吳茱萸腹部熱敷聯合電針足三里對腹腔鏡結直腸癌術后快速康復療效的研究

區華輝 區顯立 李 美

廣東省羅定市中醫院外一科，廣東羅定 527200

結直腸癌是常見的消化道腫瘤，位于我國的惡性腫瘤的發病率第3 位，病死率處于第2 ～ 4 位。如今腹腔鏡手術切除腫瘤已成為不可或缺的治療手段[1]。結直腸癌的患者全身狀況一般較差，如感染、內環境紊亂和營養不良，加上手術創傷和牽拉、麻醉等刺激，此外腹腔手術往往容易導致術后胃腸功能紊亂的出現，引起腸蠕動消失、腹脹、排氣排便功能障礙等。術后腹脹是最常見的并發癥，容易造成腸道吻合口和腹壁切口的愈合延遲，引發腸瘺和腸梗阻等并發癥[2]。促進患者術后排氣、盡早恢復飲食，是減少術后并發癥、促進患者康復的重要環節。因此，本研究嘗試探討中藥吳茱萸腹部熱敷配合電針足三里對腹腔鏡結直腸癌術后胃腸動力恢復的影響以及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年1 月至2020 年5 月在羅定市中醫院（本院）住院手術治療的結直腸癌患者56 例。納入標準：①符合2017 版《中國結直腸癌診療規范》中的結直腸癌的診斷標準[3]，且經病理活檢進一步證實；②均行腹腔鏡下行腫瘤根治術；③術前檢查均未合并手術禁忌證和肝腎、心腦等器官重大病變；④均未出現遠處轉移；⑤手術時間2.0～5.0 h；⑥麻醉時間3.0 ～5.0 h；⑦簽署本研究的知情同意書。排除標準：①出現惡液質者或重度營養不良；②出現遠處轉移，需行擴大根治術者；③合并嚴重肝、腎、心、肺、腦等疾病者；④術后6 h 發生嚴重并發癥者。

觀察組（n=28）患者男18 例，女10 例，平均年齡（62.83±9.56）歲，平均體重（59.75±9.25） kg，腫瘤類型：升結腸癌8 例、回盲部惡性腫瘤1 例、結腸肝曲癌2 例、結腸脾曲癌1 例、降結腸癌0 例、乙狀結腸癌9 例、直腸癌7 例。對照組（n=28）患者男16 例，女12 例，平均年齡（64.17±11.37）歲，平均體重（61.56±8.93） kg，腫瘤類型：升結腸癌6 例、回盲部惡性腫瘤2 例、結腸肝曲癌0 例、降結腸癌2 例、乙狀結腸癌6 例、直腸癌1 2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得醫院醫學倫理學會批準。

1.2 方法

觀察組和對照組均接收腹腔鏡結直腸癌根治手術，術后均接受一般干預措施，即禁食，補充水電解質，抑制胃腸液分泌以及營養支持治療，適當應用抗生素。對照組只接受上述的一般干預措施，未加用中醫外治療。觀察組除了接受上述一般干預方法外，另外術后第1 天加用中醫外治療法，行中藥吳茱萸腹部熱敷及雙足三里穴超聲藥物離子導入，2 次/d。①中藥吳茱萸腹部熱敷治療。把裝有120 g 吳茱萸的器皿和一小杯水放入微波爐中用中火加熱3 ～5 min，待溫度達60 ～70 ℃時，把吳茱萸取出裝入自制小布袋內，用大毛巾裹好，保溫備用。將藥袋在觀察組患者的前臂內側試溫，藥袋溫度保持在45 ℃，不宜過高，以防燙傷。用棉簽在腹部藥熨處涂一層凡士林，將溫度適合的藥袋置于患者腹部，繞臍作順時針（遇傷口可適當繞開）用力來回推熨，速度先快后慢，力度先輕后重，藥物溫度過低時，將中藥封包直接放于腹部，加用紅外線照射腹部20 ～30 min，保持熱力。藥熨過程中要注意觀察局部皮膚情況，防止燙傷。熱熨后，患者可在室內散步，半小時內不宜外出，要注意避風，防止著涼。②電針足三里治療。使用深圳市德邁科技在限公司的聯合超聲導入治療儀（型號：DM-200B）進行治療。選取穴位為雙側足三里穴（小腿外側，犢鼻下3 寸，犢鼻與解溪連線上），根據患者敏感程度，選擇合適的超聲強度，敏感的選強度較低的P1 檔，一般選P2 檔，常規每次治療20 min，2 次/d。

1.3 出院標準

患者傷口愈合好，能進半流飲食，排便正常，無并發癥。

1.4 療效性評價指標

①首次排氣時間；②首次排便時間；③在術后第1、2 和3 天，采用視覺模糊疼痛量表（VAS）對患者疼痛進行評估，0 ～15 分，評分越高表示患者的疼痛越明顯[4]；④手術至出院的住院時間（d）；⑤術后腹脹和其他并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復效果比較

觀察組患者的術后首次排氣時間、首次排便時間和術后住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能指標的比較（±s）

表1 兩組患者術后胃腸功能指標的比較（±s）

術后住院時間（d）對照組 28 20.05±2.51 42.25±5.71 10.42±1.46觀察組 28 12.15 ±1.71 35.16±4.38 7.36±1.02 t 值 13.746 5.213 9.901 P 值 0.000 0.000 0.000組別 n 首次排氣時間（h）首次排便時間（h）

2.2 兩組患者術后疼痛評分的比較

觀察組患者術后的第2 天和第3 天的VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術后第1 天 術后第2 天 術后第3 天對照組 28 6.08±1.05 5.05±0.52 3.86±0.76觀察組 28 5.64±0.97 3.12±0.28 2.21±0.34 t 值 1.629 17.292 10.487 P 值 0.109 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

對照組術后腹脹出現11 例，發生率39.28%，觀察組術后腹脹出現3 例，發生率為10.71%，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組的出現腹脹患者后經使用中醫外治療法處理腹脹明顯迅速緩解；觀察組患者總術后并發癥發生率為10.71%，明顯低于對照組的46.43%（P＜0.05），兩組其他并發癥的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

中醫外治療法作為中醫藥的重要的一部分，具有源遠流長的歷史。對于許多不適合內服藥物的病癥，加用中醫外治療法，可獲得顯著的治療效果，且易被患者所接受[5-6]。本研究旨在探究中藥吳茱萸腹部熱敷聯合電針足三里對腹腔鏡結直腸癌術后胃腸動力恢復的影響以及安全性。

祖國傳統醫學認為，存在多種病因病機造成腹部術后胃腸功能紊亂，概括為氣滯腑實。腹腔鏡手術切除腹腔腫瘤可傷及人體元氣，破壞人體氣機的正常運行，導致氣虛血不利，進而發展為血脈瘀阻、腑氣雍滯，濕熱和熱郁困于臟腑不能互相轉化，同時氣機運行不暢，升降功能失調，腑氣下行受阻，導致胃腸運動紊亂，最終導致排氣排便停止并伴有不同程度的腹脹、便秘的發生[7-8]。中醫理論認為，胃腸功能與脾胃密切相關，胃與大腸均屬陽明經，脾胃為氣機“沖和”之臟。通主降，通降則生化有源，出入有序，否則胃失和降，腸失傳化，奎滯為病，進而氣機上逆，腸道阻滯，氣道不宣，氣機阻遏，引起胃部脹痛不適，可表現為胃腸動力的減弱或紊亂[9-10]。

本研究的結果顯示觀察組患者的術后首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間、術后第2、3 天VAS 評分和術后腹脹發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義。據我國古代醫學文獻記載，吳茱萸屬于溫中散寒藥，可散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉[11]。同時吳茱萸中含有豐富的生物堿，經炮制后，其生物堿的含量可大大増加，對胃腸蠕動有促進作用[12]。劉紅虹等[13]發現，對于原發性肝癌、肝硬化、重型肝炎等晚期肝病所導致大量腹水的患者吳榮英加鹽炒后外敷臍部，可減輕患者腹脹感，使患者保持大便通暢。而足三里備受我國古代醫家推崇，為足陽明胃經合穴、胃下合穴，位于小腿前外側，當樓鼻下3 寸，距腔骨前脊1 橫指處，其被認為是主要治療脾胃疾病的最佳穴位。大量研究表明，足三里穴對胃腸功能有雙向調節作用，對于各種胃腸道疾病均能起到良性調節作用[14-16]。金恒等[17]通過大鼠研究表明艾灸三里穴可以通過調節EGCs的異常增生及活化來改善功能消化不良相關癥狀。干預足三里穴位，可疏通臟腑經脈，暖腎溫脾，下氣降逆，可使腸腑氣機運行順暢，最終使促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復。此外，本研究研究結果顯示兩組的術后其余并發癥無統計學差異，表明此治療方法安全可靠。

綜上所述，中藥吳茱萸腹部熱敷配合電針足三里可促進腹腔鏡結直腸癌患者術后的快速康復，加快胃腸動力恢復，且安全可靠。