腦出血康復(fù)治療介入時(shí)間和治療效果的臨床相關(guān)性研究

張玉寶

【關(guān)鍵詞】腦出血;康復(fù)治療;神經(jīng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0080-02

腦出血屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，屬于腦血管?chē)?yán)重疾病，患者發(fā)病急促，病情進(jìn)展迅速，如果未能及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。與此同時(shí)，此病具有較高的致殘率，患者普遍預(yù)后較差，會(huì)嚴(yán)重制約患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)于腦出血患者而言，病情穩(wěn)定后給予患者康復(fù)介入治療，在改善患者病情的同時(shí)，也能促進(jìn)患者預(yù)后。既往有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，早期計(jì)入治療，會(huì)在很大程度上增加患者再出血風(fēng)險(xiǎn)。但是，隨著臨床研究的深入，有很多學(xué)者證實(shí)，盡早為患者開(kāi)展康復(fù)介入治療，對(duì)穩(wěn)定患者病情具有重要幫助。本研究是探究腦出血患者康復(fù)治療介入時(shí)間對(duì)臨床療效的影響，為此選取68例患者進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究納入病例數(shù)量為68例，收集時(shí)間為2018年5月至2020年8月，所選患者均滿足腦出血診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬對(duì)所有操作知情，且滿足康復(fù)介入治療指征。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組研究，分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。其中，觀察組男性與女性患者比例為24：10，年齡42～78歲，均值（66.23±6.37）歲。對(duì)照組男性與女性患者比例為23：11，年齡45～79歲，均值（66.12±6.39）歲。本研究所選病例均按照綜合檢查結(jié)果確診病情，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選患者病歷資料完善;家屬對(duì)本研究知情同意，且支持后續(xù)隨訪工作;患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn);實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)嚴(yán)重異常指標(biāo)者;無(wú)嚴(yán)重精神類(lèi)疾病或精神障礙者。所有患者病歷資料準(zhǔn)確無(wú)誤，本研究?jī)?nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，通過(guò)核準(zhǔn)，兩組患者不受年齡、性別及其他因素影響（P>0.05），具有可比性。

1.2康復(fù)方法 觀察組患者經(jīng)所在醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室治療后，對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，病情穩(wěn)定后4周內(nèi)對(duì)其開(kāi)展康復(fù)介入治療，介入治療方法詳細(xì)如下：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且將康復(fù)要點(diǎn)講解給家屬，每天至少1次，每次時(shí)間控制在30～45min。與此同時(shí)，幫助患者開(kāi)展階段性訓(xùn)練方法，階段性訓(xùn)練方法采用Bobath。一般來(lái)說(shuō)，患者發(fā)病2周內(nèi)是臥床期間，在此期間為其提供被動(dòng)訓(xùn)練，做好體位訓(xùn)練，告知家屬正確翻身和轉(zhuǎn)換體位的方法，被動(dòng)訓(xùn)練一直進(jìn)行到患者能夠坐立，并且能夠保持平衡?；颊咧w功能逐漸恢復(fù)后，對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)的離床訓(xùn)練，包括站立、行走等。指導(dǎo)患者如何保持重心，待患者能夠行走后，逐漸對(duì)其進(jìn)行進(jìn)食、刷牙、穿衣、大小便等訓(xùn)練，促進(jìn)患者恢復(fù)生活自理能力。對(duì)照組患者在發(fā)病4周后開(kāi)展康復(fù)介入治療，訓(xùn)練方法與觀察組相同。兩組康復(fù)介入時(shí)間均為12周，結(jié)束后對(duì)患者神經(jīng)功能、肢體功能及生活能力進(jìn)行判定。

1.3觀察指標(biāo) 通過(guò)數(shù)據(jù)分析比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、日常生活能力，各項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能：采用NIHSS量表進(jìn)行判斷，取分范圍0～42分，得分越低說(shuō)明神經(jīng)功能越好[3];②生活自理功能：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行判定，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共10項(xiàng)，取分范圍0～100分，得分越高說(shuō)明患者越具備生活自理能力[4];③日常生活能力：采用ADL量表進(jìn)行評(píng)分，分為Ⅰ級(jí)（生活能力完全正常）、Ⅱ級(jí)（生活基本可以自理）、Ⅲ級(jí)（生活未能實(shí)現(xiàn)完全自理）、Ⅳ級(jí)（生活完全不能自理）和Ⅴ級(jí)（植物人狀態(tài)）[5];④肢體功能：采用FMA量表評(píng)價(jià)肢體功能，其中上肢功能取分范圍0～66分，下肢功能取分范圍0～34分，共100分，得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者肢體恢復(fù)越好[6]。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS26.0軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用“例（%）”表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩個(gè)組間各項(xiàng)結(jié)果數(shù)據(jù)的對(duì)比差異性大，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中具有顯著意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能、生活自理能力比較 觀察組與對(duì)照組神經(jīng)功能（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比物明顯差異性（P>0.05）;治療后兩組上述指標(biāo)均有明顯改善，與本組治療前相比差異明顯（P<0.05）。但是，觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2日常生活活動(dòng)能力比較 ADL評(píng)級(jí)對(duì)比結(jié)果證實(shí)，觀察組治療后Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)所占比例分別為52.94%、29.41%，均明顯高于對(duì)照組（32.35%、8.82%），對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3肢體功能評(píng)分對(duì)比 FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，治療前觀察組上肢功能和下肢功能評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后上肢和下肢功能評(píng)分均有所改善，與本組治療前相比有明顯差異（P<0.05）;但是，觀察組治療后上述評(píng)分提高范圍明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3討論

腦出血患者病情進(jìn)展快，對(duì)患者影響比較大，在患者病情穩(wěn)定后，需要及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)治療，康復(fù)治療主要是為了幫助患者及時(shí)恢復(fù)神經(jīng)功能和生活自理能力，同時(shí)改善運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，從而改善患者生存質(zhì)量，為預(yù)后創(chuàng)造更多便利條件。臨床實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者僅僅依靠藥物治療，無(wú)法達(dá)到良好的預(yù)后效果，臨床提倡為患者實(shí)施康復(fù)介入治療，通過(guò)早期訓(xùn)練，進(jìn)一步改善患者關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肌肉力量。但是，對(duì)于康復(fù)治療，臨床認(rèn)為需要正確掌握康復(fù)介入的時(shí)間，從而最大程度為患者改善病情提供幫助。研究認(rèn)為，盡早為患者做康復(fù)治療，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低對(duì)神經(jīng)功能的影響。本研究所選病例分為兩組，觀察組患者病情穩(wěn)定后即刻開(kāi)展康復(fù)介入治療，對(duì)照組于4周后實(shí)施康復(fù)治療，結(jié)果證實(shí)：早期康復(fù)介入治療能夠改善腦出血患者神經(jīng)功能、Barthel指數(shù)、ADL評(píng)級(jí)、FMA肢體運(yùn)動(dòng)功能。有文獻(xiàn)研究指出[7-8]，盡早為腦出血患者開(kāi)展康復(fù)介入治療，可改善患者上肢和下肢功能，說(shuō)明早期康復(fù)治療能夠提高患者肢體活動(dòng)能力。也就是說(shuō)，康復(fù)治療介入時(shí)間和治療效果具有顯著的相關(guān)性，為患者開(kāi)展早期康復(fù)介入治療，在患者病情穩(wěn)定后，即刻為患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，能夠降低神經(jīng)功能的損傷程度，并在此基礎(chǔ)上改善肢體功能，促進(jìn)患者生活自理能力的提升，對(duì)患者病情恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。

綜上所述，腦出血患者預(yù)后效果差，需要結(jié)合患者病情，在患者病情穩(wěn)定后及時(shí)為腦出血患者開(kāi)展康復(fù)介入治療，臨床效果顯著，在改善患者神經(jīng)功能、提高生活自理能力、改善肢體功能中具有顯著的療效。