主動呼吸循環技術護理干預老年重癥肺部感染的臨床觀察

黃艷　劉靜　王芳

【關鍵詞】主動呼吸循環技術;重癥肺部感染;治療效果;治療方案[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）27-0111-02重癥肺部感染屬于一種呼吸系統的常見疾病，這種病癥在臨床上發病率較高，并且死亡率以及醫療費用支出也較高[1]，患者在發病后很容易出現反復發作的情況，患者肺部嚴重受損會導致患者生活質量受到極大的影響。在近年來的臨床研究中發現，細菌感染是導致重癥肺部感染發病率較高的主要因素。臨床上的感染因素大約為80%左右，患者患病主要以硫酸嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主要感染類型。并且近年來非典型病原菌在目前臨床上感染比率有逐年上升的趨勢[2]。

除此之外，厭氧菌參與的混合感染在目前臨床上也受到了現代醫務人員的重視，并且這種病癥在所有患者中以老年患者為主要群體。老年患者在發病時自身存在的病情較為復雜，故而很容易導致患者出現多器官功能衰竭的情況，在對患者進行治療時，需要醫務人員重視患者治療方案的選擇，這樣才能保證患者的康復[3]。主動呼吸循環技術是目前臨床上應用較為廣泛的一種新型胸部物理療法，這種藥物主要應用于松動與清除過多的支氣管分泌物，對于改善患者的肺功能來說，有極強的應用前景。本次研究中選擇2018年9月至2019年12月收治的重癥肺部感染患者48例作為研究對象，探究在進行重癥肺部感染患者的治療時，將主動呼吸循環技術應用于患者治療中的效果分析其臨床可應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇實驗時段，2018年9月至2019年12月作為研究時段，在該時段將我院中收治的重癥肺部感染患者48例作為研究對象，按照系統隨機均分法分為兩組，每組24例，系統隨機對患者命名為對照組與實驗組。對照組：男女患者分別為13例、11例;年齡76～86歲，平均年齡（79.92±2.74）歲。實驗組：男性患者15例、女性患者9例;年齡75～87歲，平均年齡（78.74±3.14）歲。納入標準：患者臨床病情符合WHO制定的重癥肺部感染診斷標準;患者入組前三個月病情基本控制在理想水平;患者對治療操作有良好依從性，能夠接受本次實驗。排除標準：排除缺乏正常認知功能或器質性病情嚴重的患者;排除合并高血壓以及甲狀腺功能亢進患者;排除妊娠或哺乳期患者;排除具有過敏史或用藥禁忌癥的患者。本次研究中患者一般資料由數據統計人員錄入Excel表格進行對比，確認兩組患者可比性良好（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者在進行用藥時，選擇硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德進行霧化吸入治療兩種藥物，均選擇霧化吸入方式進行用藥，布地奈德選擇布地奈德混懸液進行吸入用藥規格為1mg/2mL，1劑/次，硫酸沙丁胺醇溶液用藥方式同樣為吸入用藥，用藥劑量為5mg/2.5mL。患者在接受護理時由醫務人員給予常規護理，酌情根據患者的狀況為患者進行吸痰，并嚴密監測患者的病情，做好病房內的定期消毒。

實驗組患者在接受治療時將主動呼吸循環技術作為輔助療法開展護理輔助。具體方法如下：首先對患者進行有效的腹式呼吸訓練，患者在接受治療時保持全身放松，醫務人員指導一手放置在患者胸骨柄上限制胸部活動，另一手則放在腹部上感受腹部的起伏。要求患者在吸氣時保持胸部不動，而腹部鼓起，在吸氣完成后，需要屏住呼吸1～2s，隨后緩慢盡量將所有氣體吐出。胸廓擴張呼吸法也是患者需要訓練的一種方式，患者依舊將一只手放在胸部，在吸氣時應當感受胸部的擴張，在吸氣后摒棄1～2s，隨后緩慢呼吸循環3～5個深呼吸，患者的主動深吸氣與被動放松式呼氣需要循環進行。在對患者進行用力呼氣訓練時，需要對患者的呼氣方案進行指導，告知患者在進行呼氣訓練時，應當以1～2次的呵氣動作將聲門打開，隨后用中等肺活量，持續呵氣，直至低肺活量，要求患者在呼吸完成后進行有效咳嗽，隨后再對患者進行腹式呼吸，三種呼吸方式循環進行3～5次，2次/d，每次訓練時間控制在30min左右。

1.3觀察指標 顯效：治療完成后，患者臨床病癥完全消失，患者重癥肺部感染生化指標恢復正常患者的生活質量評分恢復正常;有效：治療完成后，患者的臨床癥狀有明顯改善，患者的呼吸道功能測試結果良好，患者生活質量恢復正常;無效：治療完成后，患者臨床癥狀未見明顯改善，患者支氣管炎癥深化指標以及呼吸道功能測試結果未見明顯改善。同時記錄所有患者的FVC（L）、FEV1（L）、FEV1/FVC（%）的數據。

1.4統計學分析 將研究所得的最后數據使用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。在數據處理過程中，t檢驗計量資料，c2檢驗計數資料，組間差異經P值進行判定，（P<0.05）具有統計學意義。

2結果

2.1治療總有效率對比 治療完成后，兩組患者的病情均有所改善，對照組患者的治療總有效率僅為70.83%，實驗組的總有效率為95.83%，兩組數據對比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者肺功能指標對比 本次研究成果顯示，兩組患者的肺功能均有所改善，但實驗組患者的各項肺功能指標相較于對照組來說明顯更優，數據對比差異顯著（P<0.05），詳見表2。

3討論

重癥呼吸感染對于老年人群來說是一種較為危重的疾病，重癥感染的患者往往在肺泡腔以及終末氣道和肺間質內均存在一定的炎癥，通過聽診可見患者肺部有明顯啰音，并且患者的痰液分布量有所增加，患者的痰性狀較為嚴重，并且不容易咳出，會導致患者出現氣道阻塞以及呼吸不暢的情況，老年人群往往咳嗽反射會減弱，會在一定程度上加重患者的病情，不利于患者的后續治療[4]，這種病癥會對患者的肺部造成影響，但患者在發病后除肺部以外的各個器官也有可能出現損害，是臨床上的常見病和多發病，患者很容易由于肺功能進行性減退而出現勞動力下降和生活質量下降的情況[5]。當患者進入急性發作期時，患者以發熱、咳嗽和喘息為主要癥狀，患者的病情不斷發展，會影響患者的治療效果。在對患者進行實際治療時，需要針對患者的病情進行分析，了解患者的個體狀況，這樣才能保證患者后續治療藥物選擇更為有效[6]。重癥肺部感染的患者，患者的氣道炎癥更加趨向于炎癥變化，在患者發病后嗜酸粒細胞異常增多是患者的臨床癥狀，主要表現對患者進行有效的糖皮質激素用藥，能夠有助于緩解患者的充血狀況，使患者的炎性介質得到有效的控制，與此同時糖皮質激素的應用還能使吞噬細胞的功能受到抑制，通過對溶液的體膜進行穩定性處理，能夠確保母體無法正確順利參與到炎癥反應中，不僅能夠有助于提升氣道的敏感度，還能使患者的氣道反應得到有效控制[7]。

布地奈德混懸液本身屬于一種腎上腺類皮質激素[8]，在抗過敏和抗炎的方面都發揮著極為重要的作用。硫酸沙丁胺醇溶液則具有良好的解痙效果，經由口服進入人體以后，能夠有助于控制患者的支氣管擴張，但本次研究中將特步他林應用霧化吸入的方式進行用藥及藥效也能夠得到進一步的發揮，能夠有效避免患者支氣管平滑肌出現收縮狀況。但值得注意的是，在對患者進行用藥治療時，各種不良反應均會在一定程度上影響患者的最終治療效果，所以建議在患者應用藥物進行治療的同時，對患者進行有效的呼吸功能訓練，這也是近年來臨床研究的新方向。

主動呼吸循環技術，在應用過程中屬于一種新型的胸部物理療法，這種藥物能夠有效松動，并清除患者過多的支氣管分泌物，這種治療方案，通過三個部分的循環呼吸，能夠有助于改善患者的最大呼氣量，使患者的氣道壓力得到進一步的增加。并且在第二循環中的胸廓擴張呼吸能夠有助于增加患者外周期1～10的氣流量，使患者分泌物松動并使其排出體外。在第三循環中，患者用力哈氣時，胸內能夠形成狹小的氣道擠壓力，能夠有助于使痰液的粘稠度降低，進而達到排出痰液的效果。

綜上所述，在對重癥肺部感染患者進行治療時，將主動呼吸循環技術應用于患者的治療中，有助于提高患者的治療效果，對于患者的病情康復來說有積極意義。