去白紅細胞輸注對重型β地中海貧血患兒血清乳酸脫氫酶及血紅蛋白水平的影響

柯美玲

廣東省陽春市人民醫院輸血科，廣東陽春 529600

據流行病學顯示，地中海貧血在我國華南地區是一種常見且高發的遺傳性疾病，且在多因素的聯合推動下，該病臨床發病率呈逐年升高趨勢[1]。隨著醫療技術的發展和完善，造血干細胞移植等先進手段被臨床應用于該病的治療中，但該技術治療費用昂貴且患者術后并發癥較多，因此臨床推廣受限。輸血措施仍然是目前臨床治療地中海貧血的主要措施，尤其是對重型β 地中海貧血患者而言，但長期輸血會導致患者體內產生同種輸血抗體，從而增加體內鐵負荷嚴重等并發癥發生率[2]。為進一步對重型β 地中海貧血患兒實施去白紅細胞輸注治療的臨床價值，將廣東省陽春市人民醫院（我院）2018 年1 月 至2019 年12 月74 例 患 兒 納入研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從“平衡序貫法”分組，選取我院2018 年1 月至2019 年12 月內74 例重型β 地中海貧血患兒分為對照組和觀察組，每組各37 例。對照組，男18 例，女19 例；年齡1 ～13 歲，平均（7.05±3.47）歲；病程3 ～15 個月，平均（8.11±3.22）個月；體重指數（body mass index，BMI）19.2 ～23 kg/m2，平均（22.36±1.45）kg/m2。觀察組男20 例，女17 例；年齡2～12歲，平均（7.12±3.15）歲；病程3～16個月，平均（8.15±3.15）個月；BMI 范圍19.2 ～24 kg/m2，平均（22.15±1.36）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床資料完善；②符合臨床對重型β 地中海貧血的診斷標準；③在我院進行全程治療者；④交流溝通無障礙者；⑤該研究所選病例經過醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①合并嚴重器官衰竭者；②合并全身感染性疾病者；③惡性腫瘤者；④合并免疫系統疾病者。

1.2 方法

對照組接受懸浮紅細胞輸注治療，觀察組開展去白紅細胞輸注治療；按照患者提前預約的用血類型對血液進行準備，嚴格按照“12 ml（kg/次）”輸血量計算方式進行。患兒體重為20 kg 則輸注2 U，患兒體重為15 kg 則輸注1.5 U，患兒體重為10 kg則輸注1 U。懸浮紅細胞以及去白紅細胞均由市中心血站提供，輸注懸浮紅細胞前嚴格以患兒體重為基準，為其靜脈注射地塞米松磷酸鈉（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021255），劑量控制在2.5 ～5.0 mg，從而有效降低患兒輸血反應發生風險[3]。

1.3 觀察指標和評價標準

①兩組非溶血發熱性輸血反應發生率。其中非溶血發熱性輸血反應診斷標準：①輸血后、輸血中患兒體溫增高超過1 ℃；②輸血后患兒出現“寒戰、發熱”癥狀；③排除由于嚴重過敏、細菌污染、溶血等因素導致的發熱[4]。②治療前后血清乳酸脫氫酶 （lactate dehydrogenase，LDH，正常值115 ～220 U/L）、血 紅 蛋 白[hemoglobin，Hb，兒 童：110 ～160 g/L（12 ～14 g/dl）] 水平，治療前后患者空腹狀態下抽取5 ml 靜脈血液給予抗凝處理，LDH 活性借助全自動生化分析儀、乳酶法測定[5]。③治療前后T細胞亞群（T3、T4、T8、T4/T8）情況；治療前后借助流式細胞儀開展檢測，使用Immunotech 公司生產的單抗[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件建數據庫并分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組非溶血發熱性輸血反應發生率比較

經對癥治療后觀察組患者非溶血發熱性輸血反應發生率僅為2.70%（1/37），低于對照組的21.62%（8/37），差 異 有統計 學 意義（χ2=4.1625，P=0.000）。

2.2 兩組LDH、Hb水平比較

治療前兩組LDH、Hb 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組各指標均低于治療前，且觀察組LDH 指標水平低于對照組，Hb 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組T細胞亞群情況比較

治療前兩組T 細胞亞群各指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組各指標均高于治療前，且觀察組T3、T4、T8、T4/T8各指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組LDH、Hb水平比較（±s）

表1 兩組LDH、Hb水平比較（±s）

組別 n LDH（U/L） Hb（g/L）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組 37 656.23±23.15 166.23±36.25 69.296 0.000 80.23±7.52 45.23±4.52 24.264 0.000對照組 37 655.15±23.11 250.23±36.56 56.940 0.000 80.15±6.52 30.36±5.12 36.533 0.000 t 值 0.200 12.635 0.048 14.120 P 值 0.841 0.000 0.961 0.000

表2 兩組T細胞亞群情況比較

3 討論

臨床研究證實，地中海貧血是由珠蛋白基因異常而引發，是一種由珠蛋白鏈合成減少而導致的遺傳性、溶血性貧血疾病[8]。數據顯示，我國南方地區為遺傳性溶血性貧血多發區域，在諸多內外源因素的聯合作用下，其中又以α 型、β 型最為常見[9]。而此類疾病患者，需要長期接受輸血來有效延長生存時間。但大量研究指出，所輸血液次數與機體同種異體反應之間呈正相關，表示輸血次數越多，機體同種異體反應越重[10]。若所輸血液中含有白細胞，極易導致患者出現不良反應，其中以非溶血性發熱反應最為常見且典型[11-12]。一般而言，非溶血性發熱反應的發生，與機體免疫功能之間密切相關，在血小板、白細胞等抗體的作用下，導致輸血不良反應發生。而若濾除所輸血液中的白細胞，則可有效減少非溶血性發熱性輸血反應的發生風險[13]。借助白細胞過濾器則可高效濾除血液中的白細胞并且在確保紅細胞回收率的同時不會對紅細胞功能、血紅蛋白功能產生影響，因此白細胞過濾器的選擇性較高[14]。

臨床在輸血實施前一般都會給予患者糖皮質激素、抗組胺等對癥藥物干預，從而有效降低非溶血發熱性輸血反應發生率。而去白細胞輸血可有效減少體內同種異型抗體產生，從而有效降低非溶血發熱性輸血反應發生率；同時去白細胞的輸注，并不會對機體免疫功能產生破壞 [15-16]。

T 淋巴細胞的抗腫瘤免疫作用在細胞免疫應答過程中至關重要，在T4輔助性T 淋巴細胞的活化、增殖作用下，可有效合成并分泌白細胞介素2等細胞因子，從而調節胸腺細胞、B 淋巴細胞，強化機體臟器免疫功能。將治療前后的T 細胞亞群檢測結果進行比較，發現與輸注紅細胞懸液的對照組相比，輸注白紅細胞可有效改善T3、T4、T8、T4/T8比例，從而降低對機體免疫功能的破壞程度并減少并發癥發生風險。本研究結果示，經對癥治療后觀察組患者非溶血發熱性輸血反應發生率僅為2.70%，明顯比21.62% 的對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.1625，P=0.000）。所得結論和楊顏菁等[17]研究結論基本一致其為研討降低重型β地中海貧血患兒非溶血性發熱性輸血反應輸注去白紅細胞的價值，特將2015 年1 月至2018 年3月內血站收治的患者進行研究，結果發現，96 例重型β 地中海貧血的觀察組患兒接受去白紅細胞輸注治療后，非溶血發熱性輸血反應發生率僅0.21%，明顯低于2.48%的對照組（P＜0.05），提示對重型β 地中海貧血患兒實施去白紅細胞輸注治療的臨床價值。

綜上所述，去白紅細胞輸注治療重型β 地中海貧血患兒價值顯著，可有效改善患兒LDH 及Hb水平的同時降低非溶血發熱性輸血反應發生率。