大理市少數民族患者血液透析和腹膜透析鈣磷代謝紊亂的臨床價值及其影響因素

劉麗茹　楊正純　奚梅芳　趙先　何敏華

【關鍵詞】血液透析;腹膜透析;鈣磷代謝紊亂;尿毒癥

[中圖分類號]R459.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0006-03

慢性腎臟病在臨床中較為常見，并且該疾病也成為全球性的健康問題[1]。在目前的臨床治療水平下，醫生多使用透析的方式進行治療，包括血液透析與腹膜透析等兩種方式[2]。上述兩種治療方式能夠使患者的血液得到凈化，并且能夠獲得良好的清除代謝產物、糾正水、電解質平衡紊亂的效果，并且近年來隨著技術的改進，越來越多的患者開始選擇透析方式進行治療[3]。然而通過對患者的臨床隨訪觀察顯示，不論是何種透析治療方式，均將對人體的正常代謝產生不良影響，特別是當鈣磷代謝發生紊亂時，將會導致患者發生冠狀動脈硬化等心血管疾病，甚至對患者的生命安全構成嚴重的不良影響，因此醫學界需要加強對該問題的重視，及早對此種不良情況進行明確，從而能夠采取針對性的方式進行治療[4]。本文2016年1月至2019年12月我院收治的100例尿毒癥患者作為臨床研究樣本，探討患者血液透析和腹膜透析鈣磷代謝紊亂的相關性，從而能夠明確患者在透析過程中的不良情況，及時予以良好的治療，最終提升其透析效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取時間為2016年1月至2019年12月，選取對象為大理大學第一附屬醫院血液凈化中心3年以上維持性血液透析及規律隨訪腹膜透析患者分別50名，共100名，均經臨床診斷確診為尿毒癥疾病，獲得我院醫學倫理委員會批準。血液透析組：男女例數分別為29例、21例，年齡40～75歲，平均年齡（58.2±4.6）歲，平均體指數（23.5±3.2）kg/m2，其中19例患者患有糖尿病腎病、20例患者患有腎小球腎炎、9例患者患有高血壓腎病、2例患者患有其他疾病;腹膜透析組的男女例數分別為30例、20例，年齡40～76歲，平均年齡（59.6±5.1）歲，平均體指數（23.5±3.2）kg/m2，其中18例患者患有糖尿病腎病、19例患者患有腎小球腎炎、8例患者患有高血壓腎病、5例患者患有其他疾病。將研究中數據進行整理分析，統計學軟件檢驗數據差異性不明顯（P>0.05）。納入標準：均滿足透析的相關診斷標準[5];患者生命體征良好，病情穩定，行規律PD或HD治療3年以上;預計生存時間≥6個月;病歷資料保存完整者，依從性良好;知情同意者。排除標準：不符合納入標準者;合并惡性腫瘤;正在服用激素或免疫抑制劑等藥物干擾結果患者。

1.4方法 血液透析治療方式：選擇碳酸氫鹽透析液（生產廠家：上海長征富民金山制藥有限公司;國藥準字：H31020943），并選擇費森尤斯fx8、威高F15中空纖維透析器，每周進行2～3次的透析，每次的透析治療時間為4h，將透析液流量控制在500mL/min，血流量控制在200～230mL/min，透析器膜面積控制在1.4～1.5m2。若患者發生高鈣血癥，則選擇鈣濃度1.25mmol/L的低鈣透析液（生產廠家：廣州百特醫療用品有限公司;國藥準字：H20023567）對患者實施治療，其他患者則選擇1.5mmol/L鈣濃度進行透析治療。

腹膜透析治療方式：選擇BaxterDianeal作為透析液（生產廠家：天津天安藥業股份有限公司;國藥準字：H12020543），每日進行4～5袋的交換，選擇1.24mmol/L鈣濃度進行透析治療。

對于兩組患者而言，若患者的血甲狀旁腺激素水平超過300pg/L，則使患者口服0.25μg的骨化三醇[廠家：正大制藥（青島）有限公司;國藥準字：H20030491;規格：0.25μg*10s*2板]，每日睡前口服1粒;若患者的血甲狀旁腺激素水平超過500pg/L，則使患者口服0.25μg的骨化三醇，每日睡前口服2粒;當血甲狀旁腺激素水平恢復至150pg/L時則停止用藥。兩組患者均接受6個月的治療后觀察患者的臨床效果。

1.5觀察指標 ①鈣磷代謝狀態：比較兩種不同治療方式的兩組患者規律治療3個月、6個月后的血清鈣、血清磷、iPTH水平;依照《中國慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指南》（2019）中血清磷水平在1.13～1.78mmol/L，血清鈣水平在2.10～2.50mmol/L之間。②微炎癥狀態：比較兩組患者血清CRP、PCT水平;③比較兩組患者的鈣磷異常發生率;④并發癥：紀錄兩組隨訪期間（6個月）因并發癥住院的發生率。

1.6統計學處理 依照SPSS22.0統計學軟件檢驗研究資料，χ2檢驗計數資料，“例（%）”形式展現，t檢驗計量資料，x±s形式展現，兩組數據有明顯差異，存在統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1檢驗研究中治療后3個月、治療后6個月的iPTH、血清鈣、血清磷、鈣磷乘積的變化比較 治療后3個月、治療后6個月，血液透析組患者的血清鈣水平明顯低于腹膜透析組患者，血清磷指標相比于腹膜透析組較高，組間差異明顯（P<0.05），兩組患者治療后3個月、治療后6個月的iPTH、鈣磷乘積無差異（P>0.05），詳見表1。

2.2血液透析組患者與腹膜透析組患者治療后3個月、治療后6個月CRP、PCT變化比較 治療后3個月、治療后6個月，血液透析組患者的CRP、PCT水平相比于腹膜透析組較低，兩組數據有明顯差異（P<0.05），詳見表2。

2.3血液透析組患者與腹膜透析組患者鈣磷異常發生率比較 血液透析組患者與腹膜透析組患者的低磷、低鈣、高鈣等異常情況的發生率無顯著差異（P>0.05）;血液透析組患者的高磷、高甲狀旁腺激素等異常情況的發生率明顯高于腹膜透析組患者，低甲狀旁腺激素的異常情況的發生率相比于腹膜透析組較低，組間數據差異明顯（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組患者并發癥發生率作比較 兩組患者的并發癥發生率無顯著差異（P>0.05），詳見表4。

3討論

近年來慢性腎臟病的發生率不斷增加，對機體健康具有較大的不良影響，目前已成為醫學界關注的重點問題，在現有的臨床治療水平下，對于尿毒癥醫生主要使用透析的方式進行治療，包括腹膜透析與血液透析等兩種方式[6]。通過臨床研究顯示，透析的主要原理在于小分子通過半透膜擴散到水中或緩沖液體中，從而有效的將生物分子與小分子進行分離，進而能夠對水電解質紊亂于酸中毒現象進行糾正，最終在較大程度上提升其生活水平，并延長其生存時間[7]。對于實施腹膜透析與血液透析治療的患者，其磷代謝存在異常情況，原因如下：①兩種透析方式的過程存在差異;②兩種透析方式的飲食結構存在較大的差異：對于腹膜透析方式而言，由于難以控制腹膜超濾水分的功能，以此需要采取嚴格的飲食控制，并且腹膜透析方式會在較大程度上影響腹腔容量，使得患者的食欲降低，進而使得磷攝入量降低;然而對于血液透析方式而言，則將不會對食欲產生不良影響，因而將不會降低磷攝入量[8]。③殘腎功能的影響：對于采取腹膜透析方式的患者而言，可通過尿液排出一部分量的磷;然而對于采取血液透析方式的患者而言，由于其無尿，則不會通過尿液排出磷，因而其磷含量明顯高于腹膜透析患者。④藥物治療的影響：對于采取血液透析方式的患者而言，由于患者的甲狀旁腺激素水平提升，因此需要使用骨化三醇藥物進行治療，將會使患者的腸道鈣、磷攝入不斷提升，因而會導致患者發生高血磷的不良情況。而對于采取腹膜透析方式的患者而言，由于較難控制甲狀旁腺激素水平，因而使其磷水平較低。在本研究中，治療人員采用1.25mmol/L的低鈣透析液進行治療后，患者的血清鈣水平降低，由此提示低鈣透析液能夠對高鈣血癥進行良好的控制。

本次研究結果顯示：治療后3個月，血液透析組患者的血清鈣、CRP、PCT水平明顯低于腹膜透析組患者，血清磷水平明顯高于腹膜透析組患者，差異顯著（t=3.272、4.363、3.329，P<0.05）;這一研究結果與王曉林[11]等人的研究一致，在其研究中，觀察組（血液透析）患者經3個月治療后其血清鈣、CRP、PCT水平明顯高于對照組（腹膜透析）患者，差異顯著（t=4.152、3.853、4.582，P<0.05）。

治療后6個月，血液透析組患者的血清鈣、CRP、PCT水平明顯低于腹膜透析組患者，血清磷水平明顯高于腹膜透析組患者，差異顯著（t=3.878、3.506、5.440，P<0.05）;在王曉林等人的研究中，觀察組患者經6個月治療后其血清鈣、CRP、PCT水平明顯低于對照組，血清磷水平明顯高于對照組患者（t=4.152、4.156、5.621，P<0.05）。

綜上所述，本研究認為相比于血液透析方式，腹膜透析能夠對鈣磷代謝進行更好的控制，但依然需要依據患者的實際情況選擇適合的透析治療方式，以便使患者獲得良好的效果。同時操作人員也需要不但提升自身的操作能力，以便能夠使患者獲得更進一步的治療效果。