自由體位分娩配合無保護會陰助產及情緒安撫在初產婦自然分娩中的應用價值

方瓊燕

【關鍵詞】初產婦;自然分娩;自由體位分娩;無保護會陰助產;情緒安撫;妊娠結局

陰道分娩屬于一種自然分娩方式，可在最大程度上降低胎兒宮內窘迫率。但對于巨大兒、妊娠合并癥產婦而言，為了縮短總產程時間，容易出現會陰裂傷，從而進行會陰側切助產[1]。以往傳統助產護理多以加快外力來促使產程進展，由于受到外力擠壓，無疑會增加分娩疼痛。隨著近年來不斷加大自然分娩的宣傳力度，無保護會陰助產技術因具有疼痛感較低、會陰撕裂傷風險下降、妊娠結局良好等優勢而得以大力推廣[2]。鑒于此，在本次研究中，探析在初產婦自然分娩中應用自由體位分娩配合無保護會陰助產及情緒安撫的臨床價值及對產婦情緒、妊娠結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽選于2020年1月至2021年6月本院共收治的初產婦100例，按照住院順序分為對照組、研究組，各50例。對照組中最年齡為22～35（26.99±2.75）歲;孕周為38～41（39.20±3.12）周;平均體重（60.58±5.12）kg。研究組中年齡為21～36（27.80±3.11）歲;孕周為38～41（39.82±3.56）周;平均體重（61.22±5.90）kg。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均為初產婦，且單胎妊娠;（2）胎位無異常、頭盆對稱;（3）具備自然分娩指征;（4）配合性良好。

排除標準：（1）經產婦;（2）存在溝通障礙、精神障礙、意識障礙;（3）胎位異常，伴有明顯宮內窘迫或前置胎盤者;（4）合并嚴重妊娠并發癥;（5）合并心肝腎功能不全者;（6）存在感染性疾病、凝血功能障礙者。

1.2 研究方法

對照組接受常規助產護理，密切監測各項體征、生理指標等，并實施保護會陰助產護理干預：產婦宮縮開始時，助產士用右手將其會陰體朝著內上方托舉，將左手將胎頭枕部朝下壓，使胎頭位置朝下。待娩出雙肩后，助產士右手松開。研究組接受無保護會陰助產配合情緒安撫干預，包括（1）情緒安撫。在分娩前，責任助產士需了解產婦的年齡、教育經歷、家庭狀況等，采用溫和、禮貌的態度，與產婦保持良好溝通，盡快建立信任的關系。同時，在溝通過程中，了解其生活方面、分娩方面等問題或者是所存在的顧慮，制定針對性解決措施，耐心為產婦解答疑惑，消除內心顧慮。耐心傾聽其主訴，并表示理解、支持，多給予關心、照顧，使其感受到人文關懷，減輕心理壓力，從而緩解緊張、恐懼、不安等不良情緒。責任助產士還需主動向產婦及其家屬介紹分娩方式的優勢、分娩過程、圍產期可能出現不良現象及注意事宜等。告知家屬應多給予陪伴和呵護，建立情感支持，使產婦在整個圍產期能保持輕松、愉悅的心情。（2）自由體位分娩。首先，在第一產程時，需詢問產婦的主體感受與意愿，指導其自由選擇舒適的體位進行分娩。例如，坐位、蹲位、搖擺等。在進入待產室后，還可借助分娩瑜伽球的幫助，便于在宮縮用力時提供支撐，以促使宮口全開。當看見胎兒頭部時，指導產婦回到產床上，取側臥位、半臥位進行分娩，直至胎兒順利娩出。（3）無保護會陰助產護理。當胎兒頭部露出，助產士可告知產婦快節奏哈氣。宮縮開始，指導其向下反復屏氣，從而幫助陰道擴張，避免會陰緊張。當胎兒頭部著冠，指導產婦進行俯屈，助產士用食指以及無名指輕輕且緩慢扣住胎兒枕部，用拇指放置胎兒頭前，促使胎頭俯屈。另外，在分娩過程的不同時期指導產婦進行合適體位，能夠有效保障胎兒順利娩出。例如，宮縮開始時指導產婦哈氣;間歇期時單手將胎兒頭部控制住，促使胎頭能夠自行外旋。同時，囑其適當放松，可減輕腹部壓力，防止因娩出速度過快而導致會陰部受損。合理控制娩出速度，經陰道口緩慢娩出。

1.3 觀察指標

（1）評價及對比兩組的情緒狀態，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）;分值越高，則提示焦慮、抑郁情緒越顯著;（2）妊娠結局，記錄產婦的陰道分娩率、新生兒Apgar評分、第二產程時間;（3）會陰裂傷情況，記錄產婦的陰道出血量，且采用視覺模擬評分法（VAS）評定會陰疼痛程度，0～10分;分值越高，提示疼痛感越顯著。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件進行分析。計量資料用（x—±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組情緒狀態對比

研究組的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結局對比

研究組的陰道分娩率、新生兒Apgar評分均高于對照組（P<0.05）;兩組的第二產程時間比較無明顯差異性（P>0.05），見表2。

2.3 兩組會陰裂傷情況對比

研究組的會陰疼痛評分、陰道出血量均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩屬于自然生理過程，目前產科領域中多提倡自然分娩方式，以實現保障母嬰安全的目的[3]。而會陰保護助產是一種常見的傳統助產技術，是指通過外力促使胎兒娩出，這樣一來會增加會陰疼痛感，同時亦會使其感到恐懼、焦慮等，尤其是對于初產婦而言。一旦出現會陰撕裂傷，還可導致陰道出血量增多、陰道感染，進而影響產婦恢復。無保護會陰助產技術已成為近年來陰道分娩的新型助產技術之一，充分強調了自然狀態分娩，以防因外力過大而造成會陰損傷，同時通過對胎兒體質量、產婦調節情況等進行評估，并結合助產士經驗，從而制定針對性助產干預措施[4-6]。另外，在助產全程中注重產婦的心理狀態，加強情緒安撫措施，可更好的改善妊娠結局[7]。初產婦在分娩時根據自身意愿和舒適程度選擇自由體位分娩一方面可減輕子宮壓迫，改善子宮血液循環，從而可避免在分娩過程中因體力消耗過大而導致收縮乏力;另一方面有助于促使會陰完全擴張，以進一步降低新生兒窒息風險[8]。在本次研究中，將情緒安撫、無保護會陰助產干預貫穿于初產婦自然分娩全程中，一方面通過與產婦保持有效溝通，向其介紹有關自然分娩的知識等，加強健康宣教，同時建立情感支持，可使產婦感受到人文關懷，將被動配合轉換為主動配合[9]。另一方面采用無保護會陰助產技術，充分順應了產婦自然狀態下分娩，利用會陰體伸展性，避免暴力施壓，從而防止出現會陰撕裂，更加利于改善妊娠結局。

本研究表明，研究組的焦慮情緒、抑郁情緒評分均低于對照組，提示應用自由體位分娩配合無保護會陰助產及情緒安撫可有效緩解初產婦的焦慮、抑郁等不良情緒，減輕其心理負擔，提高分娩配合度，從而促使胎兒順利娩出。研究組的陰道分娩率、新生兒Apgar評分均高于對照組，提示應用自由體位分娩配合無保護會陰助產及情緒安撫可提高產婦的自然分娩率，降低新生兒窒息風險，可改善妊娠結局，最大程度上確保母嬰安全。兩組的第二產程時間比較無明顯差異性（P>0.05）;研究組的會陰疼痛評分、陰道出血量均低于對照組，提示應用自由體位分娩配合無保護會陰助產及情緒安撫可減輕會陰疼痛感，避免陰道出血過大而引發相關并發癥。

綜上所述，在初產婦自然分娩中應用自由體位分娩配合無保護會陰助產及情緒安撫，可有效緩解不良情緒，改善妊娠結局，減輕疼痛感，可確保母嬰健康及安全，是一種安全的、有效的護理干預選擇，值得臨床廣泛借鑒。