血清淀粉樣蛋白A(SAA)、胱抑素C(CysC)、尿清蛋白肌酐比值(ACR)聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病中的診斷價值

葉月英

【關鍵詞】早期糖尿病腎病;早期診斷;血清淀粉樣蛋白A;胱抑素;尿清蛋白肌酐比值

[中圖分類號]R587.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0016-02

糖尿病腎病是糖尿病持續(xù)發(fā)展和加重引起的腎臟疾病，患者的腎臟功能呈慢性進展性損傷，常見患者高血壓、水腫和蛋白尿等病癥。常規(guī)檢查糖尿病腎病患者的腎功能時，可發(fā)現(xiàn)患者的尿白蛋白和腎小球濾過率顯著降低，臨床上也見部分患者發(fā)生貧血的癥狀，常合并多種微血管并發(fā)癥，比如常見的糖尿病視網膜病變等。流行病學調查顯示，糖尿病現(xiàn)已是終末期腎病的主要病因，約15%的終末期腎病患者是糖尿病腎病，早期糖尿病腎病的患者白蛋白尿微量，接受積極治療后能明顯好轉，但是患者的病情發(fā)展到腎功能損害時，則病情進展速度快，會在短時間內導致患者終末期腎功能衰竭，此時患者接受任何治療手段的預后均差，尤其是遠期預后明顯比其他腎臟疾病的患者差。近年來關于早期糖尿病腎病的檢測與診斷方法比較多，比如常用SAA作為檢測指標，分析和判斷患者的病情，但臨床經驗指出，SAA作為早期糖尿病腎病檢測指標較為單一，并不能非常全面的分析和評估患者的病情[1]。為了解SAA、CysC、ACR聯(lián)合檢測早期糖尿病腎病中的診斷價值，本次對我院2019年6月至2020年6月接收的125例糖尿病和健康體檢者的SAA、CysC、ACR進行檢測，比較單純糖尿病和糖尿病腎病患者與健康體檢者的SAA、CysC、ACR水平，探討SAA、CysC、ACR聯(lián)合檢測的效果與診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年6月至2020年6月收治的糖尿病患者75例為對象，根據(jù)有無合并腎病將患者分成單純糖尿病組（n=46）和糖尿病腎病組（n=29），并選擇同期體檢健康志愿者50例為參照組。單純糖尿病組男性25例、女性21例;年齡45～72歲，平均年齡（53.8±5.2）歲。糖尿病腎病組男性18例、女性11例;年齡43～74歲，平均年齡（53.5±5.3）歲。參照組男性27例女性23例;年齡42～68歲，平均年齡（53.2±5.0）歲。三組受檢者一般資料比較無差異（P>0.05）。

納入標準：單純糖尿病組患者的病情符合《糖尿病診治使用指南》中的診斷標準，糖尿病腎病組患者的病情符合《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷專家共識》中的診斷標準;經實驗室檢查證實為單純糖尿病/糖尿病腎病/體檢健康者;認知功能正常，具有正常的聽說讀寫能力，能與醫(yī)務人員進行正常的溝通;臨床資料完善。排除標準：合并精神疾病史或（及）精神疾病者;具有全身性感染或（及）機體急性代謝性紊亂者;入組前3個月使用過治療藥物者;依從性欠佳且經勸導無效者。

1.2方法 采集受檢者的清晨尿液3mL，持續(xù)3d，用每分鐘3000r的離心率離心處理10min，用上清液檢測尿肌酐（Cr）以及尿微量白蛋白（mAlb），計算檢測3次數(shù)值的平均值，計算ACR。采集受檢者的清晨肘靜脈血液3mL，持續(xù)3d，用每分鐘3000r的離心率離心處理10min，用上清液檢測Cr和SAA、Cysc。CysC、ACR等指標水平用全自動生化分析儀檢測，SAA采用量子點熒光免疫法測定，每項檢測操作根據(jù)說明書展開。

1.3觀察指標 檢測和比較三組受檢者的SAA、CysC、ACR水平，了解單純糖尿病和糖尿病腎病與健康體檢者SAA、CysC、ACR水平的差異;計算SAA、CysC、ACR指標對早期糖尿病腎病患者的陽性預測值和靈敏度（靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）*100%）。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS24.0軟件計算計數(shù)資料“例（%）”與計量資料x±s表示;計數(shù)資料包括早期糖尿病腎病的SAA和CysC、ACR指標陽性預測值及靈敏度，計量資料包括單純糖尿病組及糖尿病腎病組、健康體檢者的SAA、CysC、ACR水平;檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組受檢者SAA、CysC、ACR水平比較 糖尿病腎病組的SAA和Cysc、ACR水平高于單純糖尿病組和參照組（P<0.05）;單純糖尿病組的SAA與CysC、ACR水平低于糖尿病腎病組（P<0.05）。詳見表1。

2.2早期糖尿病腎病的SAA、CysC、ACR指標陽性預測值和靈敏度 SAA、CysC、ACR指標聯(lián)合檢測早期糖尿病腎病的陽性預測值、靈敏度均高于單純SAA、CysC、ACR指標檢測（P<0.05），詳見表2。

3討論

糖尿病屬于終身性疾病，目前并無治愈的可能，但患者堅持使用降糖藥物的作用明顯，一般能獲得良好的控制效果，而經有關調查顯示，糖尿病的患者病情加重原因較多，約40%的I型糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病腎病，II型糖尿病患者的發(fā)生占比是20%，病情持續(xù)發(fā)展會導致患者為終末期腎臟病。糖尿病腎病在發(fā)病早期得到有效的控制時，則患者的病情加重可得到有效的延緩，這對患者生命的延長有著積極作用，所以早期糖尿病腎病的診斷和治療非常關鍵[2]。

SAA屬于急性時相反應蛋白，經人體降解后的產物能以原纖維形式在臟器中沉積，這是臟器發(fā)生慢性炎癥并發(fā)癥的關鍵因素，俸緒美等[3]指出該指標水平的上升，顯示腎小球毛細血管內皮損傷，基底膜功能明顯降低。SAA是一種炎性因子，一般是在人的腎小球毛細血管內皮損傷后，造成基底膜功能降低，引起SAA水平升高。這種炎性因子會導致人體內的中性粒細胞被激活，導致細胞中出現(xiàn)一定程度的活性氧，因此組織會呈氧化應激狀態(tài)，隨即腎臟實質細胞和腎血管會產生嚴重的變性壞死。人體內的中性粒細胞被刺激后，會分泌大量的白細胞介素和腫瘤壞死因子等，此類炎性因子的大量分泌會加重腎臟炎癥反應，致使人的腎小球肥大和硬化加重，這也是糖尿病腎病進展加快的重要原因。

CysC屬于非糖化小分子蛋白質，對人體內的半胱氨酸蛋白酶分泌具有明顯的抑制效果，通常能科學有效的調節(jié)半胱氨酸蛋白酶的活性。人體內的腎臟能有效清除CysC，但是在腎小球發(fā)生一定程度的損傷時，則會導致血液中的CysC水平充分提升。現(xiàn)代研究結果顯示，CysC的生成率相對穩(wěn)定，并具有穩(wěn)定的釋放入血率，而該物質呈正電荷狀態(tài)，能穿過人的腎小球濾過膜，從而被近曲小管重吸收并代謝分解，所以在此過程中CysC不會和相關蛋白結合而發(fā)生作用，同時血清中的CysC水平會明顯提高。近年CysC常被用于腎功能的監(jiān)測，能明確的顯示腎功能的損傷程度，且多個研究指出該指標的腎功能損傷程度監(jiān)測效用由于肌酐，它是腎小球濾過的重要內源性標志物。CysC能預測早期腎損傷，該指標可以反映腎小球濾過率，孫靜[4]指出CysC水平降低時，患者體內的糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白膽固醇水平會顯著降低，24h尿白蛋白也會明顯降低。

ACR是Cr和mAlb計算獲得，說明該指標水平高低和Cr、mAlb水平有關，前者是常用的腎功能檢測指標，與腎衰竭和腎小管功能密切相關，后者水平的升高，則表示患者的腎小球功能損傷。ACR一般能反應尿微量白蛋白和尿肌酐，是常用的早期腎臟病變檢測指標，但ACR的水平與人的飲食和運動等情況密切相關，所以檢測結果容易受到外界因素的影響。現(xiàn)代研究指出，單純檢測患者的微量白蛋白對腎臟疾病的檢測準確性較低，且尿肌酐一般是通過腎小球濾過形成，這種形成量通常是恒定的，所以ACR的水平測定能避免檢測結果因為尿量和尿蛋白排泄的影響而誤差較大，能準確的對早期腎臟功能病變的情況進行判斷。

本次研究顯示，單純糖尿病患者和早期糖尿病腎病患者的SAA和Cysc、ACR水平均高于健康人，特別是早期糖尿病腎病患者，上述三個指標的水平呈顯著升高的趨勢，經計算得出聯(lián)合檢測的陽性預測值和靈敏度均高于單純檢測，能對患者的病情準確無誤的診斷。本次研究因為樣本量和篇幅的限制，在早期糖尿病腎病患者的SAA和Cysc、ACR水平數(shù)據(jù)方面未能進一步詳盡的分析和總結，所以關于上述三個指標的早期糖尿病腎病診斷價值和效果仍需要不斷的努力和探索，用更多的數(shù)據(jù)積累作支撐。

綜上所述，SAA、CysC、ACR聯(lián)合檢測早期糖尿病腎病的靈敏度及陽性預測值高，能準確的診斷患者的病情，對患者的病情治療方案確定具有指導作用，臨床治療時醫(yī)生能根據(jù)患者的SAA和Cysc、ACR水平進行分析，給患者制定科學適宜的個體化治療方案，提高早期糖尿病腎病的臨床治療效果，促使患者的病情得到及時有效的控制和恢復。