有氧運動聯合抗阻運動在慢性穩定性心力衰竭患者心臟康復中的應用

蘇長陽，帥東東，王 磊，趙 霞

（首都醫科大學石景山教學醫院/北京市石景山醫院心內科，北京 100023）

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是因心臟結構或功能性疾病導致心室充盈、左室射血功能損傷的臨床綜合征[1]，臨床主要表現為呼吸困難、乏力、胸悶等癥狀，嚴重影響患者的正常生活。臨床在藥物治療的同時，心臟康復治療的一個有利補充也是治療后的重要延伸[2]。相關研究顯示[3]，心臟康復可提高心肌功能，預防并發癥發生，降低再住院率，進一步提高患者的生活質量。目前，我國心臟康復處于發展階段，有氧運動和抗阻運動是當前公認的運動方式[4]。關于有氧運動與抗阻運動的研究較多，但關于有氧運動聯合抗阻運動之間的效果較少，且其應用效果尚存在差異[5，6]。本研究結合2019 年10月～2020 年4 月我院收治的90 例慢性穩定性心力衰竭患者的臨床資料，研究有氧運動聯合抗阻運動對慢性穩定性心力衰竭患者心臟康復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年4 月首都醫科大學石景山教學醫院收治的90 例慢性穩定性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為有氧組、抗阻組、聯合組，各30 例。有氧組男性18例，女性12 例；年齡49～69 歲，平均年齡（57.10±7.10）歲；心功能分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級16?？棺杞M男性20 例，女性10 例；年齡50～75 歲，平均年齡（57.50±6.70）歲；心功能分級：Ⅱ級15 例，Ⅲ級15例。聯合組男性19 例，女性11 例；年齡49～76 歲，平均年齡（57.46±7.28）歲；心功能分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級17 例。三組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合慢性穩定性心力衰竭臨床診斷標準[7]；②心功能分級均為Ⅱ級或Ⅲ級；③依從性良好，能配合干預者。

1.2.2 排除標準 ①運動中出現血壓水平下降、心律失?；蚝粑щy情況；②患者臥位心率≥100 次/min；③其他原發性心臟病或其他系統疾病引起的心力衰竭；④合并腦、肝、腎嚴重原發性疾??；⑤隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 有氧組 有氧運動是提倡以有氧代謝為主的低至中等強度運動，常用的為步行、慢跑、騎行或健身車、游泳、有氧運動操、太極拳等此類運動，運動前患者需要采用踏步、慢走等方式進行15～20 min 運動熱身，運動時間為20～30 min，運動后進行放松運動5～10 min，3～5 次/周。

1.3.2 抗阻組 抗阻組運動采用抗阻訓練操：主要含3 個部分，第1 部分：10～15 min 的熱身活動，熱身動作以柔韌運動為主。第2 部分：彈力帶抗阻訓練操，鍛煉上肢肌群力量，臥床及活動自如患者相同，動作分別為肩外旋、肩部上舉、直臂外展推舉、單臂彎舉；站立患者增強下肢肌群力量，動作分別為站姿腿外展、膝腿外伸、坐姿腳蹬劃船；鍛煉腹部核心肌群的力量動作為臀橋；臥床患者增強下肢肌群力量動作為膝腿外伸、坐姿腳蹬劃船；鍛煉腹部核心肌群的力量動作為臀橋，運動時間為20～30 min。第3 部分：放松運動，以柔韌性運動配合呼吸運動放松，時間為5～10 min。

1.3.3 聯合組 采用有氧運動和抗阻運動同時進行，具體方法同有氧組和抗阻組相同。

1.4 觀察指標 比較三組干預前及干預后6 個月血壓（收縮壓、舒張壓）、心功能指標[心排血量、心臟指數、心射血分數（LVEF）、肺功能指標[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、最大肺活量（FVC）]、體重指數、6min 步行試驗距離（6MWD）。

1.5 心功能分級 Ⅰ級：患者活動不受限制，一般日常活動不會引起疲乏、心悸、呼吸困難；Ⅱ級：活動受到輕度限制，一般體力活動會出現疲乏、心悸；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時的一般活動；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。

1.6 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數資料采用（n）表示，組間比較分析采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組干預前后血壓比較 三組干預后收縮壓、舒張壓均低于干預前，且聯合組均低于有氧組、抗阻組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組干預前后心功能指標比較 三組干預后心排血量、心臟指數、LVEF 均高于干預前，且聯合組高于有氧組、抗阻組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組干預前后血壓比較（，mmHg）

表1 三組干預前后血壓比較（，mmHg）

表2 三組干預前后心功能指標比較（）

表2 三組干預前后心功能指標比較（）

2.3 三組干預前后肺功能指標比較 三組干預后FEV1、MVV、FVC 均高于干預前，且聯合組均高于有氧組、抗阻組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 三組干預前后體重指數比較 三組干預后體重指數均低于干預前，且聯合組均低于有氧組、抗阻組，有氧組低于抗阻組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 三組干預前后6MWD 比較 三組干預后6MWD距離均大于干預前，且聯合組大于有氧組、抗阻組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表3 三組干預前后肺功能指標比較（）

表3 三組干預前后肺功能指標比較（）

表4 三組干預前后體重指數比較（，kg/m2）

表4 三組干預前后體重指數比較（，kg/m2）

3 討論

慢性穩定性心力衰竭是心血管疾病患者終末階段的常見癥狀，患者心臟排血量無法滿足機體代謝需求，引起組織灌注缺乏和靜脈循環淤血情況。目前，臨床治療慢性穩定性心力衰竭患者主要是以改善臨床癥狀，提高生活質量，防治和延緩心肌重構，降低心衰死亡率和住院率的原則[7]。藥物治療是慢性心力衰竭最主要的治療方法，通過多種藥物進行病因及對癥治療，可有效控制危險因素，減輕相關癥狀[8]。現階段藥物治療已取得較大進展，但心衰患者預后仍不甚理想，可能與患者心功能減退、運動耐力下降等因素有關，因此還需要長期的康復治療提升治療效果。在常規藥物治療基礎上，給予心臟康復至關重要。目前，有氧運動、抗阻運動是心臟康復的主要形式[9，10]?？棺柽\動可提高肌肉力量和耐力，在運動過程中，患者的心率水平較低，心肌灌注壓力較高，能夠平衡患者心肌細胞氧的供應需求，從而改善患者心肌功能[11,12]。有氧運動是在運動中改善患者的心肺功能，隨著運動強度的增加，患者的心率水平和血壓水平逐漸增高，有助于患者心肌細胞適應缺血環境，提高機體的缺血閥值，增加心臟負擔，能夠促進患者心肌的收縮率增加，進而增加患者心肌細胞的長度[13-15]。

有氧運動與抗阻運動相結合，實現了局部與整體同步訓練，使得局部運動肌群以及整體心肺功能得以進一步改善，避免了單一運動方式的不足。本研究結果顯示，抗阻運動聯合有氧運動較單一康復訓練，心肺功能明顯改善。三組干預后收縮壓、舒張壓均低于干預前，且聯合組均低于有氧組、抗阻組（P＜0.05），提示有氧和抗阻運動聯合可改善血壓水平，一定程度減輕心臟負荷。同時三組干預后心排血量、心臟指數、LVEF 均高于干預前，且聯合組高于有氧組、抗阻組（P＜0.05），表明心功能改善，心功指標不同程度升高，進一步可增強運動耐量，該結論與吳楠[16]研究基本一致。同時三組干預后FEV1、MVV、FVC均高于干預前，且聯合組均高于有氧組、抗阻組（P＜0.05），表明聯合有氧和抗阻運動可促進肺功能改善，提高肺功能指標，改善患者臨床呼吸困難、氣促等癥狀，減輕患者的痛苦。三組干預后體重指數均低于干預前，且聯合組均低于有氧組、抗阻組，有氧組低于抗阻組（P＜0.05），提示聯合兩種運動訓練可減輕患者體重指數，一定程度減輕心臟負荷，促進心肌循環的改善。此外，三組干預后6MWD 均大于干預前，且聯合組大于有氧組、抗阻組（P＜0.05），表明聯合運動可提高運動耐受量，增加患者運動能力。

表5 三組干預前后6MWD 比較（，m）

表5 三組干預前后6MWD 比較（，m）

綜上所述，在慢性穩定性心力衰竭患者心臟康復中采用有氧運動聯合抗阻運動能夠改善患者的心肌功能和肺功能，改善運動引起的血壓升高，降低體重指數，提高6MWD，有效促進運動耐量的增加，促進患者生活質量的改善。