關(guān)于治療紅皮病性、膿皰性銀屑病的臨床病例觀察探尋

趙傳靖

【關(guān)鍵詞】紅皮病性;膿皰性銀屑病;臨床病例

[中圖分類號(hào)]R758.67 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0082-02

紅皮病型銀屑病是因?yàn)閷こＰ豌y屑病在進(jìn)展期運(yùn)用刺激性比較強(qiáng)的藥物或者在經(jīng)過(guò)大量的運(yùn)用皮質(zhì)類固醇藥物，然后出現(xiàn)停藥方法不當(dāng)或者減量不當(dāng)而引起的[1]。膿包型銀屑病屬于銀屑病中很少見(jiàn)的一種，在所有銀屑病的占比中占0.69%，可以將其分為兩種，分別是泛性膿包型和掌蹠型。泛性的膿包型銀屑病主要是表現(xiàn)在四肢軀側(cè)和皺臂的地方比較多，有可能會(huì)觸及全身，皮損剛開(kāi)始發(fā)病是在急性炎癥紅斑的基本上，會(huì)出現(xiàn)很多密集針頭到粟粒大小無(wú)菌性的表淺膿包，其上面還有少量的菲薄鱗屑等[2]。掌蹠型膿包型牛皮癬，其皮損的地方主要在掌蹠部，表現(xiàn)為對(duì)稱性紅斑，而且上面會(huì)有很多針頭到粟粒的大膿包，有著較厚的胞壁，不容易發(fā)生潰爛，大概經(jīng)過(guò)10d左右能夠干涸等[3]。我院對(duì)紅皮病性、膿皰性銀屑病的治療進(jìn)行了觀察，取得了較好的研究成果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年12月期間在我院接受紅皮病性、膿皰性銀屑病的患者100例進(jìn)行研究。將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。參照組：男30例、女20例;紅皮病性銀屑病35例，男20例、女15例;膿包性銀屑病15例，男9例、女6例;年齡13～67歲，平均年齡（40.0±25.0）歲;病程3個(gè)月～19年，平均病程（9.55±10.5）年;實(shí)驗(yàn)組：男29例、女21例;紅皮病性銀屑病33例，男19例、女14例;膿包性銀屑病17例，男9例、女8例;年齡12～69歲，平均年齡（40.5±25.2）歲;病程2個(gè)月～20年，平均病程（11.0±10.0）年。兩組患者在基本的資料上無(wú)顯著性差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷確認(rèn)為紅皮病性、膿包性銀屑病的患者;已婚育齡期的女性在研究結(jié)束后的一年可以堅(jiān)持避孕的患者;在妊娠期間和哺乳期間或者兩年內(nèi)有計(jì)劃進(jìn)行懷孕的患者;在四周中系統(tǒng)的運(yùn)用了免疫制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他重大疾病的患者;未簽署同意書(shū)的患者。

1.2治療方法 參照組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（生產(chǎn)廠家：批準(zhǔn)文號(hào)：）等相關(guān)藥物進(jìn)行治療，每天定時(shí)進(jìn)行用藥;實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用阿維A（生產(chǎn)廠家：批準(zhǔn)文號(hào)：）進(jìn)行治療，具體的應(yīng)用方法如下：對(duì)于成人患者，初始劑量在每天20～40mg，在逐漸有效以后，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進(jìn)行減量，一直減少到保持的量，平均每天10～30mg，治療療程在4～6周;兒童方面，其初始計(jì)量在0.5～1mg，每次在飯后用牛奶進(jìn)行送服，療程在4～6周后一次減少藥量進(jìn)行出院。要注意運(yùn)用阿維A的時(shí)候，要使用紅霉素等進(jìn)行靜脈注射兩周，并且，運(yùn)用3%的硼酸溶液進(jìn)行相應(yīng)的外洗，再采用消毒石蠟涂抹，針對(duì)具有紅皮病的兒童，要間斷性的運(yùn)用白蛋白或者血漿進(jìn)行治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察和對(duì)比;觀察兩組患者的癥狀改善情況和不良反應(yīng);在治療后對(duì)于兩組患者的生活狀況進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)予以處理，用“例（%）”表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn);用x±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)。通過(guò)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果優(yōu)于參照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療后癥狀控制情況 實(shí)驗(yàn)組患者治療后癥狀控制情況優(yōu)于參照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3討論

對(duì)于紅皮病型病銀屑病，首先是對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理治療，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，逐漸提高患者的治療信心[4]。然后將誘因去除，做好外傷的預(yù)防，以免進(jìn)行藥物的濫用。紅皮病病型銀屑病治療起來(lái)比較的困難，應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行用藥。要多給患者進(jìn)行血、肝功能以及尿常規(guī)等的檢查。在患者治療好后不可以立刻將藥物的運(yùn)用停了，以免使得疾病復(fù)發(fā)。應(yīng)該根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的防止復(fù)發(fā)的治療方案。患者若是得了紅皮病病型的銀屑病應(yīng)該注意不可以進(jìn)行沐浴，以免使得皮損受到刺激[5];要注意皮損地方的衛(wèi)生，避免皮膚受感染，導(dǎo)致其發(fā)生皮損;針對(duì)頭部的皮損，若是皮損嚴(yán)重，是不能夠留長(zhǎng)發(fā)的。在飲食方面，紅皮病病型銀屑病患者要注意忌口。對(duì)于紅皮病病型銀屑病的治療越早越好，運(yùn)用合理的方法進(jìn)行治療，不然會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果[6]。膿包性銀屑病的治療做好相應(yīng)的護(hù)理非常的重要，首先要對(duì)于患者應(yīng)該關(guān)心、體貼等，多跟患者進(jìn)行溝通，清楚了解患者的基本情況，為患者講述相關(guān)的知識(shí)，告知患者做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，依據(jù)患者的基本情況盡量滿足患者的需求[7]。通過(guò)一定的心理鼓勵(lì)方法，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有助于患者疾病的治療，促進(jìn)患者疾病的有效康復(fù)[8]。護(hù)理方面，要注意做好患者的皮膚護(hù)理，相關(guān)的外用藥是非常關(guān)鍵的[9]。我院對(duì)于紅皮病性、膿皰性銀屑病進(jìn)行的觀察，取得了較好的效果。

本次研究表明：關(guān)于紅皮病性、膿皰性銀屑病的治療病例觀察中，患者使用阿維A進(jìn)行疾病治療的效果較好，不但改善了患者的癥狀，還降低了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短了患者癥狀改善的時(shí)間，快速控制住了患者的病情，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者疾病的康復(fù)，也有效防止患者疾病的復(fù)發(fā)。通過(guò)在使用過(guò)程中根據(jù)患者的基本情況進(jìn)行合理的用藥，有效使得患者的癥狀得到了改善，患者的不良反應(yīng)較少。阿維A屬于一種維A酸類藥物，其中的活性成分是依曲替酸，其半衰期在兩天，在體內(nèi)不會(huì)發(fā)生蓄積。具有安全性高，見(jiàn)效快的特點(diǎn)。在運(yùn)用中可以起到抑制患者表皮角質(zhì)所形成的細(xì)胞增殖，會(huì)刺激其進(jìn)行分化，將患者病變位置的炎癥反應(yīng)盡可能的減少，從而發(fā)揮一定的免疫抑制的作用。與其他的治療藥物進(jìn)行比較，阿維A的不良反應(yīng)較少，價(jià)格合理嗎，更適用于紅皮病性、膿皰性銀屑病的治療。另外，以往的治療過(guò)程中會(huì)使用糖皮質(zhì)激素等藥物，這種藥物不但會(huì)對(duì)于患者的肝、腎功能造成一定的影響，還會(huì)在運(yùn)用減量的過(guò)程中使得患者的病情發(fā)生反跳。所以，阿維A的使用在療效和安全性等方面都顯著高于其他的藥物，具有一定的價(jià)值。最后，阿維A在使用的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)唇炎、皮膚干燥等的情況，但是可以采用一些維生素和一些潤(rùn)膚劑等進(jìn)行緩解和治療，一段時(shí)間后，患者的癥狀會(huì)逐漸的緩解。還有，長(zhǎng)期進(jìn)行阿維A的運(yùn)用治療會(huì)導(dǎo)致發(fā)生骨骺以及韌帶的變化，所以針對(duì)兒童患者的治療，如果要進(jìn)行長(zhǎng)期性的治療，應(yīng)該縮小相應(yīng)的劑量，減少治療的療程，并且要跟患兒的家屬講清楚藥物使用的相應(yīng)情況，在家屬同意的情況下才可以進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。

綜上所述，關(guān)于紅皮病性、膿皰性銀屑病的治療病例觀察中，應(yīng)該根據(jù)患者的基本情況選擇適合的藥物進(jìn)行治療，阿維A具有安全性高、療效好的特點(diǎn)等，可以在臨床中推廣應(yīng)用。