社區(qū)慢性病老年人的健康狀況及居家護(hù)理需求調(diào)查研究

張妙秋　何麗

【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性病老年人;健康狀況;居家護(hù)理;需求調(diào)查

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0187-02

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化發(fā)展，越來(lái)越多的老年人受到慢性疾病的困擾。而老年慢性疾病往往具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)速度慢以及護(hù)理需求大等特征。這就使得老年慢性病患者居家護(hù)理得到廣泛的關(guān)注，該護(hù)理模式主要以政府和社會(huì)為主導(dǎo)，依靠社區(qū)力量，向居家生活的半失能、失能老人提供家庭護(hù)理服務(wù)，主要包括家庭照顧、生活護(hù)理、康復(fù)保健、人文關(guān)懷等方面的上門(mén)護(hù)理服務(wù)[1]。本研究通過(guò)對(duì)廣州市越秀區(qū)某社區(qū)的常住老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查研究，了解該社區(qū)慢性病老年人的健康狀況以及居家護(hù)理需求，以期為社區(qū)居家養(yǎng)老模式的構(gòu)建和完善提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 本研究在2019年1月至2019年7月期間，在征得受訪者知情同意后對(duì)廣州市越秀區(qū)某社區(qū)常住老年人進(jìn)行健康情況和居家護(hù)理需求的抽樣調(diào)查，共抽樣800人，該社區(qū)老年人口約5309人，抽樣比為15.07%。長(zhǎng)住老年人是指，年齡大于等于65周歲，連續(xù)在本社區(qū)居住時(shí)長(zhǎng)在6個(gè)月以上的居民。

1.2方法 本次調(diào)查主要采用便利抽樣，面對(duì)面訪談的形式，由被調(diào)查老年人逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，針對(duì)部分老年人不識(shí)字的情況，則由調(diào)查者通過(guò)口述的方式，代為填寫(xiě)。本次調(diào)查的內(nèi)容主要包括：老年人的健康狀況、現(xiàn)階段采取的養(yǎng)老模式、對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的各項(xiàng)需求等。本次調(diào)查共發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷800份，回收有效問(wèn)卷740份，有效回收率為92.50%。

1.3質(zhì)量控制 本次調(diào)查中安排有專門(mén)的工作人員進(jìn)行調(diào)查質(zhì)量控制，對(duì)調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查項(xiàng)目的具體執(zhí)行情況以及調(diào)查結(jié)果的判斷等均進(jìn)行跟蹤，要求所有指標(biāo)均能夠相對(duì)固定，并確保前后統(tǒng)一。調(diào)查員在調(diào)查的過(guò)程中應(yīng)保證數(shù)據(jù)采集的客觀性，防止出現(xiàn)主觀詢問(wèn)偏倚的情況。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)來(lái)自于被調(diào)查人本人，并與社區(qū)衛(wèi)生站檔案記錄進(jìn)行比對(duì)，調(diào)查員應(yīng)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行簽字確認(rèn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果主要采用了SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用“例（%）”表示，用c2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則表示本次統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

2.1老年人患慢性病情況調(diào)查 本次調(diào)查對(duì)象患慢性病的情況較為普遍，其中發(fā)病率最高的三大慢性疾病分別為高血壓、心腦血管疾病以及糖尿病。另外還有相當(dāng)一部分老年人同時(shí)患有多種慢性病，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，詳見(jiàn)表1。

2.2社區(qū)慢性病老年人居家護(hù)理需求 慢性病老年人對(duì)疾病指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等各項(xiàng)社區(qū)居家護(hù)理的需求率在54.73%～65.68%之間，對(duì)各項(xiàng)居家護(hù)理服務(wù)需求項(xiàng)目的需求率差異不具有顯著性（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

3.1老年人慢性病發(fā)病率高 現(xiàn)階段，隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加劇，慢性疾病例如心腦血管疾病、糖尿病等的發(fā)病率逐年提高[2]。而人在進(jìn)入老齡化階段之后，由于生理、心理以及社會(huì)生活等方面均會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，使得其逐漸成為慢性病多發(fā)群體，并且是多種器官衰老及功能退化、活動(dòng)逐漸無(wú)法自理的高發(fā)人群。有報(bào)道調(diào)查顯示，社區(qū)慢性病患病率排名前四的疾病分別為高血壓、冠心病、糖尿病以及慢性支氣管炎等[3]。有多個(gè)研究顯示，我國(guó)社區(qū)慢性病發(fā)病率最高的疾病為高血壓。在本次調(diào)查研究中，社區(qū)老年人慢性病中高血壓的患病率達(dá)到了62.84%，這與上述調(diào)查結(jié)果一致。同時(shí)，社區(qū)老年人慢性病中糖尿病的患病率也明顯較高，這與患者沒(méi)有有效控制血糖水平有密切關(guān)系，甚至有一部分老年患者對(duì)其血糖值的高低并不明確，而高血壓、高血糖又是引發(fā)心腦血管疾病的重要影響因素，這就導(dǎo)致心腦血管疾病也是社區(qū)老年人慢性病的高發(fā)疾病之一。可見(jiàn)，社區(qū)老年人的慢性病患病情況不容忽視。

3.2老年人社區(qū)居家護(hù)理需求率高 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)慢性病老年人對(duì)疾病指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等各項(xiàng)社區(qū)居家護(hù)理的需求率在54.73%～65.68%之間，與其他地區(qū)的研究結(jié)果基本一致[4]，對(duì)各項(xiàng)居家護(hù)理服務(wù)需求項(xiàng)目的需求率差異不具有顯著性（P>0.05）。這個(gè)結(jié)果表明，社區(qū)老年人對(duì)各項(xiàng)居家護(hù)理需求率均較高。但目前我國(guó)居家護(hù)理仍處于摸索階段，包括未形成完善的居家護(hù)理管理體系，保險(xiǎn)體系亦不完善，未建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，居家護(hù)理人才缺乏，護(hù)理項(xiàng)目、內(nèi)容不全等，這些都不能充分滿足老年慢性患者多元化的居家護(hù)理需求。[5]這跟目前我國(guó)社會(huì)主要矛盾相符合，人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，這也是社會(huì)發(fā)展的必經(jīng)階段，需要國(guó)家、社會(huì)、家庭等各方面共同努力才能解決這個(gè)矛盾。

3.3加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè) ①社區(qū)應(yīng)建立健全老年慢性病檔案，做好規(guī)范化管理。有報(bào)道表明，社區(qū)慢性病老年人的定期體檢率僅達(dá)47.63%，體檢率明顯偏低，因此社區(qū)應(yīng)做好有關(guān)體檢項(xiàng)目的安排和管理，特別是要對(duì)高齡老人的定期體檢情況予以特別關(guān)注。若社區(qū)存在人手不足的情況，可采取與高校合作等形式，鼓勵(lì)在校護(hù)生積極參與義診，在豐富其基層護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)有效解決人員短缺的問(wèn)題。②配備社區(qū)護(hù)理專業(yè)工作人員，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。當(dāng)前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍存在短缺的問(wèn)題，這就要求提高社區(qū)人力資源的管理水平。部分地區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)體系相對(duì)落后，亟需通過(guò)培訓(xùn)提高其綜合護(hù)理能力。③構(gòu)建醫(yī)護(hù)綁定式服務(wù)管理模式。有研究顯示，醫(yī)護(hù)綁定式服務(wù)管理模式主要是一種以全科醫(yī)生作為首診，配合社區(qū)的其他醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)制定社區(qū)老年人慢性病健康手冊(cè)的方式，培養(yǎng)健康專員，以建立健全居民健康管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與患者多方協(xié)作的規(guī)范化服務(wù)管理模式。在該模式下，可以有效搭建社區(qū)老年人慢性病檔案，使社區(qū)醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系更加密切，極大的增加了社區(qū)面對(duì)面隨訪人數(shù)。④建立健全居家護(hù)理質(zhì)量管理體系。現(xiàn)階段，由于我國(guó)社區(qū)慢性病老年人管理模式還較為落后，社區(qū)對(duì)慢性病老人提供的護(hù)理服務(wù)目前沒(méi)有有效的質(zhì)量檢測(cè)體系及方法，使得慢性病老年人對(duì)其得到的社區(qū)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)較低。這就有必要建立一套完整的、專業(yè)的居家護(hù)理質(zhì)量管理體系，以彌補(bǔ)社區(qū)在老年人慢性病護(hù)理方面存在的不足。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在這個(gè)過(guò)程中扮演的角色是至關(guān)重要的，在居家護(hù)理相關(guān)問(wèn)題的早期預(yù)防、專業(yè)培訓(xùn)、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)等均可以發(fā)揮積極作用。作為健康守門(mén)人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供包括居家護(hù)理安全評(píng)價(jià)，采取積極的前瞻性管理干預(yù)措施，對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)的健康教育，家庭病床的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)等[6]。真正做到為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的目標(biāo)。