探討快速康復(fù)外科在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的應(yīng)用

鄭軼瑾，黃梓璇，李卓華

(汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515000)

0 引言

在我國剖腹產(chǎn)率已突破45.2%，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過15%的警戒線，在國際中位居第一。特別是在二胎政策推行之后，各大醫(yī)院在今后的發(fā)展中必然會面對更多的剖宮產(chǎn)孕婦，特別是高齡孕婦，由于這一類群體通常存在較高的母嬰并發(fā)癥，對此分娩風(fēng)險非常大。那么該如何有效地規(guī)避或減弱剖腹產(chǎn)手術(shù)應(yīng)激效應(yīng)，減少患者的住院時間、降低并發(fā)癥率，改善產(chǎn)婦分娩后的身體狀態(tài)等。

對此，目前剖宮產(chǎn)已屬于我院臨床中較為常見的一種生產(chǎn)類型，其主要適用于身體指標(biāo)不能進(jìn)行陰道分娩以及耐受力差，自行選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦患者[1]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的情況特殊，需要在患者圍手術(shù)期給予相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，整體改善患者產(chǎn)后的相關(guān)癥狀以及產(chǎn)后恢復(fù)[2]，本文將產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期實施實施快速康復(fù)外科理念后的整體效果進(jìn)行探討，為臨床護(hù)理提更多的參考依據(jù)，以下為研究的主要內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 資料

回顧性選取2019年4月至2019年12月期間我院產(chǎn)科收治的160例通過剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的患者，采用入院奇偶數(shù)的方式將所有患者均分為常規(guī)組(n=80)和實驗組(n=80)；常規(guī)組80例患者中，患者的上下年齡分別為38歲和21歲，年齡均值為(30.9±1.5)歲；患者的最長孕周時間和最短孕周時間分別為42周和38周，孕周時間均值為(38.5±0.4)周；實驗組80例患者中，患者的上下年齡分別為38歲和22歲，年齡均值為(31.2±1.6)歲；患者的最長孕周時間和最短孕周時間分別為42周和38周，孕周時間均值為(38.2±0.5)周；兩組患者的基數(shù)資料組合情況比較，所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容，患者臨床病例資料完整，(P＞0.05)表示患者的相關(guān)指標(biāo)具有可對比性。

篩選原則：①不低于37周足月妊娠者，胎兒順利分娩且分娩后并沒有接受過輸液治療；②擇期剖腹產(chǎn)的臨床指征包括：疤痕子宮、雙胎妊娠、臀位等沒有嚴(yán)重妊娠病癥者；③接受母乳喂養(yǎng)者。

篩除原則：①合并妊娠并發(fā)癥者；②產(chǎn)后需要轉(zhuǎn)移到ICU實施治療者；③合并嚴(yán)重胃腸道功能障礙者；④患有精神類疾病以及合并嚴(yán)重心血管疾病、具有手術(shù)禁忌癥等；⑤臨床資料不全或不配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理理念

常規(guī)組患者在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)中接受護(hù)理人員的常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，同時對產(chǎn)婦及胎兒的實際情況進(jìn)行監(jiān)控。

1.2.2 快速康復(fù)外科理念

實驗組患者在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)中接受本院的快速康復(fù)外科理念，具體來說，則是需要在術(shù)前成立快速康復(fù)醫(yī)護(hù)管理小組，對組內(nèi)成員實施崗位知識培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)分工清晰、責(zé)任明確。首先，術(shù)前護(hù)理干預(yù)。在患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)前，由其主治醫(yī)生以及主管護(hù)師和護(hù)理人員向患者和家屬介紹快速康復(fù)外科理念的護(hù)理方式，并說明術(shù)前麻醉的基本要求、術(shù)后恢復(fù)預(yù)期情況及所需要住院的時間，并要求患者術(shù)前禁食6h、禁水2h。同時，征得患者同意后，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，鼓勵患者說出心中疑問，并為其進(jìn)行解疑答惑，根據(jù)患者的實際心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)理人員可以通過宣傳手冊、循環(huán)視頻以及醫(yī)院內(nèi)部健康板報等方式對患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識的講解，幫助患者消除心中不良情緒。其次，術(shù)中護(hù)理干預(yù)。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者在手術(shù)前晚和麻醉前補(bǔ)充適當(dāng)?shù)奶撬⑦M(jìn)行靜脈注射10%葡萄糖250毫升。同時注意保持手術(shù)室環(huán)境的清潔和消毒，對手術(shù)室內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，觀察患者在手術(shù)中的相關(guān)常規(guī)指標(biāo)；在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要留置硬膜外導(dǎo)管，并在術(shù)后給予患者進(jìn)行持續(xù)給藥止痛。然后，術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況，負(fù)責(zé)引導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉以及少量進(jìn)食，如患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可逐漸增加日常飲食量，根據(jù)患者的耐受力循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，加快康復(fù)時間；另外術(shù)后1h左右要讓新生兒盡早接觸母體，盡早給予母乳喂養(yǎng)；術(shù)后3h內(nèi)每隔半小時左右需要對患者宮底進(jìn)行按壓，有利于子宮的盡快回復(fù)。關(guān)于患者的臨床疼痛管理來說，術(shù)中需要給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束前15min需要增設(shè)自控鎮(zhèn)痛泵，對患者輸注止痛藥48h；將患者轉(zhuǎn)移到普通病房之后，需要對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，并針對性地口服鎮(zhèn)痛藥，諸如必理通等。最后對于患者的飲食實施管理，產(chǎn)婦術(shù)后需要選擇流質(zhì)食物，6h后調(diào)整后半流質(zhì)食物，24h后調(diào)整為普通飲食；關(guān)于體位調(diào)整，則要求產(chǎn)婦在術(shù)后6h平臥在病床上，待生命體征平穩(wěn)之后，則調(diào)整為半臥位。要求產(chǎn)婦進(jìn)行床上活動，每隔10min實施1次裸泵運動，通過抗栓壓力泵預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)。待12h之后拔掉尿管，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動，其次數(shù)不低于5次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理滿意度=(滿意(81分及以上)+一般(61-80分之間))/總例數(shù)*100%。(護(hù)理滿意度調(diào)查問卷)；

(2)對兩組患者手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)(下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間)進(jìn)行觀察記錄，并給予有效對比，時間較短的一組患者表示護(hù)理效果顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件[3-4]，計量資料用均數(shù)±平方差表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，卡方檢驗。P＜0.05，則表示兩組患者的對比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組(快速康復(fù)外科理念)的護(hù)理滿意度為96.25%，常規(guī)組(傳統(tǒng)護(hù)理理念)的護(hù)理滿意度為87.50%，兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對比，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

表1 護(hù)理后160例剖宮產(chǎn)患者的滿意度比較[n/%]

2.2 實驗組患者(快速康復(fù)外科理念)的下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間相較于常規(guī)組患者(傳統(tǒng)護(hù)理理念)的效果較好，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表2。

表2 護(hù)理后160例剖宮產(chǎn)患者的相關(guān)指標(biāo)對比[±s]

表2 護(hù)理后160例剖宮產(chǎn)患者的相關(guān)指標(biāo)對比[±s]

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門排氣時間/h 住院時間/d下床活動時間/h常規(guī)組 8033.5±5.68.99±3.4518±1.6實驗組 8021.8±2.57.02±1.5013±0.2 χ2 - 12.6553.4743.880 P-0.0000.0010.000

3 結(jié)論

近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，多種護(hù)理理念也逐漸進(jìn)行完善，快速康復(fù)外科理念則屬于其中的一種，該種護(hù)理理念不是一種手術(shù)方式，也不是一門獨立的學(xué)科或外科學(xué)的分支，其本質(zhì)上是一系列圍手術(shù)期處理程序和方法的創(chuàng)新[5]。該理念通過全面優(yōu)化的圍手術(shù)期處理及治療，采取一系列規(guī)范化的措施和疼痛管理方法，最終實現(xiàn)外科手術(shù)病人少疼痛、低風(fēng)險、少花銷并且快速康復(fù)的目標(biāo)[6]。本次研究通過針對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者實施快速康復(fù)外科理念，創(chuàng)建快速康復(fù)醫(yī)護(hù)管理小組，實施多學(xué)科、多部門合作，并對產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等臨床情況進(jìn)行指導(dǎo)與管理，以便于為剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有利于增強(qiáng)預(yù)后質(zhì)量。對此，以傳統(tǒng)護(hù)理理念為對照，結(jié)果表示：實驗組(快速康復(fù)外科理念)的護(hù)理滿意度為96.25%，常規(guī)組(傳統(tǒng)護(hù)理理念)的護(hù)理滿意度為87.50%，且實驗組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間相較于常規(guī)組患者的時間較短，效果較好，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；顯著說明，該種護(hù)理理念對于產(chǎn)科手術(shù)患者在手術(shù)前、中、后期的護(hù)理措施至關(guān)重要[7]，很大程度的提高了患者的病情好轉(zhuǎn)與恢復(fù)，同時具有較高的護(hù)理滿意度，可進(jìn)行臨床推廣。