探討對產后出血的孕婦分別進行宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療對其止血效果的影響

劉璐

(中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明)，廣東 深圳 518000)

0 引言

近幾年產科的剖宮率逐漸增加，而產后出血率也隨之增長，嚴重損害產婦身心健康，并威脅孕產婦生命[1]。以往臨床針對產后出血首先選擇藥物治療，當藥物止血無效后再開展手術治療。但是藥物存有較短的半衰期，效果維持時間較短，即便增加使用量后也無法提升療效，并延誤患者最佳治療時機，導致嚴重產后出血及難治性產出血的發(fā)生，不僅不利于患者預后同時還會造成醫(yī)患關系緊張。而通過手術治療的禁忌癥較少，且治療效果顯著，但現階段手術治療產后出血的方式較多且治療效果存在差異，臨床工作中將如何抉擇值得思考[2]。本次納入研究產后出血產婦128例，并于2016年2月至2020年6月開展醫(yī)學研究，著重分析宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療的療效和對止血效果的影響。現將詳細內容進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經院內倫理委員會批準，以隨機數表法將2016年2月至2020年6月產后出血產婦128例均分成A組與B組各64例。以上產婦均為單胎產婦，其中初產婦32例，經產婦96例；23例胎盤因素、78例子宮收縮乏力、16例剖宮產史至子宮肌壁缺損、11例子宮切口延裂。同時研究將溝通障礙、精神異常、凝血功能障礙、肝腎病、心臟病、妊娠期高血壓疾病產婦全部排除。A組年齡25-36歲，均(29.51±2.7)歲；孕周38-41周，均(39.51±0.8)周；16例第一次剖宮產、40例第二次剖宮產、8例第三次剖宮產。B組年齡26-38歲，均(30.50±2.9)歲；孕周39-41周，均((39.92±0.9))周；18例第一次剖宮產、41例第二次剖宮產、5例第三次剖宮產。對比產婦資料差異無統計學意(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組產婦剖宮產術中胎兒娩后在子宮體中注射10U縮宮素，5U縮宮素＋500mL生理鹽水靜脈點滴維持，胎盤娩出后予250μg卡前列素氨丁三醇注射液子宮體注射，以加強患者子宮收縮。然后A組展開B-lynch縫合治療，手術操作方式如下：助手雙手對子宮體施加壓力，縮小其體積后選擇1號可吸收線進行縫合，在子宮切口部位右下方2-3cm處進針，切口右上方3cm處出針，并將線拉至宮底距離宮角4cm處，繞過宮底沿子宮后壁下行于右側子宮骶韌帶上方在約與前壁相對應的部位進針，穿透子宮后壁達宮腔平行向左側子宮后壁骶韌帶附著處上方出針，縫線由后向前跨過宮底，由子宮切口左側端上、下進出針(與右側相對應處)，最后將縫線牽至子宮前壁下段完成打結后縫合子宮。B組展開宮腔球囊填塞治療，將宮腔球囊經子宮切口置于宮腔，然后將球囊導管經陰道拉出體外，同時向球囊注入100-200mL生理鹽水，再縫合子宮切口。然后輕柔牽拉球囊灌水端到陰道口外，助手陰道填塞碘伏浸泡擰干的大鹽水紗墊1-2塊，再注入200-300 mL (一般總量不超過500mL)，關閉球囊閥門，連接引流袋，24h后將球囊取出。

1.3 指標觀察

(1)統計兩組治療后2h及24h出血量，并對比；(2)統計治療后兩組不良反應發(fā)生種類與例數，并對比；發(fā)生例數÷64×100%=總發(fā)生率；(3)對比療效，術后20min內出血量明顯減少為顯效，40min明顯減少為有效，未觸及上述標準為無效，(顯效+有效)÷64×100%=總有效率[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

如表1所示：在療效對比上，B組高于A組，對比有統計學意義(P＜0.05)。

表1 對比兩組治療效果 [n(%)]

2.2 對比兩組產后出血量

如表2所示：在產后出血量對比上，B組均低于A組，對比有統計學意義(P＜0.05)。

表2 對比兩組產后出血量(±s)

表2 對比兩組產后出血量(±s)

組別 例數 治療后2h(mL) 治療后24h(mL)A組 64420.32±26.34358.84±17.97 B組 64282.21±15.87249.38±9.91 t 35.92942.671 P 0.0000.000

2.3 對比兩組產后不良反應發(fā)生率

如表3所示：在產后不良反應發(fā)生率對比上，B組低于A組，對比有統計學意義(P＜0.05)。

表3 對比兩組產后不良反應發(fā)生率 [n(%)]

3 討論

產后出血是產科常見疾病，發(fā)生率大致為2%至3%，盡管在醫(yī)學進步發(fā)展日新月異的今天產后出血仍占我國孕產婦死亡的首要原因。產后出血往往具有發(fā)病急、進展快等特征，極易產生多種并發(fā)癥，如DIC、失血性休克、席漢氏綜合征等，不僅會加重產婦痛苦，產后出血如處理不當極易引發(fā)產婦死亡[5]。而近些年隨著高齡產婦、瘢痕子宮的不斷增加，產后出血發(fā)病率亦隨之增加。常見誘發(fā)因素包括胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂、軟產道受損等，其中以子宮收縮乏力引起的產后出血最為常見，占比大致在60%以上[6]。而產婦因宮縮乏力而導致的產后出血其特點為，出血量較大，病情進展快。怎樣早發(fā)現并迅速止血成為臨床工作中關注的重點。當發(fā)現產婦產后子宮如袋狀、質軟，或出血雖不多但呈細水長流狀，其易導致產婦的血壓降低、頭暈、心悸、冷汗、脈搏增快等癥狀表現，嚴重的情況會直接導致產婦的休克。

以往臨床針對產后出血首先開展藥物治療，若未達到治療效果則會采取進一步治療措施。據醫(yī)學研究統計，大部分患者應用宮縮素治療均能起到防治功效，但是宮縮素僅作用于宮體，起效速度較快，但是半衰期僅在1-6min，在用藥時須選擇靜脈連續(xù)滴注，而肌注藥效可保持30min-1h，但起效緩慢。并且大量使用還會對產婦心血管系統產生一定影響，極易出現鈉、水潴留現象[7]。同時鑒于產婦個體差異較大，部分產婦易合并多種妊娠疾病和一些產婦為過敏體質，均增加產后出血防治藥物使用的局限性。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，手術治療產后出血被廣泛應用到臨床，在手術治療下患者的禁忌癥較少，同時起到了較好的療效。而手術治療方式呈多樣化，有子宮Cho、Hanyman縫合術、動脈栓塞、動脈結扎、B-Lynch縫合術、子宮切除術等[8]。其中操作簡單、止血效果較好并廣泛應用于臨床的一種術式為子宮B-Lynch縫合術，其不僅能起到顯著的止血效果，同時亦可盡最大能力保留子宮，降低子宮切除率，進而滿足大部分產婦身心需求，同亦可可助于產婦盡快恢復[9]。但是子宮B-lynch縫合術治療后患者有出現術后縫線滑脫至腸套疊，子宮局部或全層壞死，甚至卵巢早衰等癥狀，不利于患者預后和治療質量的提升。而隨著人們對醫(yī)療服務要求的不斷增高，以及臨床醫(yī)療技術的發(fā)展，近年來致使宮腔球囊填塞術逐漸廣泛應用于臨床，且操作更為簡單快速。宮腔球囊不僅可直接壓迫于開放的血竇并可通過球囊產生一種由宮腔內向外的靜水壓，壓迫患者子宮動脈，降低子宮血流量，進而有效減少出血量，預防失血過多產生的休克現象，并縮短縫合止血后術中等待觀察治療效果的時間，進一步減少術中出血量避免切除子宮現象，以保留產婦生育功能[10]。并且其還可以刺激內源性前列腺素分泌，并誘導宮縮，從而起到預防產后再出血的作用。

本次對宮腔球囊填塞與子宮B-lynch縫合治療產后出血的效果進行研究，結果顯示應用宮腔球囊填塞治療的B組治療有效率高于B-lynch縫合治療的A組，治療后出血量及不良反應發(fā)生率均低于A組，對比有統計學意義(P＜0.05)。結果進一步說明宮腔球囊填塞治療產后出血的療效確切，并且操作簡單，止血迅速，安全性較高，同時亦可降低患者產后再出血發(fā)生率，顯著提升預后質量，并加快產婦產后康復。

綜上所述，針對產后出血產婦展開宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療，均具有一定療效，但是前者的臨床療效更為顯著。宮腔球囊填塞治療后產婦產后出血量及產后再出血減少，有助于產婦盡快恢復，值得被推廣應用。