血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白I以及超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測診斷老年急性心肌梗死的效果

李曼

【關鍵詞】血清肌紅蛋白;心肌肌鈣蛋白I;超敏C反應蛋白;聯(lián)合檢測;老年急性心肌梗死

[中圖分類號]R542.22[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）27-0087-02

急性心肌梗死患者（Acutemyocardialinfarction，AMI）是在冠狀動脈粥樣病變的基礎上，長期缺血缺氧造成心肌持續(xù)性損傷，在受到過勞、激動等外界因素刺激后，誘發(fā)心肌血供突然性中斷或驟減，發(fā)生急性的心肌細胞壞死，從而出現(xiàn)相應的突發(fā)性心絞痛、神志障礙等癥狀。老年人群由于多數(shù)合并有高血壓、高血脂等基礎病，冠心病的患病率顯著高于其他中青年人群，因此也是AMI的高發(fā)人群[1]。冠狀造影檢查是診斷AMI的金標準，但是其屬于有創(chuàng)性檢查，且費用昂貴，在AMI早期診斷推廣存在一定的局限性。血清學診斷是心血管疾病常用的實驗室診斷方法。其中血清肌紅蛋白（Myogtobin，Mb）、心肌肌鈣蛋白I（CardiactroponinI，cTnI）是臨床常用的心肌損傷標志物，而超敏C反應蛋白（hs-CRP）在心肌損害時也會出現(xiàn)升高[2]。本次研究對Mb、cTnI和hs-CRP三種血清學指標聯(lián)合檢測診斷老年AMI的效果進行了探討分析。

1資料和方法

1.1一般資料選取2019年3月至2020年3月期間我院收治的53例老年AMI作為AMI組，并選取同期收治的55例UAP老年患者作為UAP組。納入標準：經(jīng)冠狀動脈造影檢查和心電圖檢查臨床診斷符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的AMI或者UAP的相關標準[3];年齡60～80歲;自愿參與研究。排除標準：存在肝腎等其他臟器功能障礙;存在惡性腫瘤疾病;存在血液系統(tǒng)疾病;既往存在心血管疾病史。另外選同期進行健康體檢的正常老年人60例作為對照組。納入標準：體檢結果正常;年齡60～80歲;自愿參與研究。AMI組男性25例、女性28例，年齡60～79歲，平均年齡（68.4±4.7）歲。UAP組中男性25例、女性30例，年齡60～80歲，平均年齡（68.9±4.9）歲。對照組中男性26例、女性34例，年齡60～79歲，平均年齡（67.6±5.1）歲。三組受試者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法三組受試者均采用空腹靜脈血5mL，空腹時間需在8h以上。將采集到的靜脈血加入含有抗凝劑的真空采血管。3000r/min的速度離心10min，留取上部血清。選取日立公司的7600-020E型全自動生化分析儀和羅氏公司提供的試劑盒進行血清學檢測。分別采用化學發(fā)光法和膠乳增強免疫透射比濁法進行測定其血清中Mb、cTnI和hs-CRP水平。檢測過程中嚴格按照試劑盒和儀器操作要求進行檢測。Mb的陽性標準為>46μg/L、cTnI的陽性標準為0.30μg/L，hs-CRP的陽性標準為>5.0mg/L。

1.3觀察指標對比三組受試者的血清Mb、cTnI和hs-CRP水平，統(tǒng)計三種檢測指標在三組受試者中的陽性檢出率，并計算分析三種指標單獨檢測或者聯(lián)合檢測應用于診斷老年AMI的靈敏度和特異度等診斷效能。聯(lián)合檢測時，其中一項指標為陽性則視為陽性。

1.4統(tǒng)計學方法以SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以t分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以卡方分析，P<0.05則表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組的血清Mb、cTnI和hs-CRP水平對比AMI組的Mb、cTnI和hs-CRP水平顯著高于UAP組和對照組，UAP組的Mb、cTnI和hs-CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2三種檢測指標陽性檢出率分析AMI組中Mb、cTnI和hs-CRP的陽性檢出率均顯著高于UAP組和對照組，UAP組的Mb、cTnI和hs-CRP的陽性檢出率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3Mb、cTnI和hs-CRP三種指標檢測的診斷效能分析Mb、cTnI和hs-CRP三種指標聯(lián)合檢測應用于診斷老年AMI的靈敏度和總準確性高于三者單獨檢測診斷，詳見表3。

3討論

血清學檢測是AMI診斷的重要生化指標，其中心肌損傷標志物是常用的AMI血清學指標。Mb是橫紋肌細胞中用于內(nèi)儲氧的蛋白質(zhì)，在心肌細胞中含量十分豐富。與其他心肌損傷標志物相比，Mb具有反應迅速，擴散快的特點，它往往在心肌損傷的2h內(nèi)即能在血液中檢測到。但是Mb在骨骼肌細胞中也廣泛存在，在發(fā)生肌肉損傷、橫紋肌瘤等情況時也會出現(xiàn)明顯的上升，因此用于AMI診斷的特異性不足，且Mb半衰期短，往往在8～12h達到峰值后便會開始回落。cTnI也是常用的心肌標志物，是橫紋肌細絲中的結構蛋白亞型之一，起著調(diào)節(jié)心臟橫紋肌收縮的作用。它具有較高的心肌組織特異性，且其血清水平與心肌損傷的面積呈正相關，是心肌損傷中靈敏度和特異度相對較高的生化指標。cTnI的半衰期相對較長，在發(fā)病24h均維持在較高的峰值水平，但是其往往在心肌損傷發(fā)生后6～8h才開始升高，因此結果有一定的滯后性，不利于患者的早期診斷和及早治療[4]。CRP是一種針對炎癥的急性時相反應蛋白，主要由肝臟合成，在發(fā)生炎癥反應或心肌損傷時數(shù)小時即能出現(xiàn)血清濃度的升高，hs-CRP的敏感性較高，對于常規(guī)CRP無法檢測出的心肌損傷也能較好的檢測效果。但是hs-CRP缺乏心肌組織特異性，機體感染和其他損傷均會造成其合成和分泌增多，因此用于檢測診斷AMI的準確性不理想。本次研究對三種指標聯(lián)合檢測在老年AMI診斷中的應用效果進行了分析，結果顯示AMI組的Mb、cTnI和hs-CRP水平顯著高于UAP組和對照組，Mb、cTnI和hs-CRP的陽性檢出率也顯著高于UAP組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且Mb、cTnI和hs-CRP三種指標聯(lián)合檢測應用于診斷老年AMI的靈敏度及總準確性均高于三者單獨檢測。結果驗證了張秋華等[5]的研究結論，在老年AMI的診斷中，應用Mb、cTnI和hs-CRP三者聯(lián)合檢測，能互相補充，有助于提高患者的診斷效果。不過本次研究中納入的AMI患者人數(shù)有限，因此診斷效能的結果方面可能有所偏差，還需進一步擴大樣本量進行深入驗證Mb、cTnI和hs-CRP三者聯(lián)合檢測診斷AMI的應用價值。

綜上，在老年急性心肌梗死患者的診斷中，應用Mb、cTnI和hs-CRP三者聯(lián)合檢測，能互相補充，有助于提高患者的診斷效果。