支氣管肺泡灌洗術搶救重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究

陳郴　王佳賀　羅平　柳濟成

【關鍵詞】支氣管肺泡灌洗術;重癥肺炎;呼吸衰竭

[中圖分類號]R536.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0089-02

重癥肺炎是臨床上發病率較高的危重疾病之一，這一疾病的發病速度非常快，并且治療難度非常高。重癥肺炎患者的通氣功能通常都會受到嚴重的影響，存在支氣管阻塞，導致患者肺部出現感染，患者因此會出現呼吸衰竭的情況，嚴重時可危及生命[1]。文章選取來我院進行救治的50例重癥肺炎并呼吸衰竭患者，均分為觀察組與對照組，對照組實施常規治療，觀察組以常規治療為基礎，聯合支氣管肺泡灌洗術治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2020年8月來我院進行救治的50例重癥肺炎并呼吸衰竭患者，全部患者均符合重癥肺炎的診斷依據。將患者均分為觀察組與對照組，對照組實施常規治療，觀察組以常規治療為基礎，聯合支氣管肺泡灌洗術治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。其中觀察組患者25例，男性17例、女性8例，年齡50～85歲，平均年齡（67.54±1.02）歲，患病時長小于7d的患者20例，多于7d的患者5例;對照組患者25例，男性18例、女性7例，年齡51～85歲，平均年齡（68.02±1.15）歲，患病時長小于7d的患者19例，多于7d的患者6例。兩組患者的基本臨床治療無差別，可用于比較研究。

1.2方法 對照組實施常規治療，觀察組以常規治療為基礎，聯合支氣管肺泡灌洗術治療，具體操作如下：患者呈半臥姿勢，有假牙的患者需要將假牙取出，以2%利多卡因對患者的鼻腔以及咽喉部位進行麻醉，經鼻腔插入BF-P30型纖支鏡，將患體氣管與各支氣管內的分泌物吸取干凈，將氣管鏡在病變位置過亞段口處固定，首先使用保護性能良好的毛刷刷取管腔內的分泌物做細菌培養與藥敏試驗，同時檢查送檢抗酸桿菌涂片和一般細菌涂片，接著將灌洗液分次緩慢的進行注射沖洗，每次用量5～20mL，總劑量50～100mL。注射后全部使用負壓進行吸引，最后注射丁胺卡那0.2g+5mL生理鹽水，將其維持在病變嚴重的肺部區域，操作完畢后退出纖支鏡。以上操作每天一次，連續操作2～3d。并且，按照患者的病情程度以及肺部情況，可以隨時進行纖維支氣管鏡引導下的吸痰與支氣管肺泡灌洗術治療。全部患者如果在操作治療的過程中病情無顯著好轉或持續惡化，可以使用呼吸機來輔助通氣。

1.3評價標準 比較兩組患者的臨床治療效果。顯效：7d治療結束后，患者肺部的呼吸音完全恢復正常，患者的全血細胞分析提示血白細胞計數與分類全部正常，血氧飽和度正常，PaO2與PaCO2指數正常，10d后患者的胸部CT或X線胸片提示肺部陰影全部吸收。有效：7d治療結束后，患者體溫下降，肺部聽診呼吸音啰音減少，患者的全血細胞分析提示血白細胞計數與分類下降，血氧飽和度大幅度上升，PaO2與PaCO2指數顯著改善，10d后患者的胸部CT或X線胸片提示肺部的大部分陰影吸收。無效：7d治療結束后，患者體溫無下降，肺部聽診呼吸音啰音無變化，患者的全血細胞分析提示血白細胞計數與分類無下降，血氧飽和度無改善，PaO2與PaCO2指數無改善，或者患者需要機械通氣，10d后患者的胸部CT或X線胸片提示肺部陰影無改善。

1.4統計學分析 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據，計數資料用“例（%）”表示，χ2檢驗，計量資料用x±s表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的血氣分析比較 治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2以及氧合指數均無顯著差異，治療48h與72h后，觀察組患者的PaO2以及氧合指數均顯著高于對照組，組間差異顯著，存在統計學價值（P<0.05）;同時觀察組患者的PaCO2指數明顯低于對照組，組間差異顯著，存在統計學價值（P<0.05）。觀察組患者灌洗后48h與72h相較于灌洗前，PaO2、PaCO2以及氧合指數存在顯著差異，具有統計學價值（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療效果比較 治療10d后，觀察組患者的整體治療有效率為88.8%，對照組整體的治療有效率為47.4%，觀察組優于對照組，組間差異顯著，存在統計學價值（P<0.05）。觀察組患者中有2例患者在接受灌洗術治療后呼吸衰竭的情況未能得到改善，因此及時進行機械通氣，隨后多次進行支氣管肺泡灌洗術治療，收獲顯著療效。對照組患者中有10例進行機械性通氣，死亡3例。

3討論

細菌性肺炎是一種臨床常見的呼吸道感染性疾病，臨床患病幾率較高。病灶位于終末氣道、肺泡腔和肺泡，且重癥肺炎的患者通常會出現多臟器損傷，極易出現呼吸衰竭的情況，患者的病情因而十分危急，極大的增加了治療的難度，一旦搶救不及時或無效，將會嚴重威脅到患者的生命[2]。重癥肺炎患者通常借助傳統的扣背法，以及吸氧、抗感染與藥物祛痰的治療方法，但是尚未得到理想的治療效果，因此錯過了最佳的治療時機，延誤了治療[3]。因此，合理有效的治療方法對重癥肺炎患者的搶救非常重要。支氣管肺泡灌洗術是借助纖維支氣管鏡，在其引導下可直接到達病灶位置，對病變部位進行直接的探查，在纖維支氣管鏡的引導下，對患者的患病處肺泡進行反復的灌洗和吸引以及局部滴注抗生素，這種治療方法具有較高的安全性，可以將氣管與支氣管管腔內的致病菌有效清除，從而達到縮短病程的目的[4]。同時，經由患者的鼻腔將纖維支氣管鏡插入氣道內，對患者的身體創傷較小，可以明確患體病變位置，進而實現患體肺部有效的抗感染治療[5]。文章研究結果表明，觀察組患者的整體治療有效率為88.8%，對照組整體的治療有效率為47.4%，觀察組優于對照組，組間差異顯著，存在統計學價值（P<0.05）。相較于常規的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療方法，支氣管肺泡灌洗術可以對患體肺部的感染進行有效的控制，幫助患者通暢氣道，同時有效改善患者的肺通氣和肺換氣功能，糾正呼吸衰竭。

在纖維支氣管鏡的引導下進行支氣管肺泡灌洗術是一種侵入性的治療行為，會對患者的咽喉部位以及氣道造成一定的刺激，導致患體的支氣管腔變得更加狹窄[6]。因此，對即將進行纖維支氣管鏡插入的患者實施表面麻醉是非常關鍵的[7]。因此，值得注意的是，醫護人員在進行灌洗操作時，需要盡量縮短治療的時間，防止患者在灌洗的過程中出現血氧飽和度下降的情況。同時在操作中，應及時追蹤監測患者生命體征的變化以及其心率變化[8]。文章研究中，治療48h與72h后，觀察組患者的PaO以及氧合指數均顯著高于對照組，同時觀察組患者的PaCO指數明顯低于對照組，觀察組患者灌洗后48h與72h相較于灌洗前，PaO、PaCO以及氧合指數存在顯著差異，具有統計學價值（P<0.05）。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者氣道的分泌物將會顯著的增多并變得粘稠，因此搶救的核心，在于及時恢復患者的通氣功能。在實施支氣管肺泡灌洗術治療之前，醫護人員必須確保充足的術前準備，同時向患者家屬明確告知手術的目的，以免因纖維支氣管鏡插入后風險較大而引發醫療糾紛。

總結全文，針對重癥肺炎合并呼吸衰竭的搶救患者，使用支氣管肺泡灌洗術治療，可以降低患者有創機械通氣的概率，臨床效果真實有效，值得推廣應用。