健康中國(guó)視域下血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其對(duì)生活質(zhì)量的影響因素研究進(jìn)展

馬一鳴　侯善兵　劉歡　汪鑫　劉凡生　汪康越

【關(guān)鍵詞】綜述;血液透析;健康素養(yǎng);生活質(zhì)量;影響因素;

[中圖分類號(hào)]R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0008-03

健康素養(yǎng)是指人們?cè)诂F(xiàn)代社會(huì)中為滿足健康的復(fù)雜需求而具備的知識(shí)和能力[1]。生存質(zhì)量是指患者對(duì)疾病產(chǎn)生的自我影響及對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生的滿意度評(píng)價(jià)[2]。這兩個(gè)概念在眾多慢性病的治療和護(hù)理中都起到了至關(guān)重要的作用。如果血液透析患者健康素養(yǎng)知識(shí)有限可能會(huì)使其錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。隨著血液透析患者健康素養(yǎng)知識(shí)的提高，患者的生活狀態(tài)和生存質(zhì)量都會(huì)得到極大的改善[3]。健康素養(yǎng)的觀念引入我國(guó)時(shí)間較短，因此我國(guó)在這方面的研究也相對(duì)較少，相關(guān)調(diào)查研究顯示我國(guó)血液透析患者健康素養(yǎng)水平還較低[4]。相關(guān)研究顯示血液透析患者健康素養(yǎng)可能會(huì)受到年齡，文化程度，透析時(shí)間等多方面的影響[5]。就目前的醫(yī)療水平來(lái)看，提高血液透析患者的生存質(zhì)量。不僅需要提高現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平，更需要加強(qiáng)患者對(duì)健康素養(yǎng)的認(rèn)知。而對(duì)血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其對(duì)生活質(zhì)量影響因素的研究，在幫助提高患者健康方面就起到了很大作用。本文就血液透析患者健康素養(yǎng)及其對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行綜述，來(lái)了解血液透析患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量的關(guān)系，從而為血液透析患者提供更加準(zhǔn)確的健康教育和提高血液透析患者健康素養(yǎng)的方式等其他依據(jù)。

1血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀和生存質(zhì)量現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)健康素養(yǎng)研究起步較晚，在2008年才正式發(fā)布了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能（試行）》的公告[6]。而且對(duì)健康素養(yǎng)的研究大多集中于高血壓，糖尿病的慢性病中，關(guān)于血液透析患者健康素養(yǎng)研究缺乏，沒(méi)有展開(kāi)大范圍的研究調(diào)查，在CNKI中的文獻(xiàn)數(shù)量也較為缺乏，沒(méi)有展開(kāi)系統(tǒng)的研究干預(yù)。在關(guān)于“血液透析患者健康素養(yǎng)”的文獻(xiàn)檢索中只有12篇。而且對(duì)血液透析健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素研究方面較為單一，并切顯示結(jié)果較少并不全面。對(duì)于生存質(zhì)量現(xiàn)狀的研究也僅僅只是橫斷方面的調(diào)查缺少橫縱結(jié)合的研究[2]。

1.1血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 ①國(guó)內(nèi)血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀：在檢索國(guó)內(nèi)血液透析患者健康素養(yǎng)的文獻(xiàn)時(shí)所得到的田青[7-8]血液透析患者健康素養(yǎng)研究進(jìn)展以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。張令霞等[4]調(diào)查結(jié)果顯示血液透析患者健康素養(yǎng)較低并且受到多方面因素影響與黃月陽(yáng)等[9]研究結(jié)果一致。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間在臨床的觀察和平時(shí)與血液透析患者交流溝通的過(guò)程中，在對(duì)于一些動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，體重控制，攝入水量和日常飲食，患者對(duì)于這些方面的意識(shí)較強(qiáng)，重視自己的病情，如果突發(fā)癥狀也會(huì)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。在謝亞蘭，的研究中血液透析患者健康素養(yǎng)的影響因素大致由四個(gè)方面：“受教育程度”“年齡”“社會(huì)支持”“透析頻率”[10]。通過(guò)在臨床的觀察患者的健康素養(yǎng)也會(huì)受到這方面的影響。比如同時(shí)詢問(wèn)學(xué)歷不同的兩個(gè)人同樣的關(guān)于疾病與健康素養(yǎng)的問(wèn)題，學(xué)歷較高的患者會(huì)較為配合的回答問(wèn)題，而且具有一定的主觀能動(dòng)性，會(huì)切合實(shí)際回答我們的問(wèn)題，并且加入自己對(duì)疾病的看法，以及平時(shí)所遇到的問(wèn)題和患病所保持的心態(tài)。而學(xué)歷較低的患者首先可能會(huì)拒絕回答問(wèn)題，在這個(gè)過(guò)程中較為被動(dòng)。心理上較為消極與倦怠。在之前的調(diào)查中，我們對(duì)血液透析患者關(guān)于自己病情治愈的期望進(jìn)行打分，在詢問(wèn)過(guò)程中學(xué)歷的高低影響了結(jié)果，大部分學(xué)歷低對(duì)自身情況不了解的的期望值較低，學(xué)歷高的患者大部分則相反。②國(guó)外血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀：在1974年，美國(guó)學(xué)者Simonds于1974年首次在論文《健康教育和社會(huì)政策》中提出“健康素養(yǎng)”（HealthLiteracy）的概念[11]。美國(guó)建立了許多專業(yè)機(jī)構(gòu)專門從事健康素養(yǎng)問(wèn)題的研究，并且明確了健康素養(yǎng)的定義和內(nèi)涵，制定了健康素養(yǎng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外研究表明血液透析患者健康素養(yǎng)低，水平有限，但是影響因素不同，Kantor[12]提出，患者的健康素養(yǎng)水平受到了一些復(fù)雜因素的影響，不只是教育水平，閱讀能力，更重要的是病人對(duì)醫(yī)療信息的獲取，理解與認(rèn)知。Green，JamieA[13]在研究中也表示美國(guó)血液透析患者健康素養(yǎng)較低，而且有限的健康素養(yǎng)也是的血液透析患者錯(cuò)過(guò)正確的血液透析時(shí)間的影響因素。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)血液透析患者健康素養(yǎng)的研究大都從橫斷面方向研究，研究某一個(gè)時(shí)間段的患者的健康素養(yǎng)，因?yàn)榻】邓仞B(yǎng)會(huì)發(fā)生變化，所以也要同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于這方面的縱向研究，加強(qiáng)因果推斷，多次調(diào)查考慮到其他因素對(duì)健康素養(yǎng)的影響，從而確保調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2健康素養(yǎng)對(duì)生活質(zhì)量的影響 血液透析患者生存質(zhì)量較低[14]，通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)對(duì)慢性病患者的生活質(zhì)量有一定的影響作用。在馬玉蓮[15]的研究中，最終結(jié)果表示對(duì)慢性病患者健康素養(yǎng)進(jìn)行積極干預(yù)，有利于患者對(duì)自身疾病的自我護(hù)理和患者自身的生存質(zhì)量的提高。合適的干預(yù)措施在對(duì)患者對(duì)疾病的了解和疾病治愈方面的信心得到了極大提升。在日本，健康素養(yǎng)也在患者的生存質(zhì)量方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用，即使是在像日本這樣一個(gè)高學(xué)歷國(guó)家也非常重視健康素養(yǎng)對(duì)患者生存質(zhì)量提高的作用。重視對(duì)健康素養(yǎng)的培養(yǎng)[16]。因?yàn)榻】邓仞B(yǎng)較高，病人對(duì)自己病情就更加了解，獲得信息的渠道更加寬泛，提取信息的能力也會(huì)較強(qiáng)，這樣認(rèn)識(shí)病情，調(diào)節(jié)情緒就更容易做到，患者會(huì)根據(jù)自己的病情，選擇適合自己的方式調(diào)整自己，心理上開(kāi)導(dǎo)自己。

2血液透析患者健康素養(yǎng)存在的問(wèn)題及對(duì)策

2.1我國(guó)對(duì)血液透析患者健康素養(yǎng)研究方向較為單一 查閱文獻(xiàn)資料，關(guān)于血液透析患者健康素養(yǎng)影響因素，多集中在幾個(gè)方面，在田青等[17]的調(diào)查結(jié)果中血液透析患者影響因素大致為“受教育程度”“透析的頻率”“年齡”“社會(huì)支持”

等相關(guān)，而此項(xiàng)研究結(jié)果與張令霞等[4]等結(jié)果一致。但是綜合來(lái)看研究?jī)?nèi)容過(guò)于局限，范圍狹窄。對(duì)血液透析患者健康素養(yǎng)研究時(shí)間跨度較短，并沒(méi)有一些非常正確的經(jīng)驗(yàn)幫助借鑒，參考。調(diào)查的方式也大多是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性也可能會(huì)受到某些因素的影響，不同的學(xué)者研究結(jié)果也會(huì)有一定的差異。在韓國(guó)也進(jìn)行了對(duì)健康素養(yǎng)影響因素的調(diào)查，根據(jù)Lee，EunJin，HeeYunLee等調(diào)查顯示，健康素養(yǎng)也受到了“年齡”“性別”“婚姻狀況”的影響，但這些影響因素也大多是患者自身的問(wèn)題。沒(méi)有考慮到其他外在因素。

對(duì)于健康素養(yǎng)的研究首先要從橫斷面角度比較向各國(guó)之間的異同。同時(shí)也需要縱向來(lái)調(diào)查不同時(shí)期，在不同健康素養(yǎng)的定義下，所產(chǎn)生的不同結(jié)果。例如在不同的時(shí)間跨度同樣的人健康素養(yǎng)的變化結(jié)果，或者在健康素養(yǎng)定義概念改變的狀態(tài)下，相同的人的健康素養(yǎng)是否出現(xiàn)變化，是提高還是降低。此外還需要考慮其他外界因素，比如患者平時(shí)的人際關(guān)系等[18]。

2.2對(duì)血液透析患者健康素養(yǎng)的干預(yù)方式較為單一 雖然研究者提出了要對(duì)血液透析患者健康素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)。但是一方面干預(yù)健康素養(yǎng)的方式較少，另一方面對(duì)于血液透析患者健康素養(yǎng)的干預(yù)研究也比較單一，大部分研究都是集中在健康素養(yǎng)的影響因素方面。對(duì)健康素養(yǎng)的干預(yù)方式也較為傳統(tǒng)。雖然為了提高血液透析患者健康素養(yǎng)并且對(duì)血液透析患者健康素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)。但是國(guó)內(nèi)對(duì)于血液透析患者健康素養(yǎng)的干預(yù)大多都還停留于，手機(jī)，媒體網(wǎng)絡(luò)等[19]，還有一部分對(duì)健康素養(yǎng)的干預(yù)是進(jìn)行一些健康教育。如姜迎華等[20]通過(guò)健康教育來(lái)進(jìn)行健康素養(yǎng)的干預(yù)，耗費(fèi)人力物力，時(shí)間，可能效果會(huì)好一點(diǎn)，但中國(guó)人口基數(shù)大，血液透析患者人數(shù)較多，普及的范圍可能不夠廣泛。轉(zhuǎn)向國(guó)外來(lái)看，國(guó)外也會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的方式來(lái)干預(yù)健康素養(yǎng)，比如在Edwards[21]的研究中顯示社交網(wǎng)絡(luò)，就是通過(guò)家人朋友，來(lái)充當(dāng)健康素養(yǎng)傳播的媒介，這樣，既能使得健康素養(yǎng)有限的人更好的提高健康素養(yǎng)，也可以讓健康素養(yǎng)高的人獲得更多的社會(huì)支持。但是這種干預(yù)方式也會(huì)受到一定的限制，例如不能夠及時(shí)的積累健康素養(yǎng)變化的信息，社交網(wǎng)絡(luò)具有一定的限制性。當(dāng)然除了網(wǎng)絡(luò)上的干預(yù)，還有一種將嘻哈運(yùn)用到健康素養(yǎng)干預(yù)的方法中在Robinson[22]等所提出。通過(guò)患者的喜好來(lái)選擇適合的方式吸引患者從而提高患者的健康素養(yǎng)，但是這種方式適用范圍也會(huì)受到限制，以為畢竟不是所有的人都喜歡嘻哈。當(dāng)然也有國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者也提出了，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員來(lái)加強(qiáng)健康素養(yǎng)的干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員是與患者長(zhǎng)時(shí)間接觸的人群。醫(yī)護(hù)人員具備相對(duì)較高的健康素養(yǎng)，會(huì)讓患者更容易接受醫(yī)護(hù)人員的建議，從而提高血液透析患者健康素養(yǎng)，而且能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系變得更加和諧。

基于對(duì)血液透析患者健康素養(yǎng)干預(yù)方式較為單一的情況，應(yīng)將互聯(lián)網(wǎng)，健康教育，醫(yī)護(hù)人員作為媒介相結(jié)合起來(lái)。首先加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的健康素養(yǎng)，能夠給血液透析患者傳播更多的健康知識(shí)，比如定期在醫(yī)院開(kāi)展健康教育的座談會(huì)，平時(shí)醫(yī)護(hù)人員在于病人和病人家屬溝通的過(guò)程中，也進(jìn)行對(duì)疾病與疾病護(hù)理相關(guān)的知識(shí)的講解，最后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，將病人-病人家屬-醫(yī)護(hù)人員的一種模式將三者聯(lián)系起來(lái)，線上答疑，讓患者在家中也能了解自己的疾病，也能過(guò)加強(qiáng)健康教育的宣傳，從而干預(yù)血液透析患者健康素養(yǎng)。同時(shí)也可以根據(jù)一些患者的興趣愛(ài)好，來(lái)形成新的干預(yù)方式，如前文所提到的通過(guò)嘻哈，除此之外也可以通過(guò)一些游戲，小程序，社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，短視頻多方向的進(jìn)行宣傳，干預(yù)患者健康素養(yǎng)。對(duì)于血液透析患者也要從影響健康素養(yǎng)的因素，針對(duì)性的提出適合的方法以健康宣教為基礎(chǔ)，通過(guò)信息溝通反饋、測(cè)評(píng)引導(dǎo)病人采取健康行為[23]。

3結(jié)束語(yǔ)

綜上所述我國(guó)血液透析患者健康素養(yǎng)較低，而且對(duì)血液透析患者健康素養(yǎng)研究方向并不全面，我們可以借鑒國(guó)外一些較為新穎的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行探索，找到適合提高我國(guó)血液透析患者健康素養(yǎng)的方法。先找出影響因素，在研究新穎的提高健康素養(yǎng)的方式，同時(shí)與“患者-患者家屬-醫(yī)生”這種模式相結(jié)合。形成一個(gè)組織，綜合全面的進(jìn)行討論探究，形成一套系統(tǒng)的，完整的提高血液透析患者健康素養(yǎng)的辦法。不僅僅要針對(duì)影響因素來(lái)提高健康素養(yǎng)，也要考慮其他因素，找出適合提高血液透析患者健康素養(yǎng)的方式。加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院對(duì)血液透析患者健康素養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果，尋找新途徑。