低劑量CT 掃描與普通劑量掃描診斷早期肺癌的效果比較

屠娜娜

（襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 襄陽(yáng) 441001）

肺癌（lung cancer）是發(fā)生在支氣管黏膜上皮中的惡性腫瘤，為臨床中常見惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率高、死亡率高，居于各種惡性腫瘤之首[1]。研究顯示，肺癌發(fā)病率11.6%。死亡率18.4%，5 年生存率在12%～15%[2]。早期發(fā)現(xiàn)肺癌，并予以積極治療，可以有效提升臨床治療效果，降低死亡率。然而，早期肺癌一般無(wú)明顯癥狀，多于檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)[3]。CT 掃描是診斷早期肺癌的有效手段，具有快捷、簡(jiǎn)便、圖像分辨率高等優(yōu)勢(shì)，隨著螺旋CT 技術(shù)的發(fā)展，更提升了其對(duì)于早期肺癌的檢出率[4]。以往臨床中多以普通劑量CT 診斷早期肺癌，雖然掃描效果較好，但是存在掃描劑量高、損傷性大的問(wèn)題，不僅會(huì)對(duì)患者造成輻射危害，而且會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源[5]。已有研究應(yīng)用低劑量CT 掃描診斷早期肺癌，但是有研究者對(duì)其圖像質(zhì)量、圖像噪聲、對(duì)早期肺癌的檢出率存在質(zhì)疑[6，7]。基于此，本研究以在我院經(jīng)病理檢查確診的97 例早期肺癌患者為研究對(duì)象，分析不同劑量CT 掃描在早期肺癌中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月31 日～2020 年6 月30 日襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院經(jīng)術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)早期肺癌患者97 例。其中男58 例，女39 例；年齡49～81 歲，平均年齡（64.37±4.55）歲；病變部位：左肺上葉23 例，左肺下頁(yè)25 例，右肺上葉22 例，右肺下頁(yè)27 例；病理分型：肺泡癌36 例，肺腺癌49 例，小細(xì)胞肺癌12 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①以手術(shù)治療，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為早期肺癌（Ⅰa 期，或Ⅰb 期）；②術(shù)前完成低劑量、普通劑量CT 掃描，而且相關(guān)影像學(xué)圖像保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能缺陷；②復(fù)發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌；③相關(guān)CT 掃描資料不全，或影像學(xué)圖像模糊不清。

1.3 方法 所有患者均于術(shù)前進(jìn)行低劑量和常規(guī)劑量CT 掃描，使用儀器均為：西門子SOMATOM go.Top，64 排 128 層螺旋 CT，食藥監(jiān) 械準(zhǔn)字20133301488。掃描前指導(dǎo)患者深呼吸，并于1 次吸氣后屏住呼吸，使用CT 機(jī)掃描肺尖至全肺，由肺窗、縱膈窗攝片。低劑量CT 掃描相關(guān)參數(shù)：電壓=120 kV，電流=25 mA，層厚=7.5 mm，圖像重建層厚=2.5 mm，間隔=2.5 mm。普通劑量CT 掃描相關(guān)參數(shù)：電壓=120 kV，電流=200 mA，層厚=5 mm，圖像重建層厚=3.0 mm，間隔=3.0 mm，時(shí)間0.5 s/r，單次掃描時(shí)間在10～12 s。結(jié)合CT 掃描過(guò)程中的定位情況調(diào)整肺窗、縱膈窗相關(guān)影像學(xué)圖像的窗位、窗寬。掃描后將獲取到的圖像傳輸至系統(tǒng)工作站做圖像處理，得到影像學(xué)圖像。由2 名高年資（≥5 年）CT 診斷醫(yī)生進(jìn)行單獨(dú)閱片，若2 者閱片結(jié)果不同需要重新閱片，并共同分析、協(xié)商，直到閱片結(jié)果一致。分析CT影像學(xué)圖像中顯示的病灶位置、邊緣狀況、大小情況、病灶密度、肺血管生理結(jié)構(gòu)等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種劑量CT 掃描對(duì)于早期肺癌的檢出率、析影像學(xué)特征、圖像質(zhì)量評(píng)分及噪聲指數(shù)、放射劑量，評(píng)價(jià)不同劑量CT 掃描在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。①檢出率：以術(shù)后病理證實(shí)結(jié)果為參照，分別統(tǒng)計(jì)低劑量CT、普通劑量CT 對(duì)于早期肺癌的檢出率；②圖像質(zhì)量及噪聲：依據(jù)偽影情況、病灶顯示清晰度，應(yīng)用4 級(jí)評(píng)分法，對(duì)兩種劑量CT 掃描所得影像學(xué)圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，＞2 分為合格。1 分：存在嚴(yán)重偽影，無(wú)法清晰顯示病灶；2 分：存在小偽影，病灶結(jié)構(gòu)模糊；3 分：少量偽影，可以較為清晰的顯示病灶；4 分：無(wú)偽影，且病灶清晰。以CT機(jī)噪聲計(jì)算公式，計(jì)算影像學(xué)圖像噪聲（圖像噪聲=C×G×，其中C 是幾何相關(guān)系數(shù)，G 是算法因子，S 是有效吸收劑量D 是輻射劑量，h 是層厚）[8]；③輻射劑量情況：劑量掃描過(guò)程中輻射劑量相關(guān)數(shù)據(jù)，包括劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）、權(quán)重CT 劑量指數(shù)（CTDIw）、最大有效劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0 系統(tǒng)，將觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種劑量CT 檢出率比較 低劑量CT 對(duì)早期肺癌的檢出率高于普通劑量CT，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 低劑量CT、普通劑量CT 對(duì)早期肺癌的檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種劑量CT 影像學(xué)特征比較 低劑量CT、普通劑量CT 掃描早期肺癌的主要征象表現(xiàn)均為：混合磨玻璃結(jié)節(jié)影、磨玻璃結(jié)節(jié)影、實(shí)性結(jié)節(jié)影、斑片狀高密度影、小片狀空洞，部分患者病灶邊緣呈現(xiàn)分葉征、毛刺征，部分患者可于影像學(xué)圖像中考到支氣管擴(kuò)張。兩種劑量CT 檢測(cè)在影像學(xué)特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 低劑量CT、普通劑量CT 影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.3 兩種劑量CT 圖像質(zhì)量評(píng)分及噪聲值比較 低劑量CT 掃描圖像質(zhì)量評(píng)分低于普通劑量CT，圖像噪聲值高于普通劑量CT，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩種劑量CT 輻射劑量比較 低劑量CT 掃描DLP、CTDIw、最大有效劑量均低于普通劑量CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 低劑量CT、普通劑量CT 圖像質(zhì)量及噪聲值比較（）

表3 低劑量CT、普通劑量CT 圖像質(zhì)量及噪聲值比較（）

表4 低劑量CT、普通劑量CT 輻射劑量比較（）

表4 低劑量CT、普通劑量CT 輻射劑量比較（）

3 討論

肺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，隨著工業(yè)發(fā)展、環(huán)境污染加劇、人們生活飲食習(xí)慣改變、生活壓力增加，其患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。該病具有增殖速度快、容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移、患者綜合預(yù)后質(zhì)量差、遠(yuǎn)期死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低肺癌危害程度，降低患者死亡率，延長(zhǎng)患者生存期的重要途徑。肺癌早期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)的惡性腫瘤，多在健康體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。以往多在肺癌早期篩查中應(yīng)用傳統(tǒng)胸部X 線片檢查，但此種檢查存在漏診率高、放射性危害大等缺陷，目前已經(jīng)較少應(yīng)用于早期肺癌診斷當(dāng)中[9]。相比于傳統(tǒng)胸部X 線片檢查，CT 掃描具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，尤其是多層螺旋CT，具有高密度分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)三維立體成像，基本不受機(jī)體組織結(jié)構(gòu)重疊等因素影響，對(duì)早期肺癌更為敏感。但是普通CT 的輻射劑量仍然較高，存在輻射性危害，如何在降低CT掃描輻射劑量同時(shí)提升早期肺癌檢出率為學(xué)界關(guān)注的重要問(wèn)題。

3.1 不同劑量CT 掃描對(duì)早期肺癌檢出率的影響 本研究結(jié)果顯示，低劑量CT 掃描對(duì)于早期肺癌的檢出率為91.75%，普通劑量CT 的檢出率為93.81%，不同劑量CT 掃描對(duì)于早期肺癌的檢出率相近（P＞0.05）。進(jìn)一步分析兩種劑量CT 掃描的影像學(xué)特征，也發(fā)現(xiàn)降低掃描劑量不會(huì)對(duì)影像學(xué)特征造成明顯影響。提示使用低劑量CT 掃描診斷早期肺癌不會(huì)影響診斷質(zhì)量。研究顯示[10]，普通劑量CT 掃描應(yīng)用200 mA 管電流能夠保證充足的輻射劑量，清晰、直觀的顯示病灶情況，為臨床診斷提供充足的信息支持。但是輻射劑量越大，對(duì)身體的損害程度越高，通過(guò)減少管電流可以降低輻射劑量。而人體肺組織中肺泡的CT 掃描影像學(xué)特征具有特征性，其自然對(duì)比度高于空氣。因此，在降低管電流、降低輻射劑量后不會(huì)影響CT 對(duì)于肺部病變的檢出情況。另有研究證實(shí)多螺旋CT 應(yīng)用25 mA 電流進(jìn)行低劑量掃描可以在降低掃描劑量同時(shí)，保證肺部結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性[11]。本研究中低劑量CT 掃描應(yīng)用25 mA，對(duì)于早期肺癌的檢出率與普通劑量CT 掃描較為相近，研究中不同劑量CT 掃描影像學(xué)特征較為一致，均以混合磨玻璃結(jié)節(jié)影、磨玻璃結(jié)節(jié)影、實(shí)性結(jié)節(jié)影、斑片狀高密度影、小片狀空洞等影像學(xué)征象表現(xiàn)為主，部分患者病灶邊緣呈現(xiàn)分葉征、毛刺征，部分患者可于影像學(xué)圖像中考到支氣管擴(kuò)張。證實(shí)低劑量CT 掃描用于早期肺癌診斷能夠保證檢出率。

3.2 不同劑量CT 掃描對(duì)早期肺癌檢查中圖像質(zhì)量、噪聲的影響 CT 掃描的圖像質(zhì)量、噪聲是影響肺癌診斷效果的重要因素，相關(guān)研究顯示，隨著CT 掃劑量降低，獲得的影像學(xué)圖像質(zhì)量降低，而圖像噪聲增加，輕微改變不會(huì)影響診斷結(jié)果，但明顯改變則會(huì)影響診斷結(jié)果。本研究對(duì)比不同劑量CT 掃描的早期肺癌病灶圖像質(zhì)量及噪聲，發(fā)現(xiàn)低劑量CT 圖像質(zhì)量有所降低，而圖像噪聲有所升高，但與普通劑量CT 掃描相比并無(wú)顯著差異，而且低劑量CT 掃描圖像質(zhì)量評(píng)分平均數(shù)也在3 分以上，能夠滿足肺癌診斷需要。由此判斷，低劑量CT 掃描不會(huì)明顯降低圖像質(zhì)量，也不會(huì)顯著增加圖像噪聲，將其應(yīng)用于早期肺癌臨床診斷當(dāng)中可以保證獲取影像學(xué)圖像的質(zhì)量，具有應(yīng)用可行性。

3.3 不同劑量CT 掃描輻射劑量分析 普通劑量CT掃描主要存在的問(wèn)題為輻射劑量高，大量輻射劑量不但會(huì)損傷皮膚、臟器及各方面身體機(jī)能，而且會(huì)增加醫(yī)療探測(cè)、儀器球管相關(guān)損耗。因此，降低輻射劑量并保證診斷價(jià)值是發(fā)展CT 診斷的關(guān)鍵[12]。本研究中低劑量CT 掃描的DLP、CTDIw、最大有效劑量等輻射劑量觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于普通劑量組（P＜0.05）。表明低劑量CT 掃描在輻射劑量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，不僅能夠降低CT 掃描診斷給受檢者造成的損傷，而且有助于節(jié)約醫(yī)療資源。

綜上所述，低劑量CT 掃描對(duì)于早期肺癌的診斷效果與普通劑量CT 掃描相近，影像學(xué)圖像質(zhì)量稍有降低、圖像噪聲稍有增加，但并不明顯，而低劑量CT 掃在輻射劑量方面明顯低于普通劑量CT 掃描，具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。低劑量CT 掃描能夠在保證早期肺癌診斷價(jià)值同時(shí)，減少輻射劑量，提升診斷安全性，可以彌補(bǔ)普通劑量CT 掃描輻射劑量過(guò)高、安全性差的問(wèn)題，比普通劑量CT 更有應(yīng)用前景。