通痹活絡湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

虢 舜

廣東省清遠市中醫院脊柱外科，廣東清遠 511500

腰椎間盤突出癥是現在較為常見的骨科疾病，臨床患者多表現為腰痛及下肢麻痛的癥狀，使其行走能力下降，生活質量受到嚴重影響[1-2]。由于患者多為中老年人，多伴有基礎疾病，耐受力有限，且手術無法避免神經及組織的損傷，導致減壓不充分及腰椎失穩的情況發生[3]。中醫通過手法按摩及推拿等方式，矯正及復位傷病位置，改善局部血循環，且臨床證實，使用活血化瘀止痛的方劑，能起到較好的治療效果，且可避免對機體造成二次損傷，減少患者痛楚，患者更易接受。選擇2017 年5 月至2019 年8 月廣東省清遠市中醫院（我院）收治的94 例腰椎間盤突出癥患者，分組進行研究，探討通痹活絡湯加減聯合中醫骨傷手法治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年8 月我院收治的94 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，納入標準：①符合《中醫臨床診斷標準》[4]中關于腰間盤突出癥的相關診斷標準。②通過影像學檢查可見患者腰椎間盤髓核突出，神經根受壓迫；③積極配合研究，全程參與并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重感染者；②合并肝腎功能異常者；③合并嚴重精神障礙無法正常交流者；④妊娠哺乳期婦女。隨機分成對照組與觀察組，每組各47 例。其中觀察組男25 例，女22 例，年齡25 ～70 歲，平均（52.28±3.78）歲，病 程1 個月～10 年，平均（9.56±1.13）個月；對照組男26 例，女21 例，年齡27～72歲，平均（52.21±3.73）歲，病程2個月～11年，平均（9.62±1.16）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用中醫骨傷手法治療，指導患者取俯臥位，操作者采用按、揉、滾、推的方法，沿著患者膀胱經走向從上至下，使得患者腰部肌肉得以放松，力道從輕到重，上下往返3 次，使得腰部肌肉痙攣情況得到緩解。然后指導患者改為健側臥位，將其健側下肢伸直，患側下肢屈曲，操作者與患者面對面站立，雙肘處于屈曲狀態，一肘置于患者骼骨后外緣，一肘置于患者肩前，將其雙肘擺動，待肌肉放松后，加大擺動力度，旋轉腰部，可聞及“喀嗒”聲，同種方法在健側重復一次。最后指導患者取仰臥位，操作者站立在患者施加手法的一側，一手將其足跟握住，一手將其膝蓋按住，將同側下肢屈髖屈膝，右側逆時針旋轉髖關節3 圈，用力牽引下肢，被動抬高腿部及拔伸踝關節，重復3 次，然后同樣方式在另一側重復3 次，隔日治療1 次，每次15 min，4 周為1 個療程，共治療2 個療程。

觀察組在對照組基礎上采用通痹活絡湯加減治療，方劑構成為：獨活、白芍、鹽杜仲、茯苓、桑寄生、醋延胡索各15 g、當歸、川芎各12 g、地黃、牛膝各10 g、細辛8 g、甘草片6 g。針對痛甚者，加入川烏；針對寒勝者，加入吳茱萸、附子及干姜；針對陰虛者，加入枸杞；針對風勝者，加入白花蛇及烏梢蛇。每日1 劑，使用500 ml 清水煎至成200 ml 藥水，分兩次溫服，早晚飯后半小時各100 ml，4 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

①疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估患者疼痛癥狀，畫一條1 ～10 cm 長線段，上有可移動的游標，左邊0 段為無痛或無麻木現象，記為0 分，右邊10 cm 為劇烈疼痛，記為10 分，指導患者根據自身疼痛感覺移動游標，分數越大表示疼痛越顯著。②腰椎功能評分：采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）[6]評估患者的脊柱功能障礙情況，0 分表示功能障礙嚴重，29 分為正常，得分越高，越占優勢。③ Oswestry 功能障礙指數[7]：包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅行10 個方面組成，每個方面分別有0 ～5 分，0 分無任何疼痛或障礙，6 分嚴重功能障礙，完全無法進行。總分=實際得分/50（最高可能得分）×100%，評分越高表示功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS及JOA評分比較

與同組治療前比較，治療后兩組患者的VAS 評分得以降低，JOA 評分得以提升，且觀察組下降幅度及提升幅度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組Oswestry功能障礙指數結果比較

治療后兩組Oswestry 功能障礙指數評分相較于治療前均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后VAS及JOA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS及JOA評分比較（±s，分）

組別 n VAS 評分 JOA 評分治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 47 7.12±1.18 4.23±1.06 11.284 ＜0.05 10.67±3.59 16.23±1.41 7.283 ＜0.05觀察組 47 7.15±1.20 2.08±0.78 10.024 ＜0.05 10.72±3.61 25.12±1.35 9.284 ＜0.05 t 值 0.122 11.120 0.067 31.222 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組Oswestry功能障礙指數比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 47 66.50±2.55 56.50±1.55 11.294 ＜0.05觀察組 47 65.50±2.50 40.00±1.00 11.847 ＜0.05 t 值 1.920 6.324 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種腰椎間盤退行性病變，由于患者的纖維環破裂，使得髓核突出，刺激并壓迫神經根，加重局部炎癥因子，引起腰腿痛、下肢無力及麻木等癥狀，該種疾病為骨傷科常見病及好發病，而腰椎盤退變是疾病發生的病理基礎，外傷、勞累過度及感冒受寒均可誘發疾病。

中醫認為，腰椎間盤突出屬于“痹癥”及“腰痛”的范疇，腰為腎之府，腰痛的根本在于腎，腎氣盛衰是發病的根本[8-9]。長期勞累過度、肝腎虧虛，風寒入侵及寒邪滯留使得關節出現疼痛不適，疾病綿延，久病必瘀，阻礙氣機，使得氣血痹阻不通，不通則痛。因此疾病屬于本虛標實，肝腎虧虛是疾病的病理基礎，風寒濕邪及氣血瘀滯是疾病病機，疾病治療的根本在于補益肝腎、祛風散寒及活血化瘀[10-11]。

采用中醫骨傷手法以按摩及推拿為主，能緩解肌肉痙攣情況，刺激神經血管，促進血液循環，取得活血化瘀、舒筋活絡及解痙止痛的效果。研究表明[12-14]，中醫骨傷手法可復位矯正病理改變，按摩痙攣肌肉可促進血液循環，病變部位散瘀通絡，達到止痛活血功效，關節活動可修復椎間盤神經根，改善新陳代謝，降低醫源性損傷，促進患者康復。同時配合中醫治療，辨證施治能對癥治療患者各種不適癥狀，加速疾病恢復進度。本次采用的方劑中，獨活可起到祛風濕，止痛，解表的效果；白芍、川芎、地黃及當歸可起到和氣養血及和營止痛的功效；杜仲及桑寄生能起到補益肝腎的功效；延胡索能起到活血，行氣，止痛的功效[15]；牛膝能起到舒筋通絡，補肝腎，強筋骨的功效；細辛能起到解表散寒，祛風止痛的功效[16-17]；本研究中，觀察組疼痛改善顯著，腰椎功能提升更佳，可見通痹活絡湯加減聯合中醫骨傷手法治療不僅改善患者疼痛癥狀，改促進腰椎功能恢復，使其炎癥水腫得以消失，促使患者早日康復。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥患者，通痹活絡湯加減聯合中醫骨傷手法治療可有效緩解疼痛，改善患者腰椎功能，取得積極的治療效果。