催產素對新生兒高膽紅素血癥影響的臨床研究

方騫

(海淀婦幼保健院兒科，北京 100080)

0 引言

催產素屬于垂體神經激素的一類，它可以在懷孕期間促進子宮收縮，刺激更多乳汁的分泌。新生兒在出生時易患高膽紅素血癥，導致新生兒黃疸。新生兒黃疸過多會損害新生兒的神經系統和免疫系統。在嚴重的情況下，它可能導致窒息，這對兒童的健康、安全和智力發育有害[1]。輕度疾病的孩子可以在一周內自行消失，而重度疾病則可能導致病理性黃疸。如果不及時治療，將嚴重影響兒童的生活和健康。這項研究分析了催產素對新生兒高膽紅素血癥的影響，報告如下：

1 材料與方法

1.1 材料選擇

選自我院2017年10月至2020年10月出生的256名健康足月新生兒作為研究對象。根據分娩時是否使用催產素分為兩組各128例。對照組未使用催產素(男78例，女50例)，平均胎齡為38.16±1.78周，平均出生體重為(3176.9±429.8)g， 平均Apgar評分為8.74±1.12，使用催產素作為實驗組的128例新生兒(男69例，女59例)，胎齡平均38.29±1.54周，平均出生體重(3182.7±448.7)g，平均Apgar得分為8.69±1.08，兩組之間沒有明顯差異(P＞0.05)。詳情參照表1。

表1 兩組患者基本狀況對比

1.2 納入標準

(1)分娩后1分鐘的所有新生兒的Apger評分均大于8； (2)喂食時間在分娩后4小時內；(3)母親在懷孕期間沒有明顯的妊娠并發癥。

1.3 排除標準

(1)懷孕期間使用其他特殊藥物的兒童；(2)孕期母親患有妊娠并發癥的兒童；(3)剖腹產的兒童；(4)顱內血腫患兒。

1.4 治療方法

對照組在分娩新生兒時不使用催產素。實驗組在分娩時使用催產素。根據催產素的劑量，分娩前3天，以8～30滴/分鐘的速度靜脈滴注500～1000mL的5%葡萄糖催產素[2]。

1.5 觀察指標

所有新生兒均在出生后5天內使用GB-1型經皮膽紅素計(天津市醫療器械研究所制)檢測新生兒的膽紅素含量。 1次/d，連續測量，在出生后記錄5天內的新生兒高膽紅素血癥發生率和窒息率。高膽紅素血癥的診斷標準參見《實用新生兒學》第四版。足月新生兒的血清膽紅素濃度大于12.9mg/dL， 間接膽紅素主要升高。

1.6 統計方法

所有數據使用SPSS 17.0軟件包進行分析，并且測量數據以(±s)表示。兩組新生兒出生后以及不同劑量催產素之間的血液膽紅素值比較使用LSD方法進行方差分析。用卡方檢驗兩組高膽紅素血癥的發生率和窒息的發生率，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組新生兒基本狀況比較

兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重和Apgar評分方面均無差異(P＞0.05)。

表2 兩組新生兒出生后5天內的血液膽紅素值比較

2.2 兩組新生兒在出生后5天內的血膽紅素值的比較

結果顯示，與對照組相比，兩組的血膽紅素值有顯著差異(P＜0.01)出生后3天，出生后7天顯著降低(P＜0.01)；實驗組出生。

出生后血液中的膽紅素值存在顯著差異(P＜0.01)。與出生后第3天相比，出生后第3天和第5天有顯著差異(P＜0.01)。兩組在出生后5天內的血液膽紅素差異顯著(P＜0.01)。

2.3 兩組兒童出生后7天高膽紅素血癥和窒息發生率的比較

就高膽紅素血癥的發生率而言，對照組新生兒為21.88% (28/128)，實驗組新生兒為37.50%(48/128)，有顯著差異(P＜0.01)；就窒息發生率而言，對照組新生兒為3.91%(5/128)，實驗組新生兒為14.06%(18/128)，差異(P＜0.01)。

表3 兩組兒童出生后7天高膽紅素血癥和窒息的發生率比較

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒發育過程中最常見的問題，占住院新生兒疾病的20%至40%，并且目前還在增加[3]。大約40%的新生兒在出生后24小時出現膽紅素持續上升，這對兒童的生命、健康和智力發育產生了一些影響。大量的實踐研究結果表明，如果一個人長時間處于快樂的情緒狀態，會促進心臟中催產素的分泌，有利于緩解自我壓力。由于母親缺乏有關分娩的知識，一些母親由于分娩前精神壓力過大而容易產生抑郁和驚慌，這會干擾催產素的正常分泌并導致難產。因此，有必要使用催產素來促進分娩。催產素的主要作用是使孕婦子宮平滑肌保持興奮狀態，并加速孕婦子宮收縮。臨床實踐研究表明，在分娩時注射適量的催產素可以縮短分娩的第一階段和第二階段的時間，并促進新生兒的順利分娩。從生理上講，新生兒出生時的低代謝能力會導致膽紅素積聚，并容易發生黃疸。研究表明，與新生兒高膽紅素血癥的發生有不同的危險因素，這些危險因素是多種危險因素的組合效果。催產素作為一種多肽激素，被廣泛應用于產科，但人們對由催產素和其他藥物引起的新生兒高膽紅素血癥的抑制作用卻被人們忽略了[4-6]。當催產素用于引產時，它對孕婦產生利尿作用，導致血液中紅細胞的滲透性腫脹，引發溶血反應，并最終產生更多的膽紅素。文獻報道還提出，新生兒高膽紅素血癥的發生可能與催產素的抗利尿作用有關。這項研究發現，無論是否使用催產素，新生兒出生后膽紅素的含量都會逐漸增加[7-8]。原因被認為是出生后第一天的代謝能力低，腎排泄功能不完善，藥物排泄緩慢和半衰期。隨著新生兒的生長和發育，新陳代謝增加，膽紅素含量開始下降。與沒有催產素的新生兒相比，有催產素的新生兒的膽紅素值在分娩的第3、5和7天顯著增加，表明催產素在懷孕期間的使用都會增加膽紅素的產生[9]。

這項研究的主要目的是探討催產素與新生兒高膽紅素血癥之間的關系。對256名健康足月新生兒進行了一項對照試驗。實驗組的新生兒和周圍經皮膽紅素結果血膽紅素和血清總膽紅素水平顯著高于對照組。同時，實驗組新生兒高膽紅素血癥的發生率為37.50%，也明顯高于對照組的21.88%。可以看出，通過利用催產素進行引產的新生兒的膽紅素濃度較高，可能引起高膽紅素血癥的發生。

總之，催產素引產是高膽紅素血癥的常見原因。孕婦分娩時使用催產素可能會增加新生兒高膽紅素血癥的發生率，催產素具有抗利尿作用，當添加無電解質的葡萄糖溶液時，可能會發生低鈉血癥，并且隨著劑量的增加，容易促進紅細胞溶血并增加膽紅素的產生，應謹慎使用催產素。在進行分娩時，我們建議對出生后的新生兒進行膽紅素監測，并應采取預防措施以防止新生兒高膽紅素血癥和窒息，有效保證新生兒的健康、安全和智力發育處于穩定狀態。