

將單因素中對護理人員產生職業暴露的影響因素工齡、學歷、防護器完備、使用防護器、防御過當、使用化學消毒劑、物理因素使用Logistic回歸分析。結果顯示，護理人員職業暴露的危險因素包括工齡、學歷、防護器完備、使用防護器、防御過當、使用化學消毒劑、物理因素。見表2 ～3。

表2 變量賦值表

表3 護理人員職業暴露的影響因素多因素回歸分析

3 討論

職業暴露表示醫護人員在診療與護理工作中，皮膚黏膜被攜帶感染性病原體患者的體液、血液、放射性物質所污染，或者污染針頭等利器傷害，感染風險增加的情況。靜脈配置中心是集中專業人員到封閉環境、潔凈操作臺，將配置工作完成，可有效避免在開放區配藥時損傷醫護人員與患者，促使用藥處方合格校對加強，確保用藥安全[3]。在靜脈配置中心工作過程中，因工作量大、工作環境復雜，護理人員在配藥過程中很可能會被打開的藥液或者安瓿玻璃碎屑濺到皮膚上甚至眼睛里，若護理人員未掌握職業危害有關知識，工作疏于防范，且不重視手部衛生，極易引起感染，對護理人員的正常工作產生影響，嚴重威脅護理人員的健康與生命[4-5]。

3.1 一般資料分析

本研究結果顯示，不同工作年限、學歷的護士職業暴露發生率不同（P＜0.05）。提示職業暴露與護士工齡、學歷存在相關性，與年齡無明顯相關，護士的工齡越長、學歷越高，職業暴露發生概率越低。對此現象進行分析，護士的工齡長表示臨床工作時間長，與患者接觸機會多，積累了很多工作經驗，充分認識到職業暴露的防護與避免措施。若護士的工齡短、學歷低，不具有很強的防護意識，且不了解職業暴露嚴重性，臨床防護經驗缺乏，在遇到緊急情況時出現驚慌失措現象，無法及時實施有效措施[6-7]。

3.2 影響因素分析

本研究結果顯示，防護器完備、使用防護器、物理因素、化學消毒劑、防御過當不同，職業暴露發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。使用Logistic回歸分析，護理人員職業暴露的危險因素包括防御過當、使用化學消毒劑、物理因素等。提示靜脈配置中心護理人員的職業暴露因素包括防御過當、使用化學消毒劑、物理因素等。①防御過當。護理人員不了解消毒知識，也不重視更新知識，極易發生防御過當現象。如護理人員往往會以為消毒劑使用越多，消毒效果則越好，因此，在靜脈配置中心工作過程中，消毒劑使用濃度增加；在衛生部有關規定中規定，雙消毒取消，部分護理人員仍采用雙消毒，這就使得大量消毒劑被浪費，釋放大量毒氣，損害護理人員的身體健康[8-9]；②使用化學消毒劑。含氯消毒劑為常用的化學消毒劑，常用于浸泡消毒物品，擦拭消毒物體地面、表面，若長期接觸，極易出現記憶力降低、眼部燒灼感、皮膚過敏、頭痛等癥狀[10]；③物理因素。物理因素包含銳器傷、環氧乙烷。護理人員在靜脈配置中心工作過程中，往往會接觸換藥用具，需要使用鑷子、包布、換藥碗等，均需采用環氧乙烷進行滅菌，具有很強的穿透性，物品損傷很小，且滅菌效果良好。然而在氣體狀態下，環氧乙烷具有毒性，若護理人員與其長期接觸，極易引起神經功能紊亂與衰弱。除此之外，環氧乙烷具慢性毒性作用，靜脈配置中心護理人員每天需對一次性換藥用具質量問題進行檢查，與殘留環氧乙烷長期接觸，可能會引起眼睛不適、發力、頭痛、惡心等癥狀[11-12]。

3.3 危險因素的防御措施

①加強護理人員的培訓管理。加強職業暴露意識，實現職業安全常態化管理。對于資歷較淺的新護理人員應加強培訓，將靜脈配置中心的各個環節作重點培訓，并將引發職業暴露的高危操作環節與高危因素等數據定期公布，使護理人員自覺執行操作規范，減少受傷。②制訂安全防護措施。按照國家衛生局等部門相關法律規定，結合醫院情況與醫療廢物，制定安全防護措施，其中包括污染品清理、實驗室消毒、緊急措施的培訓等。建立健全醫院職業暴露有關制度，并進行嚴格管理，監督制度落實情況[13]。③做好藥物管理。分區集中存放抗腫瘤藥物、化學消毒劑，室內應當保持空氣流通。若藥物存在細胞毒性，應當實施規范處理、隔離處理，集中轉到負壓環境中進行配置，盡可能減少對患者于醫護人員的危害。在細胞毒性藥物的配置過程中，應當先洗手，帽子、防護鏡、口罩、防護手套、防護服等應當嚴格佩戴，促使皮膚的裸露程度減少，防護裝置在佩戴準確無誤以后，進入配置區域，使用酒精（75.00% 濃度）消毒操作臺，降低操作臺玻璃窗，直到距臺面18 cm[14]。結合配置藥物的使用劑量，合理選擇一次性注射器，針頭需妥善固定，避免藥液溢出，在藥物溢出時，劑量需低于總注射器的75%。此外，為了有效避免細胞毒性在周圍環境中溢出，出入人員應當嚴格控制，在生物安全柜中集中操作，確保空氣良好。④規范操作。在靜脈藥物配置中心中，護理人員應當嚴格依照有關規范流程進行操作，醫療器械均應當正確使用，不良配置習慣及時糾正，確保規范配置，在配置過程中，需分開輔助區、潔凈區、控制區、辦公區。針管等廢物應當做好防護工作，可避免出現感染、劃傷等現象[15]。⑤加強護理人員的心理素質。在靜脈藥物配置中心，因工作強度大、時間長，使得醫護人員心理壓力不斷增加，且面對著很多外界壓力。管理者應當與靜脈配置中心護理人員積極溝通，了解護理人員的工作狀態與想法，聽取個人意見，實施有效措施，給予護理人員心理疏導，有效緩解焦慮、抑郁等不良情緒，營造愉悅、輕松的工作環境。另外，培養護理人員的樂觀精神，不斷提高心理素養，在各種壓力中正確、積極面對[16]。

綜上所述，靜脈藥物配置護理人員職業暴露存在較多危險因素，包括防御過當、使用化學消毒劑、物理因素等，需加強學習，促使自我防護意識不斷提高，醫院需建立健全職業暴露有關防護制度。