改良腭桿矯治第二磨牙鎖頜的臨床療效評價

羅尚疊 梁葉 林和平 王臻

【關鍵詞】改良腭桿矯治;第二磨牙鎖頜;療效

第二磨牙鎖頜屬于口腔外科較常見的一種錯頜畸形情況，這一類型的畸形會對患者的咀嚼功能造成嚴重影響，并且鎖結關系還會限制患者下頜骨的自由移動，這樣嚴重影響下頜骨發育，嚴重甚至還會讓下頜骨的左右發育對稱性降低，這樣進一步使得顳下頜關節紊亂情況出現[1]。因此為了恢復正常咀嚼功能及維持面部美觀度，需要盡早采取有效方式糾正磨牙鎖頜畸形。常規處理上主要是應用交叉牽引的方式，而牽引干預方式常顯示對上頜相關指標的改變不明顯，咀嚼功能的改善不佳，這樣影響患者的生活質量及預后，因此臨床中探討更有效的方式[2]。改良腭桿矯治是近年來應用的一種治療牙列缺失及錯頜畸形的方法，近年來本院在進行了一些對第二磨牙鎖頜患者的治療中，使用改良腭桿矯治的治療方式，取得滿意效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年2月惠州口腔醫院收治的40例第二磨牙鎖頜患者為研究對象。按隨機數字將40例研究對象分成A組（改良腭桿組）20例與B組（傳統牽引組）。

納入標準：（1）第二磨牙鎖頜，并且伸長超過2 mm，- 2°<上牙槽座點一鼻根點一下牙槽座點角的修正（ANB角）<8°，覆頜小于50%;（2）具備完整的資料及矯治指征，無精神疾病及認知障礙;（3）本人均同意參加本次研究并且簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并肝腎功能不全者;（2）精神疾病患者;（3）依從性差或者中途轉院者。

1.2 方法

B組（傳統牽引）：做好畸形矯治前的各項準備工作，比如開展間隙及準備好治療所需器械等。先制作好鎖頜上下第二磨牙帶環，在上頜第二磨牙頰側焊接牽引鉤，下頜第二磨牙舌側則焊接舌側鈕，以作為舌側牽引鉤，之后則是制作上頜墊且將咬合打開。期間為了避免個別牙齒伸長，對于頜墊除了所頜牙的同時，其他的牙則調節至良好咬合接觸的狀態，高低則調整至可解除頜牙的鎖頜，避免對頜牙移動造成阻礙。在上頜第二磨牙頰側牽引鉤、下頜第二磨牙舌側牽引鉤間，利用橡皮圈做交互的牽引，進食的時候不能將橡皮筋取下，但是需要每日進行更換，并且在出現損壞的時候需要即刻的更換，避免引起療效的下降。持續引導至鎖頜初步解除以及鎖頜牙過高即可去除掉頜墊，制取測量牙模后，對牙尖進行調節，在進行調節的時候同時予以脫敏治療。

A組（改良腭桿）：主要是應用變異腭桿同下頜微螺釘種植支抗結合的方式進行干預，涵蓋對上下頜的矯治。（1）上頜頰傾矯治：首先是進行模型的制作，主要是為患者試戴規格合適的成品帶環，利用藻酸鈉印取口內陰模，帶環置入到陰模內部，其中灌注石膏定型做制成模型。注意整個操作的過程中帶環需在陰模內的位置準確及穩固性好。其次是變異腭桿的制作，具體的方法是采用直徑1.0 mm不銹鋼絲進行彎制，制作常規的腭桿，之后在上頜第一磨牙腭側位置延伸到第二磨牙腭側，在距例第二磨牙遠中腭尖的遠中大約2 mm、齦方5 mm位置彎成一個直徑1～2 mm的閉環小圈。再次隨機點焊方式點焊帶環，具體是常規方式對帶環頰面管實施點焊，然后將變異腭桿點焊至合適位置，為了避免對腭黏膜產生壓迫，要讓懸臂同上顎的粘連保持一定距離，距離大約是2 mm。最后是粘接帶環，具體是橡皮鏈懸掛在頰面管與變異腭桿之間，懸掛力度大約是100 g，每月按時復診更換橡皮鏈。（2）下頜舌傾矯治。首先是在頰側根尖部位，規避牙根、下頜神經管，置入種植支抗釘，借助X線片確定下頜釘植入部位的位置，對植入釘的位置使用斯康杜尼進行浸潤麻醉，然后在膜齦聯合上將規格1.5 mm×10 mm的微螺釘垂直鉆入，確保微螺釘同下頜平面構成55°～70°的角度，保持同一角度旋入到下頜骨性位置。其次是取適合的帶環，帶環的舌側焊接舌側扣。最后是將橡皮鏈牽引舌側扣與頰側種植釘之間，每月復診復診更換橡皮鏈。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者鎖頜矯正時間。在治療前與治療后3個月均經錐形束CT及模型測量，測量上頜第二磨牙舌傾移動量、上頜第二磨牙牙壓低量、上頜第二磨牙遠中移動量各數值變化。

（2）使用自制的滿意度問卷調查兩組患者對治療效果的滿意情況，包括對咀嚼功能的改善、面部美觀的改善等，總分為100分，分成非常滿意、滿意與不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析。計量資料用（x—±s）表示，使用t檢驗;計數資料用率（%）表示，使用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較

A組中男13例，女7例;年齡12～33（17.15±2.16）歲。B組中男12例，女8例;年齡12～32（17.98±2.15）歲。兩組患者性別與年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 指標變化

A組鎖頜矯正時間（13.15±2.41）周，B組（23.24±3.15）周，對比差異有統計學意義（t=8.646，P<0.001）。兩組治療后3個月上頜第二磨牙頰傾均得到改善，其中A組上頜第二磨牙得到壓低和遠中移動，B組上頜第二磨牙則是伸長和近中移動，各指標變化上A組均較B組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療滿意度比較

A組滿意度高于B組（P<0.05），見表2。

3 討論

第二磨牙鎖頜是一種影響面部美觀度及口腔咀嚼功能的疾病，很多牙鎖頜患者后牙不斷伸長，為獲得滿意矯治效果就需要壓低伸長的后牙[3-5]。在傳統的處理方式上，主要是應用傳統頜間牽引方式，應用這一方式常容易使得后牙伸長，并且還需要患者高度的配合，而實際中患者因為懼怕的緣故往往出現不配合的情況，這樣使得治療效果不理想，因此需要探討更為合理的治療方法[6]。

本次研究中，探討了采取改良腭桿矯治方式對第二磨牙鎖頜的效果，結果顯示在鎖頜矯正時間上A組明顯短于B組，此外在治療后3個月的第二磨牙各指標改善情況上A組也較B組顯著，A組治療滿意度也高于B組，提示改良方式的治療效果滿意。分析原因是具體使用改良矯治腭桿上，應用的是變異腭桿聯合下頜抗釘矯正的方式，該方式具備以下幾點優勢：第一，變異腭桿借助橡皮鏈在腭側小圈、頰面管間連接，這樣能產生作用在腭側齦方的分力，使得第二磨牙可向腭側牽引，在牽引的同時壓低，解除正鎖頜關系[7-8]。第二，下頜微螺釘種植支抗快速頰傾原本舌傾的下頜第二磨牙，完美的與變異腭桿結合，加大糾正力度，縮短矯正時間，同時兩者的結合還加強了對正鎖頜的糾正，這樣能盡快解除鎖頜關系，避免正鎖頜對糾正過程的干擾，使得矯正時間也縮短[9-10]。

然而需要注意的是，應用改良腭桿矯治方式的時候，為了達到滿意的效果，醫師也需要注意一些的注意事項：第一，在使用一段時間后，若是需要對導板高度進行調節以及密合度調節的時候，需要應用自凝塑料口來重新的內襯，若是有必要需重新制作。第二，一些特殊的病例可能會在上前牙腭側局部出現炎癥反應，因此需要教導患者注意口腔的護理。第三，在戴好改良腭桿裝置后的2周內，對于無法適應者需要做好溝通交流工作，主要指導合理飲食及戴用矯正器的作用，提高患者的配合度及確保治療效果。

綜上所述，針對第二磨牙鎖頜患者，采取變異腭桿聯合下頜抗釘矯正的改良腭桿矯治方式，可以縮短鎖頜的矯正時間，改善第二磨牙關系，取得較高的治療滿意度，使患者口腔功能逐漸恢復正常，因此值得推廣應用。