三級綜合醫(yī)院首批抗擊新型冠狀病毒肺炎門急診預(yù)檢分診護士應(yīng)激心理體驗的質(zhì)性研究

董海菲，李桂蓉，劉 紅，陳紅苓，蒲 佳

（綿陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科1，護理部2，四川 綿陽 621000）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）具有傳染性強、傳播速度快、人群普遍易感等特征，國家衛(wèi)生健康委員會于2020 年1 月20 日將其納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。門急診預(yù)檢分診處作為醫(yī)院疫情防控的第一道關(guān)口，承擔(dān)著重要的篩查責(zé)任[1]。突發(fā)疫情給預(yù)檢分診人員帶來巨大的心理壓力，其應(yīng)激心理體驗具有復(fù)雜性。因此，關(guān)注重視預(yù)檢分診人員心理動機、情緒波動以及心理體驗轉(zhuǎn)變十分必要。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，訪談10 名首批抗擊新型冠狀病毒肺炎門急診預(yù)檢分診護士，了解預(yù)檢分診工作中內(nèi)心真實感受，探討身處醫(yī)院疫情排查關(guān)口的應(yīng)激心理體驗，以期為構(gòu)建重大傳染病事件醫(yī)院門急診預(yù)檢分診護士管理模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法抽取綿陽市中心醫(yī)院2020 年1 月～3 月門急診預(yù)檢分診護士10 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工齡≥1 年；②溝通能力良好，能清楚的表達(dá)自己的想法；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擔(dān)任新型冠狀病毒肺炎門急診預(yù)檢分診工作小于1月；②非首次參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對工作。樣本量以研究對象的資料重復(fù)出現(xiàn)，且分析資料時不再出現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)。本研究共訪談10 名護士，研究對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定訪談提綱。向2 名高級職稱護理專家及1 名護理學(xué)碩士研究生征詢意見，反復(fù)修訂形成最終訪談提綱，包括①當(dāng)您接到調(diào)去門急診進(jìn)行預(yù)檢分診工作通知后的第一反應(yīng)是什么？②您對門急診預(yù)檢分診工作有什么看法？③工作期間有何顧慮與擔(dān)憂？④您的家人對您調(diào)整后的崗位有什么看法？⑤在這次預(yù)檢分診工作中感觸最深的是什么？

表1 研究對象一般資料

1.2.2 資料收集方法 訪談地點為科室工作人員休息室。訪談前告知受訪者本研究的目的、內(nèi)容及訪談所需時間，同時征得錄音同意。訪談過程中，密切觀察受訪者面部表情、肢體動作、語速語調(diào)等非語言信息，注重靈活提問、及時追溯。每名訪談?wù)咴L談時間控制在30～40 min。

1.3 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后，務(wù)必在當(dāng)日內(nèi)完成資料整理，回憶訪談細(xì)節(jié)，將現(xiàn)場記錄文本與錄音資料反復(fù)核準(zhǔn)、糾正，保證資料的準(zhǔn)確性及完整性。及時歸納總結(jié)有效內(nèi)容及類聚主題，以求在下次訪談中挖掘更多的信息。將受訪者依次編號為N1-N10，運用Colaizzi 分析法[2]對訪談資料進(jìn)行匯總、整理、分析、歸納、總結(jié)和提煉。

2 結(jié)果

2.1 主題一：擔(dān)負(fù)重責(zé)的積極心態(tài)

2.1.1 守衛(wèi)人民健康的責(zé)任感 面對疫情，護士角色的要求堅定了其站在防疫第一線的信念，守衛(wèi)人民健康義不容辭。N1：“平日熱鬧的街如今空蕩蕩的，感覺特別難受，我愿意付出自己的一份力量幫助疫情盡快消散。”N5：“每當(dāng)穿上防護服，使命感變會籠罩我的全身，救死扶傷是我們的職責(zé)，我們不能辜負(fù)‘白衣天使’的稱號。”訪談顯示，此種正性應(yīng)激心理體驗對維護護士積極樂觀心態(tài)起著重要作用。N7：“科室抽調(diào)人員到門急診，大家都在申請，被選中很幸運，這是一個能得到鍛煉和磨練的好機會。”N8：“災(zāi)難時刻最是展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任和擔(dān)當(dāng)?shù)臅r刻，我們必定不負(fù)眾望。”

2.1.2 實現(xiàn)自我價值的滿足感 護士通過專業(yè)價值的實現(xiàn)獲得相應(yīng)的成就感和滿足感，激發(fā)了疫情防控工作的責(zé)任感、主動性和工作熱情。N1：“全國醫(yī)務(wù)人員共同奮戰(zhàn)，我為自己是其中一員感到自豪。”N3：“能用專業(yè)知識為恐慌不安的患者答疑解惑，并獲得信任和認(rèn)可，這是專業(yè)價值的體現(xiàn)，我很開心。”N6：“看到電視、網(wǎng)絡(luò)都在報道醫(yī)務(wù)人員積極抗疫的場景，我既感動又驕傲。”N9：“家人跟孩子說媽媽在跟惡魔作斗爭，孩子心中的媽媽成為了戰(zhàn)士，家人為我而驕傲，我為自己是醫(yī)務(wù)人員而自豪。”

2.1.3 抗擊疫情的信心與決心 隨著疫情形勢不斷變化，防控工作中出現(xiàn)了越來越多的新問題，堅定信心與決心不動搖成為筑牢醫(yī)務(wù)人員抗疫心理屏障的重要力量。N2：“這是一次全國性的戰(zhàn)役，我相信中國人民定會團結(jié)一心、取得抗疫的成功。”N3：“全國所有醫(yī)院都在針對疫情防控積極采取措施，戰(zhàn)勝新冠肺炎我們很有信心。”N7：“人民群眾都響應(yīng)國家號召，戴好口罩，減少出行，也在積極配合篩查和隔離，眾志成城，相信疫情很快會控制的。”

2.2 主題二：不安全感導(dǎo)致的心理壓力

2.2.1 恐慌 新型冠狀病毒肺炎疫情突然且迅速蔓延，醫(yī)務(wù)人員對新發(fā)疾病認(rèn)識不足、傳染病防控經(jīng)驗缺乏，出現(xiàn)恐慌的心理。N1：“家里有老人和孩子，聽到誰咳嗽我神經(jīng)都緊繃了，自己感染都沒關(guān)系，就怕保護不好家人。”N2：“每天近距離接觸那么多的疑似患者，還是挺害怕被感染。”N7：“對傳染病防控知識掌握不足，害怕自己跟不上工作節(jié)奏。”

2.2.2 焦慮 研究對象均表示因來院患者急劇增多、工作量大等原因出現(xiàn)焦慮的狀態(tài)，給醫(yī)務(wù)人員帶來巨大的心理壓力。N7：“大量有流行病學(xué)史的患者來院做篩查，工作量特別大，也會有煩躁的時候，但自己會努力調(diào)整心態(tài)。”N9：“我晚上做夢都在測體溫，問流行病學(xué)史，焦慮感逐漸加重。”

2.3 主題三：渴望社會支持

2.3.1 就診患者或家屬不理解 疫情期間護士工作量大、感染風(fēng)險高，但個別就診患者及家屬因知識缺乏、恐懼擔(dān)心、情緒不穩(wěn)定等原因會在就診過程中對護士顯示出不耐煩態(tài)度或指責(zé)，造成研究對象內(nèi)心出現(xiàn)委屈感、失落感。N2：“有的人嫌麻煩，明顯想要避開篩查，不利于工作的開展。”N6：“完成測體溫、詢問流行病學(xué)史只需要不到一分鐘，有的人就很抗拒，委屈只能放心里，我還是選擇耐心的反復(fù)解釋。”N10：“我知道獲得所有人理解是不現(xiàn)實的，但是被吼的時候我內(nèi)心還是很難過的，也不敢告訴家人，怕影響他們的情緒。”

2.3.2 家庭支持不足 新型冠狀病毒的強傳染性給醫(yī)務(wù)人員的家屬帶來極大心理壓力，家庭支持不足將會導(dǎo)致護士情緒低落、工作激情不足。N1：“父母認(rèn)為我感染的風(fēng)險很大，就帶著孩子一起去其他地方住了，雖然我很理解這樣做，但是內(nèi)心還是很失落的。”N2：“每天下班回家很累不想動，家人不太理解，這時候是真的身心俱疲。”N9：“工作很忙，孩子的作業(yè)都沒人輔導(dǎo)，當(dāng)時還是很苦惱。”

2.3.3 感激社會支持 受訪者一致認(rèn)為抗擊疫情雖辛苦且危險，但社會企業(yè)、愛心人士的溫暖舉動讓她們感受到了深切的關(guān)心及社會團結(jié)一致的美好。N2：“有位阿姨每天騎著電瓶車送一大筐分裝好的燒麥到門診預(yù)檢分診處，連大年初一都是送了的，真的很感動。”N4：“疫情期間有很多單位、企業(yè)慰問醫(yī)務(wù)人員，牛奶、面包、豬肉、還有來自大山農(nóng)家的蔬菜，感謝他們的關(guān)心。”N9：“疫情突發(fā)，防護物資緊缺，很多企業(yè)、愛心人士為醫(yī)院捐贈防護物資，我們感受到了滿滿的關(guān)愛。”

3 討論

3.1 全面提升護理人員應(yīng)對突發(fā)疫情的處置能力 本次研究發(fā)現(xiàn)，首批預(yù)檢分診護士出現(xiàn)的不安全感多源于對新發(fā)疾病認(rèn)識不足、傳染病防控經(jīng)驗缺乏。雖自疫情初起，全院自上而下開展了多次線上、線下培訓(xùn)，但由于知識儲備不足、培訓(xùn)內(nèi)容繁多，導(dǎo)致培訓(xùn)效果未達(dá)最理想化，加上疫情的全面爆發(fā)，帶給一線護士強烈的不安全感和壓力感。自2014 年我院組建了一支專業(yè)化、水平高的災(zāi)害護理預(yù)備隊[3]，在本次疫情突發(fā)后接上級命令迅速集結(jié)、奔赴武漢，發(fā)揮了重要的護理應(yīng)急救援作用。根據(jù)目前自然環(huán)境形勢，擴大災(zāi)害護理預(yù)備隊人才儲備、從日常提升護理人員應(yīng)對突發(fā)疫情處置能力勢在必行[4]。將院內(nèi)綜合素質(zhì)高、專業(yè)技術(shù)過硬、應(yīng)變能力強的護理人員納入預(yù)備隊教育培訓(xùn)體系，加強災(zāi)害護理理論知識的掌握和實踐能力的培養(yǎng)。同時以災(zāi)害護理預(yù)備隊為基礎(chǔ)，向全院輻射影響力，將自我防護、災(zāi)害救護、傳染病防控知識及技能等內(nèi)容納入日常培訓(xùn)，做到重點培養(yǎng)與全院培訓(xùn)相結(jié)合，全面提升護理人員災(zāi)害護理能力。

3.2 構(gòu)建重大傳染病事件醫(yī)院門急診預(yù)檢分診護士管理模式 優(yōu)化院內(nèi)人力資源配置是提高應(yīng)急防控水平的核心[5]。門急診預(yù)檢分診護士在上班期間必須認(rèn)真仔細(xì)的對每一位來院人員進(jìn)行疫情篩查，并作好溝通解釋工作。醫(yī)院需優(yōu)化人力資源調(diào)配流程，做好護理梯隊人員組織管理，保證人員充足戰(zhàn)斗力，科學(xué)建設(shè)抗疫隊伍，綜合提升防控能力。完善的保障體系能有效緩解預(yù)檢分診人員被感染危機感。為切實維護醫(yī)務(wù)人員身體健康和生命安全，需制定醫(yī)院院內(nèi)感染防控管理制度，完善防護用品配置，牢固醫(yī)務(wù)人員個人防控意識，安排感控護士對防護用品使用、消毒隔離措施落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3.3 注重護士人文關(guān)懷，強化社會支持 相關(guān)研究顯示[6]，參與突發(fā)疫情處置護士的心理健康水平明顯低于一般護士，存在強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、人際關(guān)系敏感等方面心理健康問題。簡銀菊等[7]通過明尼蘇達(dá)護士體驗和滿意度問卷證實護理管理者對護士實施人文關(guān)懷，可以有效緩解情緒，提高工作積極性及職業(yè)體驗。護理管理者應(yīng)及時關(guān)注身處疫情防控關(guān)口的預(yù)檢分診護士的情緒變化，通過營造團結(jié)和諧的集體氛圍、科學(xué)合理排班、負(fù)性情緒疏導(dǎo)、生活家庭關(guān)懷等方式為護士排除后顧之憂。社會支持來自于父母、親戚、朋友、患者及其家屬等給予的物質(zhì)或精神上的支持和幫助，對心理健康具有積極的作用，能直接或間接產(chǎn)生主觀幸福感[8]。通過加強社會宣傳引導(dǎo)、促進(jìn)有效溝通、樹立正確的職業(yè)價值觀、培養(yǎng)自我肯定意識等方式強化社會支持，可有效緩解心理壓力，提升護士的職業(yè)認(rèn)同感。

綜上所述，我院首批抗擊疫情的門急診預(yù)檢分診護士在面對突發(fā)疫情時心懷守衛(wèi)人民健康的責(zé)任感和使命感，抱著必勝的決心和信心奮戰(zhàn)在疫情前線，實現(xiàn)了自我價值。但由于對新發(fā)疾病認(rèn)識不足、傳染病防控經(jīng)驗缺乏、社會支持不足等原因部分護士產(chǎn)生了不良應(yīng)激心理體驗。醫(yī)院管理者應(yīng)積極采取制度規(guī)范及流程優(yōu)化、科學(xué)合理調(diào)配護理人力資源、加強人文關(guān)懷等措施改善護士心理體驗，促進(jìn)心理健康，保證工作質(zhì)量。