產(chǎn)鉗助娩在胎頭高浮剖宮產(chǎn)中應(yīng)用

馬飛群

(武漢太康醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430040)

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)主要指將孕37～41周孕婦，切開(kāi)腹壁各層及子宮下段，取出胎兒和附屬物的分娩方式。由于未臨產(chǎn)，子宮下段形成差，胎頭處于高浮狀態(tài)，易出現(xiàn)胎兒頭部娩出困難，為降低新生兒窒息率，因此剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出為關(guān)鍵。產(chǎn)科醫(yī)生常規(guī)技巧為剖宮取胎，但實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于胎兒過(guò)大且麻醉肌松動(dòng)不佳以及胎頭上浮等問(wèn)題均會(huì)降低徒手娩頭成功率。有學(xué)者提出產(chǎn)鉗助娩，此種分娩方式以借助產(chǎn)鉗進(jìn)行牽引，極大程度提升分娩成功率，降低新生兒產(chǎn)傷率[1]。現(xiàn)選取我院剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)比不同分娩方式效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年9月我院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)照組30例，年齡22～42歲，平均年齡(28.64±1.57)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.20±1.54)周，初產(chǎn)婦10例、經(jīng)產(chǎn)婦20例，手術(shù)指證：瘢痕子宮18例、巨大兒8例、其它4例；觀察組30例，年齡23～40歲，平均年齡(28.76±1.48)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.54±1.62)周，初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦21例，手術(shù)指證：瘢痕子宮19例、巨大兒8例、其它3例，基礎(chǔ)信息差異小P＞？。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)指征及接受腰硬聯(lián)合麻醉，并接受剖宮產(chǎn)治療。

對(duì)照組為徒手娩頭剖宮產(chǎn)方式。產(chǎn)婦宮底用盡全力接受按壓，使得負(fù)壓提升順利娩出胎兒。

觀察組為產(chǎn)鉗助娩剖宮產(chǎn)術(shù)，于子宮下段橫切口位置弧形撕開(kāi)和/或剪開(kāi)長(zhǎng)度為10cm子宮切口，并將羊水完全吸凈，術(shù)者左手持產(chǎn)鉗左葉鉗柄，將右手深入宮腔確定胎頭方向，并觸及胎兒耳郭，在右手引導(dǎo)下將鉗葉沿右手掌面緩緩向胎頭左側(cè)深部推進(jìn)，將鉗葉置于胎頭左側(cè)顳耳部，由助手持鉗柄固定。然后術(shù)者右手持產(chǎn)鉗右葉鉗柄，在左手引導(dǎo)下將鉗葉引導(dǎo)至胎頭右側(cè)顳耳部，達(dá)左葉產(chǎn)鉗對(duì)應(yīng)位置。扣合產(chǎn)鉗，檢查有無(wú)夾持組織，緩慢牽引娩出胎頭。操作過(guò)程中注意保持適當(dāng)力度，切忌粗暴用力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比產(chǎn)婦并發(fā)癥率，主要分析：脾破裂、膀胱損傷、子宮下段切口撕裂、腹部切口感染或脂肪液化、術(shù)后產(chǎn)褥熱。(2)對(duì)比新生兒損傷狀況，主要損傷為：頭面部輕度挫裂傷、頭面部淤血、頭皮血腫。(3)對(duì)比新生兒窒息評(píng)分，采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，主要從心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五方面評(píng)分。總分10分，8-10分無(wú)窒息，4-7分為有輕度窒息，0-3分則為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理各種數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥以及新生兒窒息等計(jì)數(shù)資料(%、n)，以t檢驗(yàn)產(chǎn)婦基礎(chǔ)性計(jì)量資料(±s)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦并發(fā)癥率

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異較大(P＜0.05)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦并發(fā)癥率(n,%)

2.2 對(duì)比新生兒并發(fā)癥率

觀察組新生兒并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異較大(P＜0.05)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 新生兒并發(fā)癥率(n,%)

2.3 新生兒窒息評(píng)分

觀察組新生兒0～3分窒息評(píng)分例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異較大(P＜0.05)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 新生兒窒息評(píng)分(±s,分)

表3 新生兒窒息評(píng)分(±s,分)

組別 例數(shù) 0～3分 4～7分 ＞7分對(duì)照組 303(10.00%) 2(6.66%) 25(83.33%)觀察組 300(0.00%) 3(10.00%) 27(90.00%)χ2 4.5481.2051.035 P 0.0140.9240.892

3 討論

分娩為人類繁衍后代的生理過(guò)程，也是女性的一種本能。但由于孕產(chǎn)婦合并癥、難產(chǎn)等問(wèn)題使得順利分娩較為困難。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)重要手術(shù)，可有效解決難產(chǎn)等問(wèn)題，且近年隨著麻醉學(xué)和手術(shù)縫合材料逐步改進(jìn)，剖宮產(chǎn)逐步成為挽救圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦生命的重要分娩方式[2]。但剖宮產(chǎn)時(shí)采用何種方式接生卻并無(wú)統(tǒng)一定論，現(xiàn)對(duì)不同輔助方式效果進(jìn)行對(duì)比。

陰道分娩為最理想分娩方式，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后多數(shù)可快速康復(fù)，且新生兒也可更加適應(yīng)外部環(huán)境。剖宮產(chǎn)主要指產(chǎn)婦將子宮切開(kāi)之后取出胎兒的手術(shù)，相比于陰道分娩產(chǎn)婦術(shù)中出血機(jī)率高，以及再次妊娠可出現(xiàn)子宮切口妊娠、胎盤前置，剖宮產(chǎn)術(shù)后可發(fā)生子宮切口憩室、慢性盆腔痛等。同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為采用剖宮產(chǎn)時(shí)，多數(shù)新生兒會(huì)出現(xiàn)弱視或呼吸系統(tǒng)障礙等難題，抵抗力也更差。本次主要為對(duì)照組產(chǎn)婦采用徒手分娩，但由于胎頭較大，易出現(xiàn)娩出胎頭困難的問(wèn)題，為降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。觀察組則輔助以產(chǎn)鉗助娩，產(chǎn)鉗主要由金屬制成，兩個(gè)壓片可組成夾子樣器具，長(zhǎng)度為20～30cm，重量約為1kg[3-4]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時(shí)由于胎頭高浮，需采用產(chǎn)鉗進(jìn)行助娩。產(chǎn)鉗共分為兩片，兩葉之間可形成胎兒頭部大小、胎頭類似性狀空間，通過(guò)此種方式將胎頭環(huán)保入產(chǎn)鉗內(nèi)，可避免胎頭受到擠壓，助產(chǎn)者手扶產(chǎn)柄緩慢向外牽拉，即可幫助胎頭娩出。此種分娩方式主要優(yōu)勢(shì)為技術(shù)操作簡(jiǎn)單，也不會(huì)占據(jù)盆側(cè)壁空間。同時(shí)在助產(chǎn)過(guò)程中也有牽引力和著力點(diǎn)穩(wěn)定、助娩成功率高等優(yōu)勢(shì)[5-6]。但由于為對(duì)胎頭進(jìn)行擠壓，因此胎兒臉部會(huì)出現(xiàn)印記，且胎頭也會(huì)由于擠壓而受到損傷。對(duì)比不同助產(chǎn)方式下產(chǎn)婦各并發(fā)癥狀況時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)脾破裂、膀胱損傷或腹部切口感染、脂肪液化以及子宮下段切口撕裂等問(wèn)題機(jī)率均低于對(duì)照組P＜0.05。主要原因?yàn)椴捎卯a(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)可避免徒手對(duì)子宮損傷，且由于產(chǎn)鉗操作更為便捷，因此使用范圍更廣泛。本次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，胎兒助娩過(guò)程均十分順利，并未出現(xiàn)分娩困難，延長(zhǎng)分娩時(shí)間的問(wèn)題。對(duì)比新生兒各并發(fā)癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組頭面部輕度挫裂傷以及頭面部淤血等相比更少P＜0.05。雖然產(chǎn)鉗助娩時(shí)可使得面部出現(xiàn)淤血，但在本次操作過(guò)程中醫(yī)生更為專業(yè)，接生流程相對(duì)順利，因此并未出現(xiàn)用力過(guò)大等問(wèn)題。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，多數(shù)分析認(rèn)為剖宮產(chǎn)采用產(chǎn)鉗助娩時(shí)可有效減少患者頭面位置損傷，和本次研究結(jié)果一致[7-8]。對(duì)比新生兒窒息狀況評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息等情況更少P＜0.05。主要原因?yàn)椋悍置溥^(guò)程更為順利同時(shí)分娩時(shí)間更短，但徒手分娩時(shí)則會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間，會(huì)增加新生兒窒息機(jī)率，因此觀察組新生兒狀況更佳。

但在操作時(shí)也需注意產(chǎn)鉗操作步驟，采用產(chǎn)鉗之前先摸清胎位，上產(chǎn)鉗時(shí)需以胎頭顳耳部為指示點(diǎn)，查清胎位之后再使用產(chǎn)鉗，可有效避免新生兒損傷。當(dāng)胎兒為枕橫位時(shí)，可直接使用產(chǎn)鉗將胎位轉(zhuǎn)移至枕前位之后進(jìn)行牽拉，可有效減少子宮切口撕裂。所有步驟均有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，并由助手默契配合，可適當(dāng)按壓宮底，協(xié)助胎兒娩出。

綜上所述，剖宮產(chǎn)中采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)不僅可降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，也可降低新生兒并發(fā)癥，減少新生兒窒息，有臨床應(yīng)用價(jià)值。