腰部入路小切口離斷式腎盂成形術治療嬰幼兒UPJO并發的腎積水臨床效果觀察

鐘陳，胡小華，張平鋒，張家德

(中山市博愛醫院，廣東 中山 528402)

0 引言

小兒腎積水多因尿路阻塞所導致的泌尿系統疾病，多伴有腎盂腎盞擴大與腎組織萎縮等表現，屬于先天性發育不良或先天性畸形[1-2]。當前臨床中對該病的主要治療措施為手術治療，隨著近年來小切口離斷性腎盂成形術因創傷小、療效好、安全性高等特點，被廣泛運用于對患兒腎積水的臨床治療中[3-4]。本次研究針對腰部入路小切口離斷式腎盂成形術對UPJO并發腎積水的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018年5月至2020年5月18例UPJO并發腎積水患兒進行研究，通過隨機數表法對患兒進行分組，均分為觀察組與對照組。觀察組患兒9例，男5例，女4例，年齡1～6歲，平均年齡(3.13±1.25)歲，體質量11～28kg，平均體脂量(19.35±1.52)kg，其中輕度積水3例，中度積水4例，重度積水5例；對照組患兒9例，男6例，女3例，年齡1～7歲，平均年齡(3.25±1.43)歲，體質量10～29kg，平均體質量(19.27±1.32)kg，其中輕度積水4例，中度積水3例，重度積水6例。兩組患兒一般資料對比，(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：符合UPJO相關診斷標準[5]；符合腎積水相關診斷標準[6]。

排除標準：手術禁忌證患兒；先天性心臟病患兒；家屬不愿配合。

1.2 方法

對照組患兒行傳統斷離式腎盂成形術。患兒行全麻后，于患側上腹部行一切口做肌層分離，隨后推開附魔，暴露腎脂肪囊，將其打開并暴露腎盂，找到病灶并將其切除，隨后注入生理鹽水檢查遠端是否暢通，并沿腎實質邊緣進行修剪，完成吻合后縫合并關閉，并留置輸尿管支架，同時放置硅膠引流管。

觀察組患兒行小切口斷離式腎盂成形術：患兒全麻后墊高肋部，以影像學定位，去皮橫切月1.5cm～3.0cm，分離皮膚與皮下組織，沿肌肉鈍性分離，暴露脂肪囊或將其打開，暴露病灶后墻漆切除，隨后注入生理鹽水檢查遠端是否暢通，并沿腎實質邊緣進行修剪，完成吻合后縫合并關閉，并留置輸尿管支架，同時放置硅膠引流管。

兩組患兒于術后1～3d去除引流管，并于術后4～8周去除輸尿管支架。

1.3 觀察指標

臨床療效對比。顯效：臨床癥狀基本消失，術后5年內隨訪患兒腎功能未損傷；有效：臨床癥狀有所改善，術后并未復發；無效：臨床癥狀并未改善，甚至加重。

手術指標對比。包括手術時間、術中出血量、住院時間等。血清指標對比。包括血清尿素氮以及血清肌酐等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計數資料采用(%)和χ2檢驗，計量資料采用(±s)和t檢驗，以(P＜0.05)具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患兒臨床療效顯著高于對照組，(P＞0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比[n,(%)]

2.2 手術指標對比

觀察組患兒手術時間、術中出血量以及住院時間顯著低于對照組，(P＜0.05)，見表2。

2.3 血清指標對比

治療前，兩組患者水平差異較小，(P＞0.05)，治療后，觀察組患者血清尿素氮與血清肌酐水平與對照組差異較小，(P＞0.05)，見表3。

3 討論

小兒腎積水是臨床中較為常見的泌尿系統疾病，臨床中主要通過手術對患者進行治療。臨床手術治療多為傳統離斷性腎盂成形術，該手術主要通過對患者患側上腹部行長橫切口，并且會對腎盂造成過多裁剪，雖然能夠更為充分的對患處進行暴露，使操作更為簡便，但因組織創傷較大，會導致患兒出現較為嚴重的疼痛，且手術時間相對較長，對患兒術后康復造成嚴重的影響[7,8]。

表2 手術指標對比(±s)

表2 手術指標對比(±s)

組別 n 手術時間(h) 術中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 970.56±6.5310.35±2.277.32±1.13對照組 979.36±8.2513.38±2.189.56±1.08 t 2.5092.8884.299 P 0.0230.0110.001

表3 血清指標對比(±s)

表3 血清指標對比(±s)

組別 n 治療前 治療后血清尿素氮(mmol/L) 血清肌酐(μmol/L) 血清尿素氮(mmol/L) 血清肌酐(μmol/L)觀察組 942.28±5.13556.43±24.6315.38±2.76178.56±13.32對照組 942.43±5.27557.82±22.7915.85±3.23177.63±13.18 t 0.0610.1240.3320.149 P 0.9520.9030.7440.884

隨著醫學技術的進步，小切口離斷式腎盂成形術逐漸被運用與小兒外科臨床治療中。而手術入路準確，且相對切口較小，可有效減少患兒術后切口疝等并發癥發生，對患兒術后康復具有顯著的作用[9,10]。

在本此研究中，通過對腰部入路小切口離斷式腎盂成形術對患兒的療效進行分析，并取得以下研究結果：觀察組患兒臨床療效顯著高于對照組(P＞0.05)；觀察組患兒手術時間、術中出血量以及住院時間顯著低于對照組(P＜0.05)；治療前，兩組患者水平差異較小(P＞0.05)，治療后，觀察組患者血清尿素氮與血清肌酐水平與對照組差異較小(P＞0.05)。這就表明，通過對患兒行小切口手術治療，對患兒具有更好的臨床療效，不但能減少患兒術后痛苦，減少對患兒腎臟組織的創傷[11,12]。同時，對患兒進行治療后發現，小切口手術因屬于微創手術，因而在術中手術時間較短，同時對患兒創傷較小，繼而患兒術中出血量明顯降低，繼而降低了患兒的住院時間，對患兒的康復具有重要的作用[13,14]。在本此研究中還發現，兩種手術方式相比，患兒血清指標得到了明顯的降低，但兩組患兒之間血清指標相比差異較小，這就表明，兩種手術均可有效的改善患兒的血清指標，且術后指標差異較小，證明兩種手術對患兒都具有較好的療效，對患兒的預后具有重要的作用[15-16]。

綜上所述，腰部入路小切口離斷式腎盂成形術治療嬰幼兒UPJ0并發的腎積水具有顯著的治療效果，值得廣泛推廣使用。