生大黃及甘露醇治療急性胰腺炎的比較研究

常瑞，潘屹，曾憲策

(1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012；2.重慶市第九人民醫(yī)院普外一科，重慶 400700；3.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012)

0 引言

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一種常見的急腹癥[1]，具有起病急、發(fā)展快、并發(fā)癥多、預后差等特點[2]。目前急性胰腺炎的非手術治療除采用包括禁食、胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛蛋白酶抑制劑、胰酶抑制劑、液體復蘇、重癥監(jiān)護治療、器官功能維護、營養(yǎng)支持、抗生素應用等標準治療方案[3]外，生大黃或甘露醇輔助治療措施已廣泛被臨床采用。大黃為輔助治療急性胰腺炎臨床較常用的中藥之一，國內(nèi)大量研究證實生大黃對胰腺炎的治療效果[4-6]，同時亦有較多研究證實甘露醇對急性胰腺炎有較好的療效[7-9]。但目前尚無有關生大黃與甘露醇輔助治療急性胰腺炎的療效差異性的研究，其差異性尚不明確，故本研究旨在比較及闡述生大黃、甘露醇用于急性胰腺炎療效的差異性，為臨床治療急性胰腺炎選擇方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

重慶市第九人民醫(yī)院普外一科2018年1月至2019年12月期間收治急性胰腺炎患者共計384例，納入其中119例患者采用在標準治療的基礎上同時聯(lián)合生大黃灌胃或甘露醇灌胃治療，其中男性80例，女性39例，納入患者均符合急性胰腺炎診斷標準，即符合以下3項標準中的兩項：1.與AP相符的腹痛；2.血淀粉酶或脂肪酶至少高于正常值上限3倍；3.腹部影像學檢查符合AP影像學改變[3]。其中行標準治療方案聯(lián)合生大黃灌胃治療66例(生大黃組)，標準治療方案聯(lián)合甘露醇灌胃治療53例(甘露醇組)，兩組患者性別、年齡、胰腺炎嚴重程度分級及病因類型分別均無統(tǒng)計學差異(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組恢復情況比較

1.2 治療方法

兩組患者均聯(lián)合采用標準治療方案，包括禁食、胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛蛋白酶抑制劑、胰酶抑制劑、液體復蘇、監(jiān)護治療、營養(yǎng)支持、抗生素應用等標準治療的，同時分別聯(lián)合以下治療：

生大黃組：生大黃15 mg研末后開水100 mL沖泡20分鐘后取上清液，經(jīng)口服或胃管注入后夾閉胃管1小時，每天2次。治療周期為5～7天，若腹脹緩解及肛門排氣后則提前結(jié)束生大黃治療。

甘露醇組：20%甘露醇250 mL經(jīng)口服或胃管注入后夾閉胃管保留1 小時，每天2次。治療周期為5～7天，若腹脹緩解及肛門排氣后則提前結(jié)束甘露醇治療。

1.3 觀察項目

腹痛消失時間；腹脹消失時間；血淀粉酶恢復正常時間；首次肛門排氣時間；腹部壓痛消失時間；患者住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，患者一般情況為計數(shù)資料，采用卡方檢驗。腹痛消失時間、腹脹消失時間、血淀粉酶恢復正常時間、首次肛門排氣時間、腹部壓痛消失時間、患者住院時間等均為計量資料，采用M(Q，Q)表示，數(shù)據(jù)采用Wilcoxon秩和檢驗法分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腹痛消失時間：生大黃組2.5(2，5)天，甘露醇組3(2，5)天，P值為：0.139，兩組腹痛消失時間無統(tǒng)計學差異，見表2；腹脹消失時：間生大黃組3(3，6)天，甘露醇組5(3，7)天，P值為：0.010，兩組腹脹消失時間有統(tǒng)計學差異，見表2；血淀粉酶恢復正常時間：生大黃組3(3，5)天，甘露醇組4(3，5天)，P值為：0.211，兩組血淀粉酶恢復正常時間無統(tǒng)計學差異，見表2；首次肛門排氣時間：生大黃3(2，6)天，甘露醇組4(3，6)天，P值為：0.033，兩組首次肛門排氣時間有統(tǒng)計學差異，見表2。腹部壓痛消失時間：生大黃組4(3，7)天，甘露醇組5(3，7)天，P值為：0.107，兩組腹部壓痛消失時間無統(tǒng)計學差異，見表2；患者住院時間：生大黃組6(5，11)天，甘露醇組6(5，8)天，P值為：0714，兩組患者住院時間無統(tǒng)計學差異，見表2。

3 討論

3.1 生大黃及甘露醇治療急性胰腺炎的理論基礎及有效性

急性胰腺炎起病急，變化快，早期易發(fā)生胃腸道麻痹致腹腔壓力升高，引起不同程度腹脹表現(xiàn)，腹腔壓力過高則會導致腹腔間隔室綜合征，造成嚴重損害，因此，盡早恢復胃腸道功能對改善急性胰腺炎預后有重要意義。中藥生大黃具有“利濕退黃、瀉熱通便”等功效。現(xiàn)代研究證實，大黃所含大黃素能通過降低胰蛋白酶、淀粉酶和釋放炎癥因子顯著減輕胰腺腺泡細胞損傷[10]，而且大黃中蒽醌類衍生物可刺激腸粘膜并興奮腸平滑肌M受體、抑制腸細胞膜質(zhì)子泵是腸內(nèi)滲透壓升高并反射性刺激腸蠕動，從而促進腸道功能恢復[11]。臨床研究證實[12]聯(lián)合大黃治療急性胰腺炎的臨床效果十分顯著，可減少不良事件及不良反應的發(fā)生，顯著縮短治療時間，值得臨床應用與推廣。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，甘露醇也具有導瀉、促進腸蠕動、保護腸黏膜屏障、解痙等作用，韓克軍等研究認為急性重癥胰腺炎應用甘露醇后IL-2升高，G-CSF降低，說明甘露醇可能存在抑制細胞因子產(chǎn)生的作用[13]。馮盧等學者認為[14]，在重癥急性胰腺炎治療中，加用甘露醇治療可以明顯縮短腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、恢復排便排氣時間，明顯減少患者的平均住院日、病死率。

以上臨床研究證實，生大黃、甘露醇均可有效縮短急性胰腺炎患者腹痛、腹脹、肛門排氣排便時間，也可有效縮短淀粉酶恢復時間以及住院時間[4-6，7-9，15]。基于以上認識，目前生大黃及甘露醇均已廣泛用于急性胰腺炎的臨床治療。

3.2 生大黃及甘露醇治療急性胰腺炎差異性

本研究中，患者的性別、年齡、急性胰腺炎病情嚴重程度及病因均無統(tǒng)計學差異。經(jīng)治療后，兩組腹痛消失時間(P=0.139)、血淀粉酶恢復正常時間(P=0.211)、腹部壓痛消失時間(P=0.107)、患者住院時間(P=0.714)等統(tǒng)計指標P值均大于0.05，無統(tǒng)計學差異性，兩組患者的總體預后指標無統(tǒng)計學差異，因此，我們認為生大黃及甘露醇灌胃用于治療急性胰腺炎的總體療效無顯著差異。

本研究中兩組患者腹脹消失時間：生大黃組3(3，6)天，甘露醇組5(3，7)天，P=0.010，生大黃組優(yōu)于甘露醇組，有統(tǒng)計學差異；首次肛門排氣時間：生大黃3(2，6)天，甘露醇組4(3，6)天，P值為：0.033，生大黃組優(yōu)于甘露醇組，有統(tǒng)計學差異；因此，我們認為生大黃灌胃更利于緩解腹脹及促進腸道功能恢復。

綜上，生大黃灌胃及甘露醇灌胃腸治療急性胰腺炎的總體療效差異不明顯，但在促進腸道功能恢復、減輕腹脹療效方面，生大黃療效明顯優(yōu)于甘露醇(P＜0.05)。因此，對于腹脹較明顯的急性胰腺炎患者，我們建議優(yōu)先選擇聯(lián)合生大黃治療。