快速康復外科理念下的中醫護理在胃癌根治術患者中的 實施效果

占麗娟

(黃梅縣中醫醫院，湖北 黃岡 435500)

0 引言

胃癌屬于臨床患病人數較多消化道腫瘤疾病，出現上述現象主要是由于上述癌癥的發生和不良飲食習慣、生活壓力增加等因素存在較強的相關性[1-2]。對于早期胃癌者，臨床常給予手術切除治療，但由于手術具有侵入性，不僅會損傷機體胃腸道屏障功能[3]，同時，手術作為應激源，還可促使機體出現應激反應[4]，在一定程度上延長了患者術后恢復時長，增加了患者不適度，故除給予對癥治療外，加強護理配合亦十分關鍵。快速康復外科理念旨在縮短患者術后恢復時長[5]，為探究快速康復外科理念下中醫護理的可行性，我院對胃癌根治術患者施行上述護理模式，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

經醫學倫理委員會批準后施行研究，隨機將2018年3月至2019年12月我院78例行胃癌根治術患者分為對照組(39例)、觀察組(39例)。

觀察組39例患者年齡為47-68(55.69±2.36)歲，男女分別為21(53.85%)、18(46.15%)例；臨床分期：18例Ⅰ期，21例Ⅱ期；病理分型：18例低分化腺癌，12例印戒細胞癌，5例黏液腺癌，4例管狀腺癌。

對照組39例患者年齡為46-69(55.72±2.42)歲，男女分別為20(51.28%)、19(48.72%)例；臨床分期：17例Ⅰ期，22例Ⅱ期；病理分型：17例低分化腺癌，12例印戒細胞癌，6例黏液腺癌，4例管狀腺癌。

兩組資料經統計得P＞0.05，可對比。

納入標準：(1)符合胃癌根治術指征者；(2)18-70歲者；(3)術后未使用影響胃腸動力藥物者；(4)簽署研究知情協議者；(5)臨床分期為Ⅰ-Ⅱ期者。

排除標準：(1)存在皮膚過敏史者；(2)存在免疫性疾病者；(3)術中合并出血、消化道穿孔等并發癥者；(4)精神障礙者。

1.2 方法

對照組39例患者施行常規護理，術前做好相關手術準備工作，術后加強各項體征指標監測，并詳細記錄監測結果，遵醫囑給予吸氧、抗感染、止血、補液等治療，做好切口引流護理，記錄引流量，同時，結合患者康復進程給予康復訓練，并對其施行飲食指導。

觀察組39例患者施行快速康復外科理念下中醫護理，操作如下：(1)術前護理：術前邀請多學科(營養科、麻醉科、精神心理科等)醫護人員對患者癥狀、營養狀況、心理情況等進行評估，結合評估結果做好對應術前準備工作，如營養支持、并發癥預防工作等。(2)術中護理：除配合醫師完成手術救治工作外，還需給予保暖干預，如準備恒溫毯、加熱輸注液體等，合理控制術中輸液速度及補液量。(3)術后護理：術后8h施行咀嚼訓練，術后12h給予腸內營養干預，待恢復正常飲食后，給予患者飲食建議，同時，給予患者康復訓練，以最大限度促進其康復，此外，及時開展疼痛評估，并給予對癥鎮痛措施，以減輕其不適度。(4)中醫護理：a.中藥貼敷護理：術后6h，協助患者取仰臥體位，暴露臍部，將制成的中藥糊劑(2g丁香酚+2g吳茱萸粉)鋪于棉紙上。然后將其敷于神闕穴，連續敷12h，每天1次，直至肛門停止排氣。同時，于患者術后3d在其手術切口放置藥袋(取250g小茴香，加入適量水，置于微波爐中加熱，拿出后冷卻至表面無燒灼感即可)，適當移動藥袋位置，每天熱敷2-3次，每次20min，直至能正常排便停止熱敷。b.耳穴貼壓：取王不留行籽將其粘附于25mm2膠布上，然后貼緊于單側耳朵上的脾、肺、胃、大腸、小腸穴，告知家屬每天給予按摩3-4次，每次1-2min，雙耳交替貼敷，每2天更換一次。c.艾灸療法：選取足三里穴、三陰交穴、關元穴等穴位，距皮膚表面3cm對其施行艾灸療法，每天1次，每次20-30min，以6d為一療程。d.床上八段錦訓練：待患者生命體征指標穩定后，可指導其在床上練習八段錦，在練習前，指導患者調整好呼吸頻率，排除雜念，對于男性患者，指導其先用左手叉腰，右手從心窩左下方揉起，經臍下小腹向右擦揉，并回到起始位置，記為一次，共揉30次，然后指導其右手叉腰，左手擦揉，揉法同上，但方向相反，共揉30次；對于女性患者，指導其先搓熱手掌，左手叉腰，右手掌心由心口窩處向左下方旋轉，并回到起始位置，記為一次，共揉100次，然后右手叉腰，左手擦揉，揉法同上，共100次；每天早晚各一次。e.情志護理：護理人員定期動態評估患者心理狀況，使用七情制勝法及時給予心理疏導，以最大限度改善負面情緒。f.辨證施護：胃癌術后患者多表現虛癥，故護理人員囑咐患者多進食補中益氣、開胃健脾的食物，以增強營養，提升機體抵抗力及免疫力。

1.3 評估指標

對比兩組胃腸功能恢復時間(首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、流食恢復時間)、住院時長、生存質量評分及并發癥發生率。

生存質量評分：使用中文版癌癥生活質量核心調查問卷(EORTC QLQ-C30)對患者社會、認知、軀體、角色及情緒進行評估，總分100分，評分越高，則生存質量越佳。

1.4 統計學分析

計數、計量資料分別行χ2、t檢驗，P＜0.05，則統計學有差異。

2 結果

2.1 對比兩組胃腸功能恢復時間、住院時長

觀察組首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、流食恢復時間、住院時長較對照組更短，P＜0.05，如表1。

表1 對比兩組胃腸功能恢復時間、住院時長

2.2 對比兩組生存質量評分

觀察組護理后生存質量評分較對照組更高，P＜0.05，如表2。

表2 對比兩組生存質量評分(分)

2.3 對比兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率(2.56%)較對照組(17.95%)更低，P＜0.05，如表3。

表3 對比兩組并發癥發生率(n、%)

3 討論

胃癌根治術屬于目前治療胃癌的常用術式，對控制病情進展及延長患者生存期限具有積極意義[6]，但由于多種因素，大部分患者在圍手術期常存在身心不適等問題，生存質量普遍較低，故為改善上述問題，注重護理干預十分必要。

本研究對胃癌根治術患者施行快速康復外科理念下中醫護理獲得了較好的效果，這主要是由于快速康復外科理念強調減輕患者手術治療期間的應激反應及創傷，從而達到縮短術后恢復進程的目的，對縮短整個住院時長具有積極意義，而同時加以中醫護理可明顯促進其術后胃腸功能恢復，例如中醫護理中的中藥貼敷神闕穴可起到溫經通絡、理氣止痛的功效[7]，其中藥方中的丁香酚具有解痙、促進胃蛋白酶分泌的作用，而吳茱萸粉能有效調節腸運動，對胃腸功能恢復具有較好的促進作用；八段錦具有強身健體的作用，且床上八段錦適用于體弱年老、長期臥床患者；耳穴貼壓王不留行籽可有效調節各個臟器功能，促進患者術后身體機能恢復；辨證施護能有效結合患者身體狀況給予飲食指導，因而有助于保證患者術后所需營養，對術后恢復具有較好的輔助作用；同時，對患者加以中醫情志護理有助于調節其不良心理問題，從而有助于其以較良好的狀態度過圍手術期；此外，艾灸足三里、三陰交等穴位有助于起到溫經散寒、消瘀散結、補中益氣的作用[11]，對術后恢復具有較好的促進作用。因此，在快速康復外科理念下施行中醫護理具有較好的協同作用，不僅有助于改善不良心理，還能有效縮短術后恢復進程，可行性較佳。

此次研究顯示，觀察組首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、流食恢復時間、住院時長較對照組更短，提示對患者施行快速康復外科理念下中醫護理能有效加速術后恢復進程，更有助于胃腸功能恢復，從而有助于縮短住院時長。同時，數據顯示，觀察組護理后生存質量評分較對照組更高，亦提示施行快速康復外科理念下中醫護理具有良好可行性，對改善生存質量具有積極影響。此外，數據顯示，觀察組并發癥發生率(2.56%)較對照組(17.95%)更低，亦提示快速康復外科理念下中醫護理在預防術后并發癥發生方面具有較好的作用，從而有助于增加患者治療期間舒適度。

戴非非[8]在《快速康復外科理念下的中醫護理對胃癌術后胃腸功能與生存質量的影響》一文中亦對比了快速康復外科理念下中醫護理的效果，通過分析發現，觀察組胃腸功能恢復時間及住院時間均少于對照組，且生存質量評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，通過研究其認為，施行快速康復外科理念下中醫護理能加快胃腸功能恢復，提高生存質量，該結論和本研究較類似，均認為施行快速康復外科理念下中醫護理具有良好可行性。

綜上所得，對胃癌根治術患者施行快速康復外科理念下中醫護理更有助于加速術后恢復進程，預防并發癥發生，患者生存質量更高。